特殊婴儿的母乳喂养对策

特殊婴儿的

母乳喂养对策母亲方面问题婴儿方面问题母亲方面问题妊娠并发症的母亲产时并发症的母亲给婴儿带来感染风险的母亲患病的母亲哺乳期用药的母亲妊娠并发症一、糖尿病1、胰岛素不会进入乳汁，不影响母乳喂养。2、母乳喂养给糖尿病母亲带来的益处：哺乳时分泌的催乳素可让母亲放松，缓解母亲精神上的压力，分泌激素以及分泌乳汁所消耗的热量可减少母亲治疗所需要的胰岛素用量，并能有效缓解糖尿病的各种症状，使母亲获益。3、母乳喂养同时也降低婴儿成年后患糖尿病的危险给婴儿带来好处妊娠并发症4、口服降糖药：可导致新生儿低血糖，母乳喂养期间需谨慎使用，如需要使用，需向父母详细说明并在监测新生儿血糖的情况下谨慎使用。5、注意事项：母乳喂养期间，母亲应注意监测血糖水平，及时调整降糖药物的使用量，注意个人卫生，保护好乳头，避免感染。妊娠并发症二、甲状腺疾病（一）甲状腺功能亢进症哺乳期间适量使用抗甲亢药物是安全的。首选药物：甲巯咪唑二线用药：丙硫氧嘧啶服用方法：在哺乳后分次服用有条件者应定期检测婴儿的甲状腺功能当需要用放射性碘治疗时，应暂停母乳喂养妊娠并发症（二）甲状腺功能减低症

甲状腺素进入乳汁的量极少，不会影响婴儿的甲状腺功能，可以进行母乳喂养。

婴儿需要监测甲状腺功能。妊娠并发症三、精神类疾病（一）精神病病情稳定时可以进行母乳喂养，但需要助手帮助母亲喂哺婴儿，以确保母亲不忽视或伤害婴儿。

如果母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议母乳喂养。妊娠并发症（二）产后抑郁症

首先母亲应进行心理治疗，有针对性地解除抑郁症的原因。病情严重、需使用药物控制时，应暂停母乳喂养，定时挤出乳汁，保持泌乳，当症状减轻、可以不用药物时，再恢复母乳喂养。

妊娠并发症（三）癫痫

无论母亲使用何种抗癫痫药物，均应密切观察婴儿的精神状态，有条件者应监测血药浓度。如果病情不稳定，应暂时停止母乳喂养，并将母亲和婴儿隔离，以避免婴儿受到抗癫痫药物的伤害，以及母亲病情发作时带来的危险。哺乳期间使用苯妥因钠、丙戊酸钠，母乳喂养相安全。如使用卡马西平、氨己烯酸及唑尼沙胺，则禁忌哺乳。产时并发症一、产后出血在生命体征平稳后若母亲愿意，可在助手的帮助下进行母乳喂养，但要防止母亲过度疲劳。二、重度子痫前期可以进行母乳喂养，哺乳过程中的催乳素释放，可让母亲嗜睡，利于休息，但要防止母亲过度疲劳，应安排助手协助照顾婴儿，并监测母亲的血压及病情。产时并发症三、剖宫产

要鼓励尽早吸吮母乳。麻醉作用未消失时采用仰卧位喂养。麻醉作用消失后，可采用侧卧位或环抱式喂养。

给婴儿带来感染风险的母亲一、肝炎（一）甲型肝炎

急性隔离期应暂停母乳喂养，通过定时挤奶保持泌乳，隔离期过后可继续母乳喂养。

婴儿可注射免疫球蛋白。给婴儿带来感染风险的母亲

（二）乙型肝炎

乳汁中可存在少量的乙肝病毒，但通过乳汁传播的风险远远低于分娩时，注射乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效方法。在双重免疫下，建议纯母乳喂养至6个月，并在合理添加食的基础上可母乳喂养至2岁。给婴儿带来感染风险的母亲患乙肝母亲母乳喂养注意事项：1、避免皮肤黏膜破损：皮肤黏膜破损是HBV传播的通道，因此母亲或婴儿有皮肤粘膜破损时应暂停母乳喂养，待伤口恢复后再进行。2、喂奶前母亲应洗手。3、母亲和婴儿的日常用品应隔离。给婴儿带来感染风险的母亲（三）丙型肝炎

