【髋关节置换术后推拿手法对关节活动度的影响探究6500字（论文）】

第第页髋关节置换术后推拿手法对关节活动度的影响研究目录TOC\o"1-2"\h\u28111引言 3102921.资料与方法 46172.结果 6155902.1康复治疗前后患者关节活动度变化比较 6291672.2康复治疗前后患者髋关节功能评分比较 7142162.3康复治疗前后患者生活质量比较 7169152.4康复治疗期间两组并发症发生情况比较 7133453.讨论 8322133.1推拿对患者关节活动度的影响 85913.2推拿对患者髋关节功能的影响 9196023.3推拿对患者生活质量的影响 9126403.4推拿对患者并发症的影响 961774.参考文献 10175525.参考文献 10【摘要】目的探讨推拿影响髋关节置换患者手术后关节活动度的影响机制。方法对本地某三甲医院相关病例进行收集，并按照相应方式分为两组，采用推拿手法联合康复锻炼的为观察组，采用普通康复锻炼的为对照组使得两组关节活动度、髋关节功能、生活质量变化、并发症得以进行数据上的对比。结果两组髋关节活动度、疼痛度、Harris评分、ADL评分、及生活质量评分在治疗前后呈现出明显的差异，且治疗后观察组髋关节活动度、疼痛度、Harris评分、ADL评分及生活质量评分的生理维度和心理维度明显优于对照组，均显示统计学差异（P＜0.05）。而并发症发生方面，一组显示为12.00%，另一组显示为8.00%，无统计学差异（P＞0.05）。结论髋关节置换术后推拿手法有利于改善患者关节活动度，提升其髋部关节功能。【关键词】髋关节置换推拿关节活动度引言髋关节损伤患者会出现关节部位明显肿胀、疼痛和活动受限情况，损伤严重患者会有明显韧带、关节囊损伤，且患者疼痛加重，直接影响到下肢负重活动[1]。当前临床研究认为该病主要由高能量创伤或低能量骨质疏松引起，最常见髋部损伤损伤为股骨头坏死或股骨颈骨折[2]。据报道，美国每年新增股骨头坏死病例2万余人，日本该病发生率则为2.51/10000，而人工髋关节置换是改善患者髋关节功能的重要方式[3]。运动康复对于人工髋关节置换患者来说尤为重要，接受髋关节置换患者多为老年人，由于生理、病理等因素，使得自身外展肌群长期无力，肌力难以对假体进行支撑，故而使得假体承重不平衡，使得股骨头假体弯曲，引起松动断裂，故而需要通过运动康复手段来改善患者术后功能[4]。然而由于临床康复锻炼运动开展方式不同，对于患者髋关节活动度及髋关节功能的影响也明显不同。中医认为髋关节置换后患者存在“伤筋”、“骨痹”三脏亏虚，使得机体感受风寒湿邪，气滞血瘀，经络不畅，进而引起患者疼痛、关节僵硬等，因而针对其治疗应以舒筋活络、补血益气为主[5]。针灸、外敷或按摩均为中医重要治疗手段，其中手法推拿不需要器具、操作简便、实用性强，且被临床证实对患者疼痛及局部功能恢复有确切治疗作用，故而应当在患者髋关节置换后被使用。本研究选取在本地某三甲医院接受人工髋关节置换的患者进行对照研究，探讨推拿手法对患者髋关节置换后关节活动度的影响，现将结果报道如下。资料与方法1.1一般资料对2021年9月到2022年1月在本地某三甲医院接受人工髋关节置换的患者进行调查，100例患者被均等分为两组，对两组基本信息进行对照观察，未显示差异（P＞0.05），见表1。可比度良好。表1两组一般资料比较（n，±s）组别性别（n）年龄（岁）学历（n）美国麻醉药师协会分级（n）男女初中级以下高中或大专本科及以上Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组（n=50）321859.16±5.3216231128157对照组（n=50）282260.16±4.96182012271211t0.6670.3701.240P0.4140.8310.5381.2纳排标准纳入标准：（1）存在股骨头坏死或相应髋部损伤，且符合髋关节置换手术指征；（2）意识清晰且能准确回答问题；（3）患者和家属知情并签署同意书。排除标准：（1）合并其他可能对生命产生严重危害的疾病；（2）术前存在明显精神性疾病或心理障碍；（3）人工关节位置不良患者；（4）明显沟通障碍；（5）有严重代谢性慢性病，可能影响患者康复。1.3康复治疗方法（1）对照组：采取常规术后康复训练，其主要形式应以患者锻炼和护理人员指导相结合，前期护理人员通过手把手的方式，对患者相应的指定动作进行展示，然后让患者在学习相应动作后开展该动作的训练，动作幅度可循序渐进，初始可每天仅锻炼15分钟，每天一次，而后开始慢慢增加锻炼时间和频率，功能锻炼则由被动锻炼逐步过度到主动锻炼，术后2~3天在护理人员协助下自行完成引体向上运动，患者能站立后让患者缓慢移动，并尝试站立和负重，出院时向患者演示正确体位及日常活动方式，应尽量向健侧肢体倾斜。