消化系统疾病的影像诊断

消化系统疾病的影像诊断

消化系统包括消化管道和肝胆胰脾等消化器官，影像学检查在消化系统疾病的诊断中具有十分重要的作用。消化道属软组织密度，X线检查时与周围缺乏自然对比，了解胃肠道的形态和功能，需进行硫酸钡剂造影。肝胆胰脾为软组织密度器官，普通X线检查缺乏自然对比，诊断价值有限。CT和MRI在肝胆胰脾疾病的诊断与鉴别诊断中起重要作用。

概述第一节、检查技术

胃肠道缺乏自然对比，检查方法主要是造影检查，即钡剂造影，其价值可与内镜检查媲美

USG和CT对了解胃肠道肿瘤的内部结构，胃壁的浸润程度和转移等具有特殊意义

血管造影用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定价值

MRI在胃肠道疾病的诊断中的价值较小

一、X线检查

一、X线检查方法

（一）普通检查：价值有限

（二）造影检查：胃肠道造影

血管造影☛特点

1、原子量高，不易被穿透，对比度好

2、纯净无毒，不吸收，无毒性

3、使用方便，不溶于水，温开水调制

☛禁忌症

胃肠道穿孔及近期大出血者禁止检查造影检查1、钡剂造影检查

（1）上胃肠造影：包括食管、胃及十二

指肠及上段空肠

（2）小肠系造影：可在上胃肠道造影后

每隔1-2小时检查一次，用于空回

肠及回盲部检查造影检查（3）结肠造影

分为传统和气钡双重造影

传统钡剂造影法

☛粘膜法：服少量钡剂显示粘膜皱襞的形

态、结构，即粘膜像

☛充盈法：服用较多钡剂使受检部位完全

充盈，显示其轮廓、形状和蠕动等，即

充盈像

☛加压法：适当压迫受检部位，推开较多

钡剂以显示病变，即加压像造影检查气钡双重造影法

先后分别引入气体和钡剂，使受检部位的粘膜面均匀涂布一薄钡层，气体则使其管腔膨胀，以充分显示粘膜面微细结构及微小病变造影检查（４）小肠灌肠造影

将十二指肠导管置于十二指肠远端，在透视下5-6分钟内灌注低浓度钡剂500-600ml观察小肠，20-30分钟到达回盲部，可注入气体并用低张药行双重造影胃肠道钡剂造影注意事项

1、透视与照片结合

2、形态与功能并重

3、触诊的使用造影检查胆胰管造影常用的检查有内镜逆行性胆胰管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreaticography,ERCP）即经内窥镜将导管插入十二指肠乳头，再注入对比剂以显示胰、胆管。经皮经肝穿胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）即在透视监视下，将22G细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管，用于鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。二、CT检查（一）食管和胃肠道食道CT扫描可以观察食管壁的局限性增厚、肿瘤向腔内外生长的情况等。增强扫描可判断肿瘤血供是否丰富。胃肠道CT扫描应常规作空腹准备。胃检查前口服1％～2％的泛影葡胺或清水800～1000ml，小肠CT检查前30～60分钟口服500～1000m1对比剂，使胃肠腔充分扩张。结肠检查前需清洁灌肠，并注射654-2，使结肠呈低张状态，然后经肛管注入足量的气体使肠腔扩张。取仰卧位连续扫描。可用于了解胃肠肿瘤向腔内、外生长情况及有无转移。结肠的CT检查（二）肝胆胰脾（1）平扫检查：检查前6小时禁食，扫描前30分钟口服1%～2%泛影葡胺200～300ml，扫描前即刻再口服300ml，充盈胃和中上腹部小肠曲，以更好地显示和识别胃肠道。扫层厚一般为10mm。胰腺或小的病灶，层厚可用2mm～5mm。（2）增强检查：常在平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫CT（图）正常肝脏增强CT（图）肝动脉期（图a~图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化正常胰腺CT增强检查（图）T1WI上，肝实质中等信号，与胰腺信号相似并稍高于脾信号，肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应呈无信号，充盈液体的胆囊表现为低信号（图a-图c）T2WI上，肝组织信号强度明显低于脾信号，胆囊为高信号（图d-图f）肝脏正常MRI（图）T1WIT1WIT2WI预饱和脂肪抑制T1WI正常胰腺MRI平扫（图）第二节、正常影像表现一、食管和胃肠道

