人工髋关节置换课件

人工全髋关节置换手术配合人工髋关节置换适应症全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼痛，其次是改善髋关节功能，具体适应症为：1.陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者；2.股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼有破坏者；3.退行性骨关节炎，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者；4.类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限；5.髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者；6.慢性髋关节脱位及髋臼发育不良；7.骨肿瘤，位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛等。以上病例在60岁以上其他治疗方法不能缓解髋关节疼痛和改变髋关节功能者，可采用髋关节置换。人工髋关节置换禁忌症1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。人工髋关节置换手术效果

人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节疾患的有效手术方法之一，能消除或缓解疼痛，增加关节活动度，纠正下肢不等长、增加关节的稳定性，纠正髋关节的畸形。但人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，置入的人工关节有其本身的使用寿命和术后容易发生的一些合并症。因此，此手术要严格掌握适应证，并不是适应所有髋关节疾患，更不能把此术看作是一种万能的手术方法。人工髋关节置换术前准备此类手术病人大多数是老年患者，需做好充足的术前准备工作，做好心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等，如有术前需予以治疗，做好心理护理工作，消除患者术前及术后的恐惧心理，与患者充分的沟通。人工髋关节置换麻醉及体位

麻醉方法：

硬膜外麻醉或全麻。手术体位：

采用髋关节后外侧切口：采用全侧位，患侧在上，健侧下肢置于伸直位。人工髋关节置换用物准备巡回护士的准备：

体位垫、体位支撑物、静脉通道(上肢）、电刀、吸引器、术前应用抗生素、洗手护士的准备：

骨科基础包、霍夫曼拉钩、换髋器械电刀笔、吸引器管、无菌手套（双份）、4#慕斯线、1号可吸收线、双层纱布做成的花生米、人工髋关节置换手术步骤1.摆好体位后，皮肤常规消毒（碘酊+75%酒精）（用棉垫和半块切口膜保护好会阴部）、铺巾、贴切口膜。清点器械。所有台上人员都要求带两付手套。2.切口髋关节后外侧切口，由髂后上棘到大粗隆连线的中外1/3处切开至大粗隆后沿大粗隆后缘向股骨纵轴方向切开呈弧形切口。3.切开皮肤及皮下组织，用电刀止血。4.切开臀大肌，切断外旋肌群，显露出关节囊。5.关节囊的处理沿关节囊外面进行剥离，用两把髋臼拉钩向两侧拉开肌层，充分显露关节囊，然后行“工”字形切开关节囊向两侧翻开。人工髋关节置换手术步骤6.切除股骨头颈从股骨颈上缘与大粗隆交界处至股骨颈下缘，距小粗隆上方0.8-1.5cm，用摆锯切断股骨颈，切下股骨头并取出。7.修整髋臼用髋臼铲或髋臼锉将髋臼软骨去除，因髋臼边缘的软骨较厚，应全部切除，髋臼用42、44、46、48、、、58依小至大的髋臼锉进行磨锉，一直磨至髋臼骨质面出血均匀为止，用大量生理盐水冲洗髋臼，将骨碎片、骨屑、血块冲洗干净。人工髋关节置换手术步骤8.安装臼杯调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。9.修整股骨扩大股骨髓腔，压力冲洗髓腔，冲洗干净，纱布填塞髓腔止血。10.安装假体柄。用小头试模选择合适小头安装。11.复位充分止血，冲洗伤口，将髋关节予以复位，观察其活动度及稳定性。12.冲洗伤口，置引流管（22或24#），清点纱布、缝针、敷料器械，关闭关节囊、逐层缝合切口。13.护送病人出手术室至病房。人工髋关节置换术中注意事项术前清点器械纱布，以防遗留伤口内，以便术后对数。整个过程严格执行无菌原则，以防止伤口感染。全髋关节置换，一旦发生感染，患者将面临灾难性后果。在使用骨水泥的时候，需密切观察患者的心率、血压等变化，以防止骨水泥的毒副作用的发生。人工髋关节置换体会1.术前准备妥善是手术顺利进行的前提。包括配套齐备的专用器械、熟悉手术步骤和术中的特殊要求的器械护士和巡回护士等。2.关节置换术对无菌技术的要求尤为严格，故手术过程严格遵守无菌操作制度，执行无菌操作规程，以免因术中感染而致手术失败。管理好手术器械，以防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。手术过程中应尽量减少人员走动，限制参观人数以减少污染机会。3.巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态外，特别要注意体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位