目前尚未有新生儿通过母乳喂养感染丙肝的报道

丙型肝炎不是母乳喂养的禁忌症。

给婴儿带来感染风险的母亲二、艾滋病（一）母婴传播途径：主要发生在妊娠、分娩、哺乳三个阶段。

哺乳是产后传播的重要途径，母乳喂养的时间越长，婴儿感染的风险越大。由于婴儿消化系统发育不成熟，病毒可通过胃肠粘膜的破损处进入婴儿体内，因此混合喂养的婴儿感染的风险高于纯母乳喂养婴儿。患感染性疾病的母亲（二）HIV母亲喂养策略（我国）

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养—2011年2月颁布《预防艾滋病母婴传播实施案》对不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的，要做好充分的咨询指导工作，纯母乳喂养时间最好不超过6个月，同时创造条件尽早改为人工喂养。给婴儿带来感染风险的母亲（三）喂养方式选择：1、人工喂养：在科学指导与随访下，人工喂养是预防婴儿生后感染HIV的最安全方法。2、母乳喂养：如选择母乳喂养，母亲或婴儿应坚持服用抗病毒药物，同时应给予充分的指导和咨询。

给婴儿带来感染风险的母亲母乳喂养期间出现以下情况增加HIV母婴传播风险：（1）母亲体内病毒量增加（2）长时间母乳喂养（3）在出生后前6个月采用混合喂养（4）突然断奶（5）HIV感染母亲患乳腺脓肿、乳头皲裂或乳腺炎（6）母亲营养不良

（7）婴儿口腔黏膜破损或口腔感染给婴儿带来感染风险的母亲

HIV感染状况不明的母亲及HIV阴性的母亲如果没有条件检测HIV，且不具备人工喂养条件，都应该推荐纯母乳喂养。加热可破坏母乳中的HIV，不具备人工喂养条件的可将母乳进行加热消毒以降低婴儿感染HIV的风险。经加热处理的母乳仍优于母乳代用品。给婴儿带来感染风险的母亲3、杜绝混合喂养：

母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎症反应，导致肠道的通透性增高，使母乳中的病毒更容易侵入。

多项研究证实：三种喂养方式比较，混合喂养发生HIV母婴传播的概率最高。

给婴儿带来感染风险的母亲（四）母乳喂养期间抗HIV病毒药物的应用：

建议母亲和婴儿服用抗病毒药物

母亲：三联抗病毒，至停止母乳喂养一周婴儿：生后尽早（6-12小时内）服用奈韦拉平，至出生后6周。给婴儿带来感染风险的母亲三、结核

（一）传播途径1、垂直传播2、呼吸道传播3、胃肠道传播

给婴儿带来感染风险的母亲（二）母乳喂养建议

患病母亲在接受积极的抗结核治疗的同时进行纯母乳喂养6个月，并继续母乳喂养至2岁。———世界卫生组织（WHO）若母亲患艾滋病合并结核感染，则需要依从艾滋病喂养指南。

给婴儿带来感染风险的母亲（三）母乳喂养期间的母婴治疗原则

依据国家结核病治疗方案推荐标准短疗程方案，即强化期2个月加巩固期4个月，服药期间可同时进行母乳喂养。

分娩前后诊断为活动性肺结核的母亲母婴处理方案分娩前诊断为活动性肺结核分娩后诊断为活动性肺结核产前>2个月产前<2个月产后<2个月产后>2个月分娩前痰涂片阴性分娩前痰涂片阳性母亲规范治疗母亲规范治疗母亲规范治疗母亲规范治疗母亲规范治疗母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养婴儿无需预防性治疗婴儿异烟肼治疗6个月婴儿异烟肼治疗6个月婴儿异烟肼治疗6个月婴儿异烟肼治疗6个月出生时接种卡介苗停异烟肼后接种卡介苗停异烟肼后接种卡介苗停异烟肼后接种卡介苗如果出生时未接种，停异烟肼后接种卡介苗给婴儿带来感染风险的母亲（四）母乳喂养期间应监测婴儿健康状况:

