第2章 生长发育培训课件

第二章生长发育山东医学高等专科学校杜清第一节生长发育规律及影响因素第二章生长发育一、生长发育的规律1.连续性及阶段性第1年为第一个生长高峰以后增长速度逐渐减慢青春期:第二个生长高峰2.不平衡性神经系统发育最早生殖系统发育最晚淋巴系统先快后回缩一、生长发育的规律3.顺序性1．由上到下抬头→抬胸→会坐→立→行2．由近到远抬肩→伸臂→双手握物3．由粗到细全手握持→手指捏取4．由简单到复杂会说单词→句子5．由低级到高级看、感觉和认识事物→记忆、思维、分析和判断一、生长发育的规律4.个体差异性一、生长发育的规律二、影响生长发育的因素1.遗传因素肤色、发色、脸型特征、身材高矮、性成熟的早晚以及对疾病的易感性等都与遗传有关遗传性疾病常有更显著的影响二、影响生长发育的因素2.环境因素（1）营养（2）疾病与药物（3）孕母情况（4）生活环境第二节体格生长发育与评价第二章生长发育一、体格生长发育（一）体格生长常用指标体重身高头围胸围上臂围等（二）出生至青春前期体格生长规律1．体重（1）概念：身体各器官、系统、体液的总重量（2）测量意义：反映儿童的营养状况最重要的指标衡量儿童体格生长最重要的指标临床计算补液量和给药量的重要依据（二）出生至青春前期体格生长规律1．体重（3）估计公式（粗略）：年龄体重（kg)出生3.253～12月龄［年龄（月）+9］/21～6岁年龄（岁）×2+87～12岁［年龄（岁）×7-5］/2（二）出生至青春前期体格生长规律1．体重（4）临床意义：一般约在正常参考值的10％上下应连续定期监测其体重异常：营养不良超重或肥胖2．身高（长）

指头顶到足底的垂直长度反映骨骼发育的重要指标3岁以下儿童采用仰卧位测量，称身长3岁以后立位测量，称身高≥3岁身高＜3岁身长（二）出生至青春前期体格生长规律2．身高（长）

身高估算公式身长（高）与遗传、内分泌、营养等因素有关异常：甲减、生长激素缺乏、营养不良及佝偻病等短期的疾病不会明显影响身高年龄身长（高）（cm）出生5012月龄752～6岁年龄（岁）×7+757～10岁年龄（岁）×6+80（二）出生至青春前期体格生长规律3.坐高（顶臀长）指从头顶至坐骨结节的长度反应头和脊柱的长度坐高占身高的百分比随年龄而降低异常：软骨发育不全、克汀病等出生身长的66%4岁身高的60%6～7岁＜身高的60%14岁53%坐高顶臀长（二）出生至青春前期体格生长规律4.头围自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度是反映脑和颅骨生长监测头围在2岁内最有价值异常：头围过小常提示脑发育不良头围增长过快则提示脑积水（二）出生至青春前期体格生长规律5.胸围（二）出生至青春前期体格生长规律6．上臂围

意义：反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育是儿童营养状况的评估指标适用于：5岁以下儿童营养状况的筛查参考值：＞13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等＜12.5cm营养不良（二）出生至青春前期体格生长规律（三）青春期体格生长规律青春期开始女孩多在9～11岁乳房发育男孩多在11～13岁睾丸增大身高第二个身高增长高峰（PHV）体重迅速增长体型女性耻骨和髂骨下部脂肪堆积使臀围增大男性则肩部增宽、肌肉发育强壮二、与体格生长有关的其他系统的发育1.颅骨发育部位出生时闭合颅骨缝可及3～4个月后囟0.5cm6～8周前囟1.5～2cm1岁～1.5岁前囟测量意义：早闭头小畸形，伴有智力障碍迟闭或过大佝偻病、脑积水、甲减饱满颅内压增高凹陷脱水或极度消瘦（一）骨骼的发育（一）骨骼的发育2.脊柱发育3个生理弯曲的形成年龄动作脊柱弯曲3个月颈椎前凸6个月胸椎后凸1岁腰椎前凸6-7岁韧带固定（一）骨骼的发育3.长骨发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化1～9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1腕部骨化中心出全：10个（一）骨骼的发育3.长骨发育骨龄落后：甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等二、与体格生长有关的其他系统的发育（二）牙齿的发育乳牙（共20个）4-10个月出牙，2.5岁出齐2岁以内数目约为月龄减4-6恒牙（共32个）6岁：开始出恒牙12岁：第二磨牙18岁以后：智齿（第三磨牙）乳牙的萌出二、与体格生长有关的其他系统的发育（二）牙齿的发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减退症、21-三体综合征等患儿出牙延迟，牙质欠佳乳牙的萌出二、与体格生长有关的其他系统的发育（三）生殖系统的发育下丘脑-垂体-性腺轴调节青春期开始发育包括：生殖器官的形态、功能发育第二性征发育性早熟：女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征性发育延迟：女孩14岁、男孩16岁后仍无第二性征出现二、与体格生长有关的其他系统的发育（三）生殖系统的发育女性性征发育男性性征发育三、体格生长的评价（一）评价原则1．选择适宜的体格生长指标重要和常用的有身高和体重﹤3岁儿童应常规测量头围2．选择恰当的参照值我国儿童建议使用2015年中国九大城市儿童的体格生长发育调查数据制定的生长参照值3．采用准确的测量工具、规范的测量方法4．生长监测：定期评估儿童生长状况（二）评价内容1．发育水平2．生长速度3．匀称程度（三）体格生长评价常用方法1．统计分析方法（1）均值离差法（2）中位数、百分位数法（3）指数法（三）体格生长评价常用方法一般认为：

