脑梗塞病人的护理查房知识模板

脑梗塞病人的护理查房演讲人：分类缺血性脑出血蛛网膜下腔出血TIA脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗塞

出血性TIA、脑梗塞和脑出血的区别突然起病，维持几分钟到几十分钟，在24h内症状体征消失，有眩晕、言语不清、对侧偏身感觉障碍、同侧单眼失明、对侧偏瘫。头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、颜面潮红、呼吸深沉有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。头痛、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、吞咽困难、口齿不清肢体麻木或瘫痪、一般无意识障碍。临床表现TIA脑出血脑梗塞类型非心源性血栓形成性栓塞性动脉硬化症动脉炎高血压血液病机械压迫心源性腔隙性治疗原则应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂消除脑水肿加强侧支循环防止再形成新的梗塞及时应用脱水剂护理观察要点1、T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高压症状。2、吞咽反射、语言功能、肢体活动情况及循环情况3、水电解质、酸碱平衡情况。4、出入量是否平衡。5、皮肤的完整性。6、防跌倒、防坠床、防烫伤。7、预防各种并发症，如：出血、感染。病人一般资料患者：陆雪珍，女，75岁，住院号：178060退休职工，家住江西省景德镇市浮梁县立功乡杨家坊村病史介绍患者因头昏2天于3月3日10:10扶入病房，来时意识清醒，精神不振，乏力，伴恶心，未吐。双瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反射灵敏。T:36.2XoC，P：76次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg。四肢肌力、肌张力无异常，原有高血压病史多年。头颅CT提示：左侧小脑梗塞。初步诊断为：1：脑梗塞；2.高血压。遵医嘱予以改善脑供血，脱水降颅压对症治疗。3月5日仍感头昏，并且出现步态不稳，四肢肌力正常。双肺呼吸音清，未及罗音。3月8日诉头昏，左侧肢体无力，肌力4级，复查头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞。遵医嘱予以病重、活血、抗凝对症治疗。3月8日17：40患者仍诉头昏，精神不振，家属要求转上级医院治疗，经医生同意，签字为证，给予转院。阳性结果3月3日急查血凝正常，肾功能：胱抑素C1.3mg/L,肌酐94umol/L。3月4日检查血生化结果：胱抑束C1.3mg/L。肌酐100umol/L甘油三脂1.84mmol/L，总胆固醇5.67mmol/L。血、尿、粪常规、肝功能、血糖、电解质、肿瘤五项均正常。辅助检查3月3日头颅CT提示：左侧小脑梗塞。3月5日头颅CT提示：左侧小脑梗塞，与3月3日片相仿。3月8日头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞3月3日心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞、伪差。自理能力评估3月3日自理能力是轻度依赖。3月5日自理能力是中度依赖。3月8日用药开始时间药物终止时间3月3日肠溶阿司匹林潘托拉唑甘露醇3月5日依达拉奉3月5日川芎嗪胞二磷胆碱3月5日奥拉西坦速尿注射液3月8日低分子肝素钠护理诊断1、焦虑2、生活自理能力缺陷3、潜在并发症：脑水肿4、有跌倒的危险5、潜在并发症：电解质紊乱6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症—呼吸骤停8、潜在并发症--出血P1：3月3日焦虑与疾病和环境改变有关1、主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。2、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。3、耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。4、及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。5、多与患者和家属沟通，达成相互配合。6、保持病房安静、整洁、安全。O1：3月7日病人情绪稳定。P2：3月3日生活自理能力缺陷与头昏，乏力有关1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、经常巡视病房，及时了解病人的需要。4、协助病人完成生活护理。5、卧床休息。

