第4章 麻醉培训课件

外科护理

第4章麻醉病人的护理

红河卫生职业学院林坚学习目标知识目标：1.掌握：麻醉前胃肠道准备及药物准备、局麻药中毒的原因与处理。2.熟悉：全麻及椎管内麻醉病人并发症及观察要点、常用局麻药的特点、使用浓度及剂量。3.了解：麻醉分类、麻醉方法选择。技能目标：学会局麻药配制、全麻及椎管内麻醉病人手术后体位摆放；学会局麻药中毒的护理。情感目标：激发护理情感，培养职业道德科学出版社卫生职业教育出版分社本章重点、难点重点:麻醉前准备、麻醉并发症观察、局麻药中毒的原因、表现及护理。难点：全麻并发症的观察及护理科学出版社卫生职业教育出版分社标题（内容目录）麻醉概述及分类1临床常用的麻醉方法2麻醉病人麻醉前护理3麻醉病人麻醉后护理4科学出版社卫生职业教育出版分社第一节麻醉概述复合麻醉基础麻醉全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉麻醉科学出版社卫生职业教育出版分社一、全身麻醉吸入麻醉气体或挥发性麻醉药氧化亚氮异氟烷七氟烷地氟烷

全身麻醉意识消失、镇痛完善、肌肉松弛、无时间限制麻醉过程复杂、设备技术条件要求高静脉麻醉静脉麻醉药硫喷妥钠丙泊酚依托咪酯氯胺酮复合全身麻醉静脉麻醉+吸入麻醉科学出版社卫生职业教育出版分社全身麻醉吸入麻醉气管内插管后，通过麻醉机把吸入全麻药经气管插管送入肺内，经血循环到达中枢而产生麻醉。保持呼吸道通畅，较容易调节麻醉深度静脉麻醉操作简单、诱导迅速、对呼吸道无刺激、无环境污染、但无肌松作用，易引起循环、呼吸抑制

复合麻醉综合多种麻醉的优点，减少其不良反应，最大限度的维持生理稳定，提高麻醉的安全性

科学出版社卫生职业教育出版分社吸入麻醉①三通接头；②螺纹管；③吸气活瓣；④呼气活瓣；⑤CO2吸收器；⑥呼吸囊科学出版社卫生职业教育出版分社二、局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经（干）及神经丛阻滞麻醉

局部麻醉科学出版社卫生职业教育出版分社局部麻醉科学出版社卫生职业教育出版分社三、椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔麻醉鞍区麻醉硬膜外腔麻醉骶管麻醉科学出版社卫生职业教育出版分社椎管内麻醉科学出版社卫生职业教育出版分社第二节麻醉病人的护理

一、麻醉前护理（二）护理诊断与合作性问题

（一）护理评估（三）护理目标（四）护理措施

科学出版社卫生职业教育出版分社（一）护理评估辅助检查心理-社会状况身心状况健康史科学出版社卫生职业教育出版分社（二）护理诊断与合作性问题焦虑和恐惧

担心麻醉与手术的安全性、术后疼痛有关

缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识

知识缺乏科学出版社卫生职业教育出版分社（三）护理目标目标1目标2了解麻醉及麻醉配合知识焦虑、恐惧减轻，情绪稳定科学出版社卫生职业教育出版分社（四）护理措施改善身体状况

心理护理

△胃肠道准备

试验局麻药过敏△麻醉前用药

其他常规准备皮肤准备、排尿；摘除义齿、戒指等；擦除口红或腮红

措施科学出版社卫生职业教育出版分社胃肠道护理小儿禁食4小时～8小时禁饮2小时～3小时成人禁食12小时禁饮4小时～6小时

科学出版社卫生职业教育出版分社麻醉前用药种类哌替啶50mg～100mg

催眠药苯巴比妥钠0.1g

抗胆碱药阿托品0.3mg～0.5mg

镇静安定药地西泮5mg麻醉性痛药

科学出版社卫生职业教育出版分社消除病人紧张焦虑、恐惧情绪，保持平稳的情绪顺利配合麻醉与手术

1麻醉前用药的目的2抑制唾液及气道腺体的分泌，保持呼吸道通畅；对抗副交感神经（迷走神经）反射

3提高病人的疼痛阈值增强麻醉的镇痛效果减少麻醉药的用量及毒性反应；

科学出版社卫生职业教育出版分社全身麻醉病人的护理二、麻醉后护理呼吸系统：误吸/呼吸道梗阻/低氧血症循环系统：低血压/高血压/心律失常神经系统：高热/抽搐和惊厥/苏醒延迟或不醒其他：体温过低/恶心呕吐循环系统呼吸系统意识状态体温末梢循环尿量瞳孔变化体位饮食防止意外伤害