x±2s为正常范围，若超出±2s者为异常（三）体格生长评价常用方法2．测量值的表示（1）表格:方便查找，但不够直观（2）生长曲线图将不同年龄体格参考值按均值离差法或百分位数法的等级绘制成曲线图直观生长曲线图第3节神经心理发育与评价第二章生长发育

一、神经心理发育

（一）神经系统的发育（二）感知觉的发育1．视感知新生儿能看清15～20cm内的物体第2个月开始出现头眼协调，3～4个月时协调较好，头随物体水平转动180°6～7个月目光可随物体垂直方向转动8～9个月开始出现视深度感觉，能看到小物体18个月能区别各种形状2岁时区别垂直线和横线5岁能区别各种颜色6岁视深度已充分发育（二）感知觉的发育2．听感知出生中耳内有羊水潴留，听力差3～7天后听觉已相当好3～4个月头可转向声源，听到悦耳声音时会微笑6个月能区分父母的声音7～9个月能确定声源，听懂语气4岁听觉发育完善（二）感知觉的发育3．味觉和嗅觉味觉出生时味觉已很完善4～5个月对食物的微小改变已很敏感故4～6个月始添加辅食，使习惯不同味道嗅觉出生嗅觉发育已基本成熟3～4个月区别好闻与难闻的气味7～8个月能分辨芳香气味（二）感知觉的发育4．皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉触觉新生儿眼、口周、手掌及足底触觉灵敏前臂、大腿、躯干较迟缓温度觉新生儿对热不敏感痛觉新生儿对痛觉的反应迟钝2个月后逐渐改善（二）感知觉的发育5．知觉的发育5～6个月通过看、摸、听、咬等逐步产生对物体的初步知觉1岁开始出现时间和空间知觉的萌芽2岁能辨上、下4岁能辨前、后5岁辨以自身为中心的左、右4～5岁有时间概念（三）运动的发育包括：平衡与大运动的发育细运动的发育归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，二岁跑三岁跳”1.平衡与大运动的发育细运动是指手和手指的动作2.细运动的发育3～4个月试用全手掌抓握物体6～7个月摇摆或玩弄小物体，换手与捏、敲动作9～10个月可用拇、示指拾物、撕纸12～15个月学会用匙，乱涂画18个月能叠2～3块方积木2岁可叠6～7块方积木、会翻书（四）语言的发育语言的发育经过发音、理解和表达3个阶段。1～2个月能发喉音3～4个月发“啊”、“咿”等元音7～8个月能模仿发“爸爸”、“妈妈”10个月能有意识地喊“爸爸”、“妈妈”12个月开始会说单词，如“再见”18个月能指认并说出家庭主要成员的称谓2岁能说2～3字的短语3岁能说短简单句4岁能讲述简单故事（五）心理活动的发展儿童出生时不具有心理现象，待条件反射形成时即标志着心理活动开始发育归纳为：三月笑六月怕生

九月做再见一岁示需要

二、三岁做游戏461注意的发展2记忆的发展3思维的发展4想象的发展5情绪、情感的发展6意志的发展7个性和性格的发展二、神经心理发育的评价儿童神经心理发育的水平表现为儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力，对这些能力的评价称为心理测（一）发育水平测试471．筛查性测试（1）丹佛发育筛查测试（DDST）