O2：3月8日病人转上级医院治疗。P3：3月3日潜在并发症--脑水肿

1、密切观察生命体征、神志瞳孔及尿量的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3、根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各项准备工作。5、出现呕吐时及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅。O3：3月8日患者生命体征正常，无颅内高压出现。P4：3月5日有跌倒的危险与步态不稳有关1、正确评估病人的危险因素，向病人和家属宣教防跌倒相关知识。2、床上使用便器，鼓励病人寻求帮助。3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。4、加床栏，防止病人坠床。保持病房及周围环境光线充足、宽敞、没有障碍物，以防跌倒。5、经常巡视病人，给予关心和帮助。6、病人离床活动时穿防滑鞋，应有人陪伴，给予搀扶。保持地面干燥。O4：3月8日病人转上级医院治疗。P5：3月6日潜在并发症--电解质紊乱与应用利尿剂有关1、准确记录出入量。2、密切观察生命体征和病情变化。3、定时监测电解质、血生化指标。4、根据病情给予不同的补液次序、速度。5、卧床休息。6、鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。O5：3月8日患者血电解质结果正常，转上级医院治疗。P6：3月8日有皮肤完整性受损的危险与卧床，活动量减少有关1、q2h翻身、叩背。建翻身卡，对皮肤情况进行连续评估。2、置气垫床，骨隆突受压处垫软枕，以减轻局部受压。3、保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。4、合理进食，加强营养，增强抵抗力。O6：3月8日患者住院期间皮肤完整。P7：潜在并发症--呼吸骤停1、密切监测生命体征，尤其是呼吸的节律、频率、幅度的改变。2、观察意识、瞳孔的变化，血氧饱和度。3、监测动脉血气分析。4、备好急救药品，做好抢救准备。5、保持呼吸道通畅。O7：3月8日患者呼吸正常。P8：3月8日潜在并发症--出血：与患者应用抗凝剂有关

1、密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2、密切观察患者大小便情况注意有无消化道、膀胱出血。3、观察有无恶心、呕吐、头痛等颅内出血症状。如有异常及时通知医生。4、告知患者和家属药物的副作用，需要观察和注意的要点，便于及时发现问题及时解决。

O8：3月8日患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管作用，有一定的抗凝血作用。其副作用：恶心,呕吐,上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。①胃肠道出血或溃疡,表现为血性或柏油样便。②支气管痉挛性过敏反应,表现为呼吸短促,呼吸困难或哮喘,胸闷；③皮肤过敏反应,表现为皮疹,荨麻疹,皮肤瘙痒等④肝肾功能损害与剂量大小有关。低分子肝素钠皮下注射：通常的注射部位是避开脐周2cm左右腹壁的前外侧，左右交替，针头应垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕，松开手指。本品严禁肌内注射。应在治疗前进行血小板计数检查，治疗过程中应每周检查两次。不良反应：偶见皮肤坏死，一般出现在注射部位，先兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，此时有或无全身症状，应立即停药。健康教育从三方面做健康教育：1、心理护理：1、多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；2、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：1、指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。2、控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：1、急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。2、病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。脑梗塞治疗的进展

