重点监控合理用药药品管理制度

重点监控合理用药药品管理制度第一章总则第一条为加强医院合理用药管理，结合公立医院绩效考核，根据国家、省、市卫健委《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》、《关于印发第一批xx省重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》等文件精神，结合工作实际，制定本管理办法。第二条对纳入重点监控合理用药药品目录内的药品应加强药品临床使用的全程管理，对用药不合理问题突出的品种，采取限量采购、排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。第三条对未纳入重点监控合理用药药品目录内的药品应做好常规临床使用监测工作，并结合药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南、相应处方权限以及医师执业类别，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。第二章临床应用管理第四条依据《第一批国家重点监控合理用药药品目录》（附件1）、《第一批xx省重点监控合理用药药品目录》，制定《xx市第五人民医院重点监控合理用药药品目录》（附件2），同时在临床使用过程中，进行动态的目录调整，如发现5个及以上医生超常使用的药品，则纳入《xx市第五人民医院重点监控合理用药药品目录》，并以院务公开形式向社会公布。第五条管理措施（一）非中医类别执业医师和可独立执业的非中医类别执业助理医师，在xx年7月1日前（国卫办医函【xx】558号发布前）已经取得相应医师资格并经注册执业，且通过各种方式学习中医药专业知识的，经医务科认定授权后，可以开具中成药处方。上述条件外的，需通过各种方式累计学习不少于1年中医药专业知识，并经医务科考核合格或经全科医生转岗培训取得合格证，方可开中成药处方。第一批中成药处方权医师名单以医务科授权文件为准。（二）明确限定重点监控合理用药药品临床应用的条件和原则，严格按照临床应用指南和药品说明书使用，不得随意扩大规定的适应症、疗程、剂量。（三）利用信息化手段，每月统计分析重点监控合理用药药品使用信息，做好常规临床使用监测工作，对使用金额排名前5位的临床科室和医师进行公示。（四）加强处方点评工作1、加强重点监控合理用药药品及中成药处方点评，每季度公布处方点评结果，将处方点评结果作为科室及医师绩效分配、年度考核、处方权授予、医师定期考核的重要指标。2、每月随机抽取中成药30份病历、100张处方，按照《医院处方点评管理规范xx》卫医管发〔xx〕28号及《xx省医疗机构中药注射剂处方点评指南xx》开展点评。3、每月随机抽取每个重点监控合理用药药品10份病历、30张处方，按照《xx省医疗机构国家重点监控药品处方（医嘱）审核点评规则（一）》（附件3）开展专项点评，并对重点监控合理用药药品不规范处方、用药不适宜处方和超常处方分别每张处以100元、200元和400元绩效处罚。（五）依据每季度重点监控合理用药药品处方医嘱点评结果，在下季度进行限量采购，具体标准为：1、点评结果不合理率≥20%的，次月起限量采购上季度月平均用量的80%。2、点评结果不合理率≥30%的，次月起限量采购上季度月平均用量的60%。3、点评结果不合理率≥40%的，暂停采购2个月，第3个月限量采购上季度月平均用量的60%。第三章监督管理第六条充分发挥药事管理与药物治疗学委员会作用，加强对医务人员重点监控合理用药药品合理用药知识培训与考核；充分发挥药师在临床用药指导方面的作用，严格落实处方审核、处方点评制度，积极参与临床科室查房、会诊、病例讨论，及时干预和纠正重点监控药品不合理用药。第七条纪检监察办公室将处方点评结果（以处方医嘱点评专家组审议定性结果为准）纳入医务人员医德医风考评工作，按医德医风考评方案进行扣分。第八条组织人事部、医务科将处方点评结果作为医务人员考核、评先选优、职称晋升、晋级等事宜的重要依据。一年内发现三例超常处方的医生，取消当年度考核评先评优资格。第九条医务科负责对出现中成药超常处方3次以上且无正当理由的医师进行问题约谈，暂停其中成药处方权，待完成一年中医药专业知识学习后，考核合格再授权。第十条医务科负责对出现重点监控合理用药目录内超常处方3次以上且无正当理由的医师进行问题约谈，暂停其处方权，医务科待岗学习一个月，考核合格再授权。第十一条一个考核周期（2年）内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，并按照《医师定期考核管理办法》规定，责令其暂停执业活动3个月至6个月。暂停执业活动期满再次考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。第四章附则第十二条本规定自发文之日起施行。原《xx市第五人民医院重点监控药品临床合理使用管理方案》（xx院医字【2018】13号同时废止。附件：1.第一批国家重点监控合理用药药品目录2.xx市第五人民医院重点监控合理用药药品目录

附件1第一批国家重点监控合理用药药品目录序号药品通用名1神经节苷脂2脑苷肌肽3奥拉西坦4磷酸肌酸钠5小牛血清去蛋白6前列地尔7曲克芦丁脑蛋白水解物8复合辅酶9丹参xx芎嗪10转化糖电解质11鼠神经生长因子12胸腺五肽13核糖核酸Ⅱ14依达拉奉1