如婴儿可疑结核感染，应转医疗机构作进一步的检查和处理，特别应进行胸片和脑脊液检查，如确诊结核应给予规范治疗，婴儿治疗期间仍建议母乳喂养。

给婴儿带来感染风险的母亲四、水痘

水痘不是母乳喂养的禁忌症，母乳喂养有利于婴儿从母体获得抗体。

新生儿不应该直接接触尚未结痂的病变皮肤。

给婴儿带来感染风险的母亲五、单纯疱疹病毒感染

可以母乳喂养，但婴儿要避免直接接触病变部位，健侧乳房可正常哺乳，母亲应正确洗手。六、巨细胞病毒感染

乳汁中可含巨细胞病毒，母乳喂养使早产儿的感染风险增加，对于早产且母亲CMVIgM阳性者暂不进行母乳喂养，待CMVIgM转阴、CMVIgG呈阳性后，再进行母乳喂养，母乳经-20°C保存可减少巨细胞病毒感染的机率。患病的母亲

一般来说，大多数的患病母亲只要处理得当，都不应该放弃母乳喂养。母亲患一般感染性疾病时，婴儿可从母乳中获抗体，可增强免疫力，如果母亲身体状况允许，应继续母乳喂养。如此时停止母乳喂养，反而增加婴儿被感染的风险，但患病母亲应注意个人卫生，喂奶前应充分洗手，酌情带口罩。如果必须母婴分离，母亲可定期挤出乳汁，用杯子或小勺喂养。哺乳期用药的母亲一、禁忌母乳喂养的药物：抗癌药、放射性物质二、可继续母乳喂养，但应监测婴儿可能出现不良反应的药物：抗精神病药物、抗惊厥药物三、暂停母乳喂养药物：氯霉素、四环素、喹诺酮类抗生素四、用药期间需监测新生儿黄疸：磺胺类、氨苯砜、复方磺胺甲噁唑、抗疟疾药五、可减少乳汁分泌的药，哺乳期间需慎重使用:雌激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、麦角新碱哺乳期用药的母亲六、常用剂量是安全的，但应监测婴儿的药物：止痛药、退热药、抗生素、抗结核药、抗麻风药、抗疟疾药、驱虫药、抗真菌药、抗组织胺药、抗酸药、糖尿病药、大部分的抗高血压药物、地高辛、支气管扩张药等婴儿方面问题早产低出生体重儿的喂养双胞胎及多胞胎的喂养应对常见的临床问题患病婴儿的喂养早产低出生体重儿的喂养

早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。母亲孕周越短，乳汁中的抗体水平越高，对早产儿的保护作用越大，初乳应该成为早产儿的第一口奶。在早产儿住院母婴分离期间，母亲应坚持每天挤奶，并按正确的方法收集和保存母乳。

早产低出生体重儿的喂养1、胎龄≥34周，体重≥2.0kg，鼓励直接母乳喂养。2、胎龄32-34周，体重1.8kg-2.0kg，早期需挤出母乳喂养，喂养不足部分，静脉营养补充。3、胎龄＜32周，体重＜1.5kg，早期胃管喂养，再改为经口喂养，早期应进行部分静脉营养。早产低出生体重儿的喂养对于胎龄≧34周、出生体重≧2000克的早产儿建议母乳喂养。对于胎龄小于34周、出生体重小于2000克的早产儿，建议母乳喂养的同时，加母乳强化剂。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶喂养。在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。双胞胎或多胞胎婴儿的母乳喂养