静脉溶栓动脉内溶栓治疗

溶栓联合血管内超声波治疗溶栓药物

：

尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、

重组单链型尿激酶原

感谢观看演讲人：脑梗塞的分型分期治疗POWERPOINTTEMPLATE汇报人：

时间：20XX.XX目录CONTENTS1Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer脑梗塞形成及立论依据2Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer病理损害的动态发展过程3Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer脑梗塞分类、分型4Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer脑梗塞治疗及目标5Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer脑梗塞主要治疗措施6Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer脑梗塞分型、分期治疗DESIGH脑梗塞形成及立论依据YOURTITLEHERE1脑梗塞的形成脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗塞的形成及立论依据缺血脑神经细胞损害脑血管微循环损害水中变性坏死血容量减少脑能量代谢神经传递系统代谢紊乱神经网络系统机能障碍脑功能障碍的症状、体征临床的病理基础一组疾病共同的临床病理状态多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎等不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压等众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环立论依据脑梗塞的形成及立论依据DESIGH病理损害的动态发展过程YOURTITLEHERE2病理解剖病理损害的动态发展过程缺血脑血管损害脑细胞损害水中变性坏死梗塞灶中心：坏死区周边：半暗带可逆性损害正常不可逆性损害不同时期的主要病变病理损害的动态发展过程缺血６小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血6~2４小时：神经、胶质细胞结构的破坏缺血1~2日：神经细胞消失、脑组织局部水肿缺血3日：点状出血缺血1周：中心坏死缺血3周：液化主要影响因素：缺血速度、耐受性梗塞<6小时CT未见明显梗塞灶病理损害的动态发展过程48小时后CT显示明显病灶120小时CT显示明显梗塞灶伴水肿带病理损害的动态发展过程48小时后CT显示明显病灶CreativeSlide病理生理YOURTITLEHERE能量代谢衰竭神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸及NO细胞毒性自由基损伤酶代谢障碍阶段性、相互关系、平衡调节病理损害的动态发展过程主次转换、相互影响病理损害的动态发展过程闭塞再通复流缺血性损害复常再灌注损伤缺血影响CSF循环水肿坏死占位效应颅内高压微小血管障碍病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素病理损害的动态发展过程DESIGH脑梗塞分类、分型YOURTITLEHERE3动脉血栓性脑梗塞●心源性脑梗塞●腔隙性脑梗塞●其他原因的脑梗塞脑梗塞分类（据发生的主要病因及机制）脑梗塞分类、分型发病机制：血栓形成、栓塞、血流动力学病因病理：动脉血栓性、心源性、腔隙性、其他临床综合征：颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉脑梗塞分类分型：疾病分类（Ⅲ）中脑梗塞分型脑梗塞分类、分型大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）病因未能确定LSR分型（瑞士洛桑卒中登记）脑梗塞分类、分型脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。脑梗塞分类、分型目前正研究用MRA或DWI/PWI-MR、DSA、SPECT及TCD等检查来协助确定，但由于设备、技术、人力、经济等条件限制，这些方法难以推广应用。从临床实际出发，建议采用OSCP(牛津郡社区卒中研究）分型和结构性影像CT分型。21345TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）:基本上与LSR相似未能确定病因大动脉粥样硬化心源性脑栓塞小动脉闭塞（腔隙）其他原因脑梗塞分类、分型不依赖影像学结果，常规CＴ、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示受累血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行。OCSP分型脑梗塞分类、分型１、完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA)综合征的表现大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）同向偏盲对侧偏身（面、上肢和下肢）的运动和/或感觉障碍多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸段闭塞→大片梗塞２、部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限受累血管：①MCA近段主干闭塞，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引起的中、小梗塞脑梗塞分类、分型同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉性瘫痪）双侧感觉运动障碍双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损椎基底动脉及其分支闭塞→大小不等的脑干、小脑梗塞。３、后循环梗塞（POCI）：表现为各种不同程度的椎基动脉综合征纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）单纯感觉卒中（PSS）感觉运动卒中（SMS）共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶４、腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：脑梗塞分类、分型按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。CT分型