生命体征监测吸氧保持呼吸道通畅

病情观察

并发症一般护理

科学出版社卫生职业教育出版分社局麻后护理中毒原因量过大/浓度过高误注入血管吸收过快病人体质虚弱药物相互影响神经系统轻：嗜睡/眩晕/多语/燥动重：意识不清/抽搐或惊厥心血管系统血压下降/房室传导阻滞/心搏骤停配合抢救停用局麻药/吸氧兴奋多语/安定抽搐/惊厥/硫苯妥钠静注低血压/麻黄碱心动过缓/阿托品呼吸心跳停止/CPR预防措施禁超限/用最低有效浓度回抽无血后注射剂量个体化局麻药加肾上腺素局麻前镇静安定药

科学出版社卫生职业教育出版分社椎管内麻醉后护理椎管内麻醉体位腰麻:去枕平卧6h～8h硬膜外麻:平卧4h～6h吸氧

并发症全脊髓麻醉呼吸抑制血压下降心动过缓尿潴留头痛恶心呕吐科学出版社卫生职业教育出版分社麻醉小结麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。全麻病人意识消失、镇痛全、肌肉松，应用最广泛，对病人生理的影响也最大，常引起呼吸、循环系统及中枢神经系统的并发症如呕吐误吸、呼吸道梗阻、低血压、高血压、心律失常、心脏停搏、高热等；局部麻醉简单易行、安全有效、并发症少，适用于表浅、局限的手术，最多见的并发症是局麻药的毒性反应；椎管内麻醉可在麻醉过程中保持病人意识清醒，对呼吸、循环系统的影响较轻，主要应用于腹部及下肢手术，并发症主要有全脊髓麻醉、呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐、头痛、尿潴留等。在护理麻醉病人时主要采取做好麻醉前准备、密切观察病情变化、防治并发症、防止意外损伤以及做好一般护理和心理护理。科学出版社卫生职业教育出版分社自测题1．麻醉前禁食，禁饮最主要目的是A．利于于术中操作B.防止术后便秘C．防止术后腹胀D.防止术后尿潴留

E.防止术中呕吐误吸2．全麻病人完全清醒的标志是A.眼球活动B.呼吸加快C.呻吟，转动D.睫毛反射恢复E.正确回答问题3．全脊髓麻醉的主要危险是A.低血压B.剧烈头痛C.麻醉作用持久

D.呼吸心跳骤停E.损伤脊髓科学出版社卫生职业教育出版分社4．维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是A.舌后坠应拖起下颌B.抽吸咽喉分泌物C.喉痉挛立即作人工呼吸D.牵拉内脏时呕吐应暂停手术E.呕吐时应放低头部并转向一侧5.护理全麻未清醒病人时，一般多少时间测一次血压、呼吸、脉搏A.1分钟～5分钟B.5～10分钟C.10分钟～15分钟D.15分钟～30分钟E.30分钟～60分钟6.吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是A．苯巴比妥钠B.安定C.阿托品D.吗啡E.异丙嗪7.一成年女性病人，拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前14.7kPa（100mmHg）下降至11.7kPa（88mmHg），应从静脉输液加入下列何种药物A.间羟胺B.麻黄碱C.肾上腺素D.多巴胺E.去甲肾上腺素科学出版社卫生职业教育出版分社8.能产生镇痛而意识清醒的静脉麻醉药是A.芬太尼B.硫喷妥钠C.氯胺酮D.丙泊酚E.依托咪酯9.用1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，一次用量不宜超过A.10mlB.40mlC.60ml.D.80mlE.100ml10.下列哪项不是麻醉的目的A.消除疼痛B.使肌肉松弛C.预防术后感染D.配合手术E.保证病人术中安全11.引起局麻药毒性反应的原因,错误的是A．药液浓度过高B.一次用药量过大C.病人耐受力低D.药液注入血管E.麻醉部位血供较差科学出版社卫生职业教育出版分社A3/A4型题（12～14题共用病例）男性，22岁，拟于局部浸润麻醉下行背部脂肪瘤切除术。12．该病人麻醉最应该使用的药是A．哌替啶B.阿托品C.苯巴比妥钠D.异丙嗪E.吗啡13.该病人麻醉首选的局麻药是A.0.3%丁卡因B.0.5%普鲁卡因C.1%普鲁卡因D.0.25%罗哌卡因E.0.5利多卡因%14．临床施行此手术时，常在局麻药中加入1：20000的肾上腺素，其目的错误的是A.收缩麻醉区血管B.减少局麻药吸收C.延长麻醉时间D.减少局麻药中毒机会E.增强麻醉效果科学出版社卫生职业教育出版分社（15～17题共用病例）男性，62岁，腰麻下行肛瘘切除术15．腰麻穿刺最常用的椎间隙通常是A．T12～L1

B.L1～L2

C.L2～L3D.L3～L4

E.L5～S116．该病人在腰麻注入局麻药后，先感胸闷，继而心慌，烦躁、恶心、呕吐，血压下降，随后呼吸困难，首先考虑A