采用桥式训练，可防止髋关节外展和患侧跟腱挛缩。跪姿可以使得患侧下肢承受相当的力量，且帮助患者掌握臀部控制的操作感，既能增强肌肉力量，又能刺激姿势反射，促进自主运动的恢复。让臀部保持在高水平面上并使其离床面有相当远的距离能让患侧驱赶肌肉得到训练，随意提臀从而减少压疮的发生。患者要在没有帮助的情况下继续练习，大小便时可以练习放置便盆。首要目标是在有护理人员搀扶的情况下实现站立，慢慢的可以不用护理人员的搀扶实现自主站立，紧接着使得患肢更多的来支撑身体，最终可以使得患肢独自将身体支撑起来，完成单腿站立，让患肢的重力承受能力明显增强，病人Bobath握手，伸展上肢，头部和躯干向前倾斜，重心移动到脚下，然后抬起腰、腰、膝盖，并慢慢站起；从术后开始便开展上述康复治疗，持续2个月后可对疗效进行评价。（2）观察组：除了完成上述为期2个月的康复锻炼，还需采用中医推拿，主要对患者感受到疼痛肿胀的部位进行针对性的处理，通过推拿揉按对疼痛肿胀区域进行处理，推拿手法主要包括滚、揉、拿、捏。具体而言，患者俯卧位，腰背部、臀部及下肢后侧沿督脉及膀胱经进行放松推拿，如攘夷法、拿法、拿法、擦法、推拿法、弹拨法及拍法等手法，施行10min后，推拿夹脊、肾俞、命案推拿手法可根据情况更换，一般可攘、擦、指压、持、弹拨法、拍等，重点推拿髀关、梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、三阴交、太冲、阴陵泉等重要穴位；具有促进下肢神经改善的作用。患侧髋、膝、踝各关节要在全关节范围内进行无痛被动活动，动作要求缓慢轻柔，在关节正常活动范围内进行，严禁暴力。前期卧床患者，以补法为主，重点穴位包括书脊、足三里、肾俞、命门等，其中摄片使用频率可增加；对于可逐渐下床的患者，应将泄作为主要目标，关键穴位包括委中、丰隆、三阴交、太冲、阴陵泉等，使用频率较多的方法包含拿法、攘法、弹拨。每日根据上述手法进行治疗，时间一般为每次半小时左右，治疗8周。1.4康复评估（1）关节活动度变化：主要对患者康复治疗前后骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动度、疼痛程度进行评估，骨盆冠状面倾斜角主要采用MX三维步态分析系统进行测定，测试前可将标记球分别贴于患者各关节处，患者以标准站立位进行行走，并按照日常行走方式和速度往返行走9m，记录标记球的运动轨迹，从而计算骨盆冠状面倾斜角；髋关节活动度主要采用医疗器械L-ROM进行测量，在患者肌肉完全松弛状态下进行测量，由外力向关节运动所通过的运动弧度来对关节活动度进行评估，本次主要将髋部关节各项运动的总和作为髋关节主动活动范围，正常范围为0~260°，活动度越小，表明患者活动受限程度越严重；疼痛程度采取视觉模拟疼痛评分（VAS）进行检测，患者主要根据自身感受到的疼痛分别从0~10分进行评估，评分越高表明患者疼痛程度越明显[6]。（2）髋关节功能变化：主要采用Harris评分、ADL评分对患者康复治疗前后髋关节功能进行评价，Harris评分总分为100分，得分越高表明患者髋关节功能恢复越好；而ADL评分主要通过让患者完成10项日常行为活动来对患者进行评估，每项活动总分为10分，满分为100分，根据患者完成活动表现进行评价，得分越高表明患者日常活动能力越良好[7]。（3）生活质量变化：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评估，包括生理、心理、环境以及社会4个维度共26个项目，每个项目采取5级计分的方式，总分为130分，分数越高表明其生活质量越高[8]。（4）并发症：对两组康复质量期间并发症发生情况进行记录。1.5统计学方法数据分析通过SPSS22.0软件完成，其中计量的信息采用（±s）呈现，两组间采取t值分析；计数的信息用（%）呈现，通过x2分析；P＜0.05为差异较为明显。结果2.1康复治疗前后患者关节活动度变化比较治疗前，两组骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动度、疼痛度经统计学比较未显示明显差异（P＞0.05）；治疗前后各指标比较差异有意义，但是与另一组相比，观察组治疗后在髋关节活动度、疼痛度方面显示更优水平（P＜0.05），见表1。