脑梗塞分类、分型DESIGH脑梗塞治疗及目标YOURTITLEHERE4治疗脑梗塞治疗及目标脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗塞不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗塞还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。主要方向实施原则目标减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能脑梗塞治疗及目标改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节DESIGH脑梗塞主要治疗措施YOURTITLEHERE5２、出血性脑梗塞：多见于脑栓塞、大面积脑梗塞和溶栓治疗后。一旦发生出血性脑梗塞，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。３、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在﹤180／105mmHg，以防止发生继发性脑出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法为1～3µg/㎏/min,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔等。４、脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。脑梗塞主要治疗措施１、早期脑梗塞：如收缩压在180～220mmHg或舒张压110～120mmHg，不必急于降血压治疗。如果﹥220／120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化，防止血压降的过低。（一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不同。（二）、抗脑水肿、降颅高压根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。脑梗塞主要治疗措施（三）、改善脑血循环脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。1、溶栓治疗梗塞组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。即使是脑梗塞早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。大多数脑梗塞是血栓栓塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗。常用溶栓药物及方案如下：1)溶栓治疗的指征：(1)确诊的缺血性卒中，神经系统缺失体征持续存在(超过1小时)、且比较严重(NIHSS7—22)。(2)开始治疗应该在症状出现3—6小时之内。(3)体检没有发现活动出血或者外伤(如骨折)的证据脑梗塞主要治疗措施(4)既往3个月内没有头颅外伤、脑卒中、心肌梗死，3周内无胃肠或泌尿系统出血，2周内没有大的外科手术，1周内在无法压迫的部位没有动脉穿刺。(5)血压不能太高(收缩压小于185mmHg，舒张压小于10５mmHg)。(6)没有口服抗凝，或者抗凝者应该INR≤1.5；48小时内接受过肝素治疗者APTT必须在正常范围内；血小板计数≥100000mm3。(7)血糖浓度≥50mg/dl(2.7mmol/L)。(8)没有抽搐后遗留神经系统功能障碍。(9)CT没有明显梗死征象。(10)患者或家属能够理解溶栓治疗的好处和风险，需有患者家属或患者代表签署知情同意书。脑梗塞主要治疗措施2)静脉溶栓

(1)尿激酶我国有一个随机双盲研究显示使用尿激酶对发病6小时以内的急性缺血性脑血管病有肯定的效果。使用方法为：发病6小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。适应证：年龄小于75岁；发病6小时内；ＣT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶；神志清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍；血压控制在180／100mmHg以下；排除TIA。禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察。脑梗塞主要治疗措施(2)重组组织纤溶酶元激活物(rtPA)溶栓治疗方案：①静脉点滴剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总量10％推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。②患者收到加强病房或者卒中单元监测。③静脉点滴rtPA过程中每15分钟进行一次神经功能评分，6小时内每30分钟检查一次，此后每小时检查一次，直至24小时。④要是患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐，应该立即停止输入rtPA，急诊复查头颅CT。⑤前2个小时内应该每15分钟测血压，6小时内每30分钟测血压，此后每小时测血压，直至24小时。脑梗塞主要治疗措施⑥要是曾经有收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，检查血压应该更密切。使用降压药物以维持血压在这个范围内，或者低于这个范围。⑦如收缩压在180～230mmHg，1～2分钟内静脉推注10mglabetalol，必要时，每10～20分钟可以重复使用一次，最大总剂量为300mg。另一种方法为开始剂量推注，此后连续点滴或泵入，剂量为2-8mg/min。如果血压仍然不能控制，可以选择硝普钠点滴。⑧舒张压大于140mmHg，开始使用硝普钠，0.5mg/kg/min。⑨不要太早放置鼻胃管、导尿管或者动脉插管。脑梗塞主要治疗措施溶栓治疗最容易出现的并发症是引起颅内出血。导致出血危险性增高的因素主要有：①第一次头颅ＣT已经显示有水肿或占位效应。 ②就诊时卒中症状严重，NIHSS＞22分。③年龄大于75岁。④治疗时血压大于l85／110mmHg。⑤早期合并使用抗凝药。脑梗塞主要治疗措施3)动脉溶栓动脉溶栓是治疗急性脑梗塞的另一条途径，已经有一些研究观察了溶栓后血管再通率、安全性、使用药物类型等方面，但是至今尚无肯定的结论。目前主要应用于缺血性卒中发作6小时内、有大血管闭塞，尤其是基底动脉闭塞的患者。BasisofdiseasedifferentiationanddifferentiationintraditionalChineseMedicine建议（1）急性脑梗塞发病3小时内，可以静脉使用尿激酶或rtPA进行溶栓治疗，但应该注意脑出血的并发症，3～6小时内可使用尿激酶静脉溶栓，应该有经验的单位进行，选择患者应该更严格。