母亲可以为2个甚至3个婴儿分泌足够的乳汁，建立信心的关键不是母乳的分泌，而是来自医务人员、家人及朋友的鼓励和支持。双胞胎或多胞胎婴儿的母乳喂养采取鼓励母亲的措施：

可找人帮忙照顾孩子和做家务以获得帮助；母亲可幼圆以躺着喂养，以节省体能；母亲饮食应多样化，以满足营养需求；母亲应尝试与每个孩子单独相处，以了解孩子的个性。双胞胎或多胞胎婴儿的母乳喂养

如果孩子能够很好地吸吮，也可以同时喂哺两个孩子。

如果一个孩子吃的很好，而另一个不主动吸吮，可将孩子交换乳房吸吮，这样可使两只乳房都能够分泌充足的乳汁，吸吮有力的孩子会刺激泌乳素的分泌，从而让不主动吸吮的孩子获益。预防并应对常见的临床问题一、新生儿低血糖症:

早产儿或低出生体重儿、患病的婴儿可能发生低血糖症。单纯的喂养不足一般不会导致健康的足月新生儿发生低血糖症，如果足月新生儿出现低血糖症，应当考虑婴儿是否患有其他的疾病。预防并应对常见的临床问题二、脱水单纯母乳喂养的健康婴儿不需再额外地添加液体来预防脱水。

因腹泻而脱水的婴儿应当增加母乳喂养的次数来纠正脱水。预防并应对常见的临床问题三、呼吸困难的婴儿

有呼吸困难的婴儿仍可采用母乳喂养，母乳喂养有助于提高抗病能力，应采用少量多次的喂养方式。预防并应对常见的临床问题四、患有神经系统疾病的婴儿多数患有唐氏综合征或其他神经系统疾病的婴儿均可以进行母乳喂养。

鼓励早期接触并尽早开始母乳喂养。根据需要也可以挤出母乳，用杯子喂养。应避免使用橡胶奶头或安慰奶嘴，以免婴儿难以同时吸吮母亲的乳房和橡胶乳头。预防并应对常见的临床问题五、患有心脏疾病的婴儿

母乳喂养可以帮助婴儿预防感染从而减少住院的机率，促进生长发育。患心脏疾病婴儿很容易疲倦，宜少量多次喂养。帮助此类婴儿在吃奶时维持良好的呼吸及减少能量消耗，有助于体重的增加。预防并应对常见的临床问题六、需要外科手术的婴儿母乳易于消化吸收，有利于术后身体的恢复。

术后当婴儿恢复意识之后即可进行母乳喂养。

母乳喂养有助于缓解疼痛及安抚婴儿。

如果婴儿不能立即进食较多的母乳，母亲可以挤出乳汁，让婴儿吸吮已排空的乳房，可以起到安抚的作用。患病婴儿的喂养一、早发型母乳性黄疸

指黄疸发生在出生一周内，与母乳摄入不足有关。处理：尽早开奶，增加喂哺次数，保证母乳摄入量，监测黄疸，当血胆红素>15mg/dl，应间歇光疗并继续母乳喂养。患病婴儿的喂养二、迟发型母乳性黄疸

指黄疸发生在出生一周以后的母乳喂养儿，确切的发病机制尚不清楚，可能与母乳某些成分、肠道菌群和遗传因素有关。新生儿一般情况良好，无任何临床症状，很少引起胆红素脑病。但应注意与感染、肝脏疾病、某些良性遗传性疾病相鉴别。

患病婴儿的喂养

处理：1、血胆红素<15mg/dl，继续母乳喂养，监测胆红素变化2、血胆红素15~20/mg，可暂停母乳喂养，以配方奶喂养当血胆红素下降30~50%后，再喂母乳。3、血胆红素>20mg/dl，暂停母乳喂养，给予光疗。患病婴儿的喂养三、唇腭裂