表1康复治疗前后患者关节活动度变化比较（±s）组别骨盆冠状面倾斜角（°）髋关节活动度（°）疼痛程度（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=50）1.01±0.211.24±0.2018.65±2.7182.65±1.763.46±0.741.23±0.22对照组（n=50）1.04±0.201.19±0.2519.11±2.6975.19±1.593.51±0.641.46±0.20t0.7311.1040.85222.2400.3615.470P0.4660.2720.3960.0000.7190.0002.2康复治疗前后患者髋关节功能评分比较治疗前，两组各指标经统计学计算没有明显差异（P＞0.05）；治疗前后各指标比较差异有意义，但是与另一组相比，观察组治疗后在Harris评分、ADL评分方面显示更优水平（P＜0.05），见表2。表2康复治疗前后患者髋关节功能评分比较（分，±s）组别Harris评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=50）55.47±7.1975.39±8.07*61.57±6.6384.31±8.25*对照组（n=50）57.39±8.0468.29±7.56*62.09±7.1175.26±7.30*t1.2594.5400.3785.809P0.2110.0000.7060.0002.3康复治疗前后患者生活质量比较治疗前，两组各指标经对比未显示统计学差异（P＞0.05）；治疗前后各指标比较差异有意义，但是与另一组相比，观察组治疗后生理领域、心理领域评分方面显示更优水平（P＜0.05），见表3。表3康复治疗前后患者生活治疗比较（分，±s）组别生理领域心理领域社会关系领域环境领域治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=50）11.89±1.0414.39±1.29*11.29±1.3614.69±1.35*12.27±1.3614.31±1.29*12.19±1.2814.27±1.74*对照组（n=50）12.11±1.0913.59±1.01*11.24±1.2413.56±1.36*12.19±1.2713.94±1.16*11.96±1.1913.92±1.29*t1.0333.4530.1924.1700.3041.5080.9311.143P0.3040.0010.8480.0000.7620.1350.3540.2562.4康复治疗期间两组并发症发生情况比较本次康复治疗期间主要并发症包括疼痛、皮肤红肿、髋部损伤、胃肠道不适，两组并发症发生率分别为12.00%、8.00%，比较差异未显示统计学意义（P＞0.05）。见表4。表4康复治疗期间两组并发症发生情况（n，%）组别疼痛皮肤红肿髋部损伤胃肠道不适总发生率观察组（n=50）11226对照组（n=50）11114t0.444P0.5053.讨论人工髋关节置换术主要是通过将人工假体植入患者髋部，用以代替患者已经坏死的髋部组织，实现患者髋部功能的恢复，且临床并发症较少，故而可被用于临床髋关节损伤的治疗。然而髋关节置换后运动锻炼对于改善患者术后关节活动度来说必不可少[9]。推拿在我国有悠久的发展历史，是中医学的重要组成部分，且快速有效、适应性广，可应用于临床多种疾病，其适应指正也多种多样，肌肉拉伤、骨折、移位等均属于其适应症，因而可采取此类手法应用于髋关节置换患者的治疗，从而发挥其治疗效果[10]。3.1推拿对患者关节活动度的影响本研究结果显示，治疗前，两组骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动度、疼痛度经统计学比较未显示明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各指标与治疗前比较存在明显差异，且与对照组组间比较，观察组髋关节活动度更高，疼痛度更低，均显示统计学差异（P＜0.05），提示推拿手法有利于改善康复治疗对于髋关节置换后关节活动度的影响。常规的康复治疗尽管能尽快帮助患者锻炼患肢，调整其术后功能，但是容易受到患者本身依从性及关节恢复程度的影响，使得患者关节活动在术后受限[11]。推拿治疗手法可以分为肌肉松弛和正骨手法。放松肌腱的技术是医生通过推动、揉捏、捻动局部血液循环来释放髋部及腰腿部僵硬的肌肉，起到打通经络、疏通气机和血液的作用，以达到紧急缓解疼痛、调整髋部平衡的目的。