(2)发病6小时以内可以考虑进行动脉内溶栓治疗，局部接触性溶栓血管再通率高。对于基底动脉血栓形成，溶栓的时间窗可以适当放宽。(3)超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而增加出血并发症，建议不要使用。病史报告2、降纤治疗脑梗塞主要治疗措施很多证据显示脑梗塞急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。

(1)降纤酶近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗塞患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并能减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。2、降纤治疗脑梗塞主要治疗措施(2)巴曲酶国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗塞患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗塞疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。3、抗凝治疗脑梗塞主要治疗措施抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。(1)普通肝素(unfactionatedheparin，UFH)

虽然普通肝素在国外常用于脑梗塞的治疗，但全量的普通肝素作为一种治疗选择尚无临床试验报告，低或中等剂量普通肝素皮下注射治疗急性脑梗塞的随机对照试验(IST)显示：虽然肝素可降低卒中的早期复发，但出血风险也同时增加。3、抗凝治疗脑梗塞主要治疗措施(2)低分子肝素(LowMolecularWeight，LMW)

国外一些研究显示低分子肝素治疗缺血性卒中疗效不明显。但一项香港的试验用两种剂量的低分子肝素皮下注射治疗缺血性卒中10天，大剂量组6个月时死亡率降低，但另3个临床试验没有同样的结果。(3)类肝素的TOAST试验显示类肝素不降低卒中复发率，也不缓解病情的发展。但在卒中亚型分析时发现类肝素可能对大动脉硬化型卒中有效。建议脑梗塞主要治疗措施(1)一般急性脑梗塞患者不推荐常规立即使用抗凝剂。

(2)溶栓治疗的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂，以后可考虑使用低分子肝素。(3)下列情况无禁忌证时，可考虑选择性使用抗凝剂：容易复发卒中的心源性脑梗塞（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者。缺血性卒中伴有蛋白c缺乏、蛋白s缺乏、活性蛋白c抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；症状性颅内外动脉狭窄患者。卧床的脑梗塞患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分子肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。4、抗血小板制剂脑梗塞主要治疗措施已经有一些研究验证阿司匹林或其它抗血小板制剂治疗缺血性卒中的效果。(1)阿司匹林两个大型研究结果(IST、cAsT)显示缺血性卒中早期使用阿司匹林对于降低死亡率和残疾率有一定效果，症状性脑出血无显著增加，但与溶栓药物同时应用可增加出血的危险。(2)其它抗血小板制剂已经有单独使用或者联合糖蛋白IIb／IIIa受体抑制剂治疗脑梗塞的研究。小样本研究显示这类制剂还是安全的。5、扩容、升压脑梗塞主要治疗措施建议：

(1)多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内)开始使用阿司匹林。

(2)溶栓的患者应在溶栓24时后使用阿司匹林。

(3)推荐剂量150一300mg／d，10天后改为预防剂量。对一般缺血性脑梗塞患者，目前尚无随机对照的临床研究证明扩容升压可改善预后，但对脑血流低灌注所致的分水岭梗塞可酌情考虑扩容升压治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。脑梗塞主要治疗措施动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，以及具有神经保护作用。临床经验也显示对缺血性卒中的预后有帮助。但是，目前没有大样本随机对照研究显示临床效果和安全性。6、中药治疗脑梗塞主要治疗措施(四)神经保护剂已经进行了许多试验和临床研究，探讨了各种神经保护剂的效果。目前除胞二磷胆碱外，钙通道阻滞剂、受体拮抗剂、谷氨酸盐拮抗剂、GABA激动剂、，氨基乙酸拮抗剂，神经营养因子、神经节苷脂、过氧化酶抑制剂在动物试验有一定效果，但临床疗效尚无定论。自由基清除剂依达拉奉能抑制再灌注损伤，保护缺血组织。亚低温可能是有前途的治疗，有关研究正在进行。总之，使用神经保护剂可能减少细胞损伤、加强溶栓效果，或者改善脑血流，但是目前尚没有成功的临床研究。(五)外科治疗：颈动脉内膜切除术、动脉