全身性感染病人的护理课件

肝胆外科6月业务及教学查房全身性外科感染病人的护理

洪丽君全身性感染病人的护理学习内容：1、病情介绍2、脓毒症和菌血症的定义3、目前治疗和护理全身性感染病人的护理1、病情介绍

全身性感染病人的护理曾小连，女，37岁，于6月5日平车入院，主诉：上腹痛26天，右侧腰背部疼痛23天。体温:36.5℃；脉搏:113次/分；呼吸:20次/分；血压:114/61mmHg，神志清楚，营养中等，精神差。▲凝血酶原时间14.1s；淀粉酶27U/L；电解质：钾2.77mmol/l，钠126.4mmol/l，氯85.5mmol/l；血分析：白细胞9.6*10^9/L，红细胞3.19*10^12/L，中性细胞比率82.8，血红蛋白(86g/L，血小板246*10^9/L。全身性感染病人的护理▲谢斌辉副主任医师查房示目前腹腔占位考虑消化道穿孔并脓肿形成，穿孔时间长，目前脓肿局限在腹膜后，无明显腹膜炎刺激征，目前电解质紊乱，暂予脓肿穿刺引流术，继续予胃肠减压、抗感染、抑酸、补液等对症治疗。全身性感染病人的护理5日，腹腔穿刺150ml脓性液，6日危机值报告钾2.47mmol/L，6月7日在腰硬联合麻下行腹腔脓肿引流术。术中探查：腹腔见大量淡黄色清亮腹水，盆腔触及一质软包块，边界清晰，活动好；脓肿局限在右侧结肠旁沟及腹膜后，大网膜包裹。切开脓肿后吸出约1500ml脓液，探查脓腔见上达肝下，下至髂骨前方，见大量坏死组织。脓腔上下及盆腔各放置一引流管引流。术后诊断：1.腹腔脓肿；2.肠梗阻；3.左侧盆腔占位。术后予予心电监护、吸氧、禁食、抗感染、补液等对症治疗。全身性感染病人的护理21日患者诉引流管周围疼痛，咳嗽咳痰较前好转，发热，精神差，烦躁，半流质饮食，肛门有排气、排便。尿量正常。查体：心率150-160次/分，律齐，右下肺闻及湿性啰音，脓腔引流管引流出脓液少许，腹平软，切口无渗液，引流管周围见渗液。复查肝功能示总蛋白59.1g/L，白蛋白35.3g/L，总胆红素37.5umol/L，直接胆红素20umol/L，肌酐20umol/L，钠133.5mmol/L，氯92.4mmol/L。血分析：白细胞0.93*10^9/L，红细胞2.57*10^12/L，血红蛋白71g/L，血小板37*10^9/L，淋巴细胞计数0.46*10^9/L，中性粒细胞数0.41*10^9/L。全身性感染病人的护理何晓主任医师查房示，患者目前蛋白、电解质已基本纠正，继续加强营养对症治疗，继续切口换药。患者目前心率快，三系减少，考虑重症感染所致，今请心内科、血液科、神经内科会诊，协助诊治。下病重，复查头颅、胸部、腹部CT，心电图。颈内静脉置管以便监测中心静脉压，输液等。全身性感染病人的护理22日患者发热，意识欠清，能按照语言提示完成相关动作，话语不清，烦躁。尿量正常。查体：心率140-150次/分，血压正常，中心静脉压7-8mmH2O，右下肺闻及湿性啰音，脓腔引流管未见明显脓液引出，复查血分析：白细胞1.53*10^9/L，红细胞2.42*10^12/L，中性细胞比率64.14，血红蛋白67g/L，血小板44*10^9/L。甲功五项：促甲状腺素0.08uIU/ml，三碘甲状腺原氨酸0.37ng/ml，甲状腺素47.33ug/L，游离三碘甲状腺原氨酸1.55Pmol/L，游离甲状腺素13.16Pmol/L。全身性感染病人的护理今日应勇副主任医师查房示，患者目前病情危重，目前、补液、升白等对症治疗。内分泌医师会诊示低碘饮食，普继续予心电监护、吸氧、中心静脉压监测、抗感染、营养萘洛尔20mg3次/日，继续抗感染、纠正水、电解质平衡紊乱。予美托洛尔25mg2次/日控制心率，密切监测生命体征。已用普萘洛尔降心率。严密监测患者生命体征，神志变化，血培养，引流液培养。脓腔引流管未见脓液引出，复查CT提示脓肿较前明显变小，无法行引流液培养。继续目前抗感染方案，加强营养支持。全身性感染病人的护理2、脓毒血症定义、菌血症定义全身性感染病人的护理脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原体者，称为菌血症。全身性感染病人的护理病因：继发于严重创伤后的感染或各种化脓性感染危险因素：1）机体抵抗力低下2）糖尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或抗癌药者3）长期中心静脉置管引起的BRASI4）局部病灶处理不当5）使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态全身性感染病人的护理临床表现1）发热2）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠、谵妄甚至昏迷3）心率加快、脉搏细数、呼吸急促或困难4）肝脾肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等全身性感染病人的护理3、治疗1）及时处理原发感染灶2）应用抗生素3）支持疗法全身性感染病人的护理4、护理~护理问题1）体温过高2）营养失调3）潜在并发症4）压疮全身性感染病人的护理4、护理~措施1）控制感染，维持正常