药理学- 全身麻醉药

全身麻醉药(generalanesthetics)全身麻醉药(generalanesthetics)具有麻醉作用，可逆性抑制CNS，引起暂时性意识、感觉(疼痛)和反射消失，骨骼肌松弛，以便手术的药物。Idealismgeneralanesthetics镇痛良好镇静消除紧张肌松完全易操易控循环呼吸等不良反应小全麻三要素GeneralanestheticsClassification第一节：吸入性麻醉药inhalationalanesthetics第二节：静脉麻醉药intravenousanestheticsCharacter高度脂溶性，挥发性，作用机制相似，具有明显的麻醉分期。第一节吸入性麻醉药(inhalationalanesthetics)1期镇痛期(给药到意识消失)2期兴奋期(皮质下中枢脱抑制(挣扎等不利)

3期外科麻醉期(分四级)

1级(自主呼吸规则)一般手术；

2级(眼球固定)大多数手术；

3级(肋间肌麻痹)大多数手术(腹腔盆腔)；

4级(膈肌、脊髓麻痹)注意！4期延髓麻醉期：呼吸和心血管抑制危险！！1.吸入麻醉分期(Thestageofinhalationalanesthetics)诱导期2.吸入性麻醉药作用机制(Mechanismofinhalationalanesthetics)增强GABA与GABAAR结合促进Cl-通道开放，Cl-内流膜超极化，细胞兴奋性降低尚未明确镇痛作用：GABAAR,NMDA-R,阿片受体等3.体内过程(physiologicaldisposition)呼吸道肺泡血液CNSMAC血/气分布系数脑/血分布系数影响麻醉强度的因素(1)药物溶解度指标：血/气分布系数*：平衡时C血药/C气体药物

意义：系数大，药物血中溶解度大，麻醉诱导长(2)药物麻醉强度指标：最小肺泡浓度(MAC)*

(minimalalveolarconcentration)

常压下50%患者疼痛消失的肺泡气体中全麻药浓度。意义：数值越低，麻醉作用越强。3.体内过程4.常用吸入性麻醉药(thedifferenceofinhalationalanesthetics)氧化亚氮乙醚氟烷恩氟烷异氟烷血/气分布系数0.4712.102.301.801.40诱导期很快慢快快快MAC(%)1001.920.751.681.15维持吸气浓度(%)50-704-50.5-2.01.5-2.01.0-1.5麻醉作用弱强骨骼肌松弛很差很好差良良应用诱导麻醉少用全麻/诱导麻醉全麻全麻不良燃,毒心肝肾毒性异味,贵禁忌症难产、剖腹产硫喷妥钠1丙泊酚2依托咪酯34第二节静脉麻醉药(Intravenousanesthetics)氯胺酮机制：巴比妥类镇静催眠药(作用于GABA)。优点：起效极快，无兴奋期，维持时间短。缺点：镇痛、肌肉松弛差，治疗指数低(10.7)

明显地抑制呼吸(新生儿、婴幼儿禁用)

诱发喉头、支气管痉挛。1.硫喷妥钠(pentothal

sodium)诱导麻醉(inductionanesthesia)使用诱导期短的药物，使病人迅速度过麻醉兴奋期，快速进入外科麻醉期。基础麻醉(basalanesthesia)正式麻醉前使用镇静催眠药物等，在此基础上麻醉，可减少麻醉药物的用量。门诊短小手术。咪唑安定等短效镇静催眠药取代(咪唑治疗指数267)。1.硫喷妥钠(pentothal

sodium)临床应用优点：抑制咽喉反射，诱导迅速，作用短，无蓄积。良好的镇静催眠作用。缺点：镇痛弱，给药局部疼痛(局部抽搐)。

呼吸抑制、循环抑制(降压)对颅内压有影响。应用:(1)诱导麻醉和维持麻醉；

(2)门诊短小手术(胃镜、流产等)；(3)辅助镇静催眠。2.丙泊酚(propofol)(1)诱导麻醉①

&复合维持麻醉②2.丙泊酚-临床应用Propofol-clinicalapplication①②(2)短小手术麻醉(无痛胃镜检查）(2)短小手术麻醉(无痛人流）2.丙泊酚-临床应用Propofol-clinicalapplication(3)辅助镇静催眠。机制：非巴比妥类镇静催眠药(GABA)。优点：强效、短效镇静催眠作用，中枢、心血管和呼吸抑制弱。缺点：手术恢复期恶心呕吐发生率50%，局部疼痛。应用：诱导麻醉，适用于心血管疾病、呼吸系疾病、颅内高压以及不宜采用硫喷妥钠的病人。3.依托咪酯(etomidate)机制：阻断兴奋性递质NMDA受体镇痛。

兴奋脑干和边缘系统。分离麻醉(dissociativeanesthesia)*：痛觉(满意的镇痛)与意识(未完全消失)分离。优点：诱导迅速，体表镇痛明显。缺点：内脏镇痛差，兴奋心血管(升压)。应用：多用于短时体表小手术或诊断操作(儿童)。4.氯胺酮(ketamine)常用吸入性与静脉麻醉药物比较anestheticsinhalationalintravenous常用药物恩氟烷，异氟烷、七氟烷丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮起效时间诱导期明显，起效慢诱导期不明显，起效快消除时间快，苏醒快慢，多有蓄积镇痛效果+不强+/-肌松作用+(良)+/-镇静作用+/-+环境影响易燃、污染空气无操作难度复杂，深度易控简单，深度难控临床应用全身麻醉维持诱导麻醉，短小手术第三节理想的麻醉：复合麻醉同时或先后应用2种以上麻醉药物或其他辅助药物，达到满意的术中、后镇痛及外科手术条件。(1)镇痛良好(2)镇静消除紧张(3)肌松完全(4)操作简单深度易控(5)循环呼吸等不良反应小举例：病人复合麻醉流程以及用药1.麻醉之前：前晚禁食、水，服用镇静催眠药地西泮。2.基础麻醉：麻醉前给予咪唑安定镇静催眠。3.诱导麻醉：静脉麻醉药丙泊酚(iv)诱导麻醉。4.合用镇痛：阿片受体激动剂瑞芬太尼(靶控输注TCI)。5.维持麻醉：异氟烷吸入，可合用丙泊酚(TCI)。6.合用肌松：合用顺式阿曲库铵肌松药。7.辅助药物：抑制腺体(阿托品类戊乙奎醚)、止吐药、补容量、控制体温、血压等。麻醉呼吸机静脉通道抢救用药静脉麻醉药(维持麻醉用)下：镇痛药静脉麻醉药(诱导麻醉用)吸入性麻醉药(维持)全身麻醉药小结(*重点)吸入性麻醉药(