正骨手法推拿是指医生矫正因固定点旋转、抬起、摇晃而脱位的髋部，扩大狭窄的髋部空间，修复髋部正常的生理学弧度，调整髋部的内部平衡，多次进行间歇性拉伸和旋转，解除软组织的粘合，使人工髋关节间部的面扩大[12]。从而使得患者关节活动度改善，调整其关节内部解剖结构，从而促进患者功能的改善。除此之外，推拿主要是作用于穴位，而中医穴位也被现代医学认为是刺激患者脏腑、增强人体免疫的重要通道，通过经络推拿按摩，使得穴位得到刺激从而发挥相应的舒缓效果，促进血液流通，减少局部的氧化损伤，从而实现对于神经纤维的修复，使得患者疼痛得到改善[13]。3.2推拿对患者髋关节功能的影响本研究结果显示，治疗前，两组Harris评分、ADL评分经统计学比较未显示明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各指标与治疗前比较存在明显差异，且与对照组组间比较，观察组Harris评分、ADL评分更高，均显示统计学差异（P＜0.05），提示推拿更有利于患者髋关节功能的改善。推拿对于髋部关节的改善主要体现在维持经络畅通、缓解疼痛和麻木感，同时在这一过程中扩大髋部空间，增加人工髋关节与机体间的解剖间隙，使得人工髋关节受到的压迫更小，减少其滑脱，此外，在通过按摩、拉伸等手段使得神经根和软组织的紧密连接得到缓解，减轻炎症和水肿，同时缓解痉挛，使得血液循环改善，同时缓解相应症状[14]。多根据经络的走行取足太阳，督脉经穴位为主，操作必须平稳细致。其主要机制是缓解肌肉痉挛、缓解粘连、光滑关节、调节肌腱、逐渐缓解和消失临床症状。从而改善患者日常生活自理能力，提升其髋部功能。3.3推拿对患者生活质量的影响本研究结果显示，治疗前，两组生活质量评分经统计学比较未显示明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各指标与治疗前比较存在明显差异，且与对照组组间比较，观察组生理领域、心理领域评分更高，均显示统计学差异（P＜0.05），这提示推拿还能明显改善患者生活质量。中国有关推拿的记载最早可见于《黄帝内经》，素问篇中《异法方宜论》提到“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也”，可见其发展历史的悠久，推拿在中医上被推崇为“元老医术”，是中医学的重要组成部分，医生可通过双手对病人经络或穴位进行不同力量和技巧的推、拿、提、捏、揉，使得病人生机得到改善，病情实现康复，在中国几千年的发展中不断完善、应用，从而发展为中医学一项重要分支[15]。故而推拿能通过改善人体生理症状，从而促进其全面完善，疼痛缓解，心理压力减轻，从而更有利于生活质量的提升。3.4推拿对患者并发症的影响本次康复治疗期间主要并发症包括疼痛、皮肤红肿、髋部损伤、胃肠道不适，两组并发症发生率分别为12.00%、8.00%，比较差异未显示统计学意义（P＞0.05）。这表明推拿并不会明显影响患者并发症，按摩推拿主要并发症表现在皮肤上，因为大量的摩擦发热可能引起皮肤灼热和不适，从而引起皮肤相关并发症，但经过机体休养后可得到明显恢复，故而安全性良好[16]。4.参考文献综上所述，推拿手法能明显改善患者髋关节置换后康复锻炼效果，增强患者髋关节活动度，改善其髋部功能，提高其术后生活自理能力。而生活自理能力的提升能明显改善其生活质量，且推拿在中国流传千年，相对安全，并发症发生率较少，因而安全性也良好，值得在临床推广应用。5.参考文献[1]GalakatosGR.DirectAnteriorTotalHipArthroplasty[J].MoMed.2018,115(6):537-541.[2]娄会会.温经活络除痹法联合摇髋推拿治疗髋关节发育不良的疗效[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(04):55-56.[3]PiconiC,DeSantisV,MaccauroG.Clinicaloutcomesofceramicizedballheadsintotalhipreplacementbearings:aliteraturereview.JApplBiomaterFunctMater.2017,15(1):1-9.[4]王炳.成人髋关节积液推拿手法治疗初步探索[J].社区医学杂志,2019,17(15):885-887.[5]袁雪萍.无烟灸联合穴位推拿对预防