正常X线表现

（一）咽部：口咽、喉咽、舌根、会厌

谿、会厌和喉、梨状窝和喉头

（二）食管：为一肌性管道，于第6颈

椎水平与下咽部相连，其下端相

当于11胸椎水平与贲门相连。分

颈、胸、腹段☛吞钡正位

食管位于中线偏左呈带状，宽度2-3cm右缘两个压迹：主动脉、左主支气管压迹

右前位三个压迹：主动脉、左主支气管、左房压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹

左心房压迹会厌嵴

会厌谿梨状隐窝

喉头

☛食管粘膜皱襞

为数条纤细纵行平行条纹影，与胃小弯的粘膜相连续

☛食管蠕动

第一蠕动波－咽动作激发

第二蠕动波－自主动脉弓水平

第三收缩波－环状肌收缩（三）胃：分胃底、胃体、胃窦三部

☛两弯：胃大弯、胃小弯

☛胃泡：含气的部分，胃底部

☛幽门：长约5mm,与胃和十二指肠相连☛胃型：牛角型、钩型、长型、瀑布型胃的分型☛胃的轮廓

胃小弯、胃窦大弯侧光滑，胃大弯体部呈锯齿状

☛胃的粘膜像

黑白相间的条纹状影，体部宽度不超过5mm胃双重造影片－胃微皱襞

☛胃小区：直径约1-3mm，呈网眼状

☛胃小沟：呈很细的线状，宽度小于1mm

☛胃蠕动：自胃体上部有节律的向幽门

推进，呈波浪状，2-3个蠕动波

胃排空

受张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，2-4小时排空（四）十二指肠

呈C形，将胰头包绕其中，全程称为十二指肠曲

☛球部：呈锥形，两缘对称、底平，幽门

开口于中央

☛降部：位于腰1-3右缘

☛升部：位于腰1-2水平急转向前、下续为空肠☛粘膜皱襞：球部光滑，粘膜纵行平行条纹影，降部以下同空肠为羽毛状影

☛蠕动：球部为整体收缩，降升部呈波浪状向前推进，可有逆蠕动

☛低张造影：管径扩张可增宽一倍，羽毛状皱襞消失，呈龟背状花纹影，显示十二指肠乳头，呈圆形透亮区降部升部球部（五）空肠与回肠

1、空肠：大部分位于左中上腹，粘膜皱

襞呈羽毛状影，蠕动活跃

2、回肠：腔略小，皱襞少而浅，呈折纸

状，蠕动慢，充盈像呈条带状

3、回盲部：回盲瓣上下缘呈唇样突起，

在盲肠内缘形成透亮影

小肠蠕动为推进性，服钡后2-6小时钡首可达盲肠，7-9小时小肠排空（六）结肠及直肠

1、位置：环行于腹腔四周，横结肠、

乙状结肠位置及长度变化较大，余

肠段较固定，直肠居骶骨之前

2、宽度：直肠壶腹最宽，其次为盲

肠，盲肠以下则逐渐变细，长度与

宽度与充盈形态及张力有关3、结肠袋：充钡时可见多数大致对称的袋状凸

出。横结肠以上明显，降结肠以下逐渐变

浅，乙状结肠接近消失，直肠无结肠袋

4、粘膜皱襞：表现纵、横、斜三种方向交错

结合的纹影，盲、升、横结肠以纵斜为主，

降结肠以纵行为主

5、蠕动：总体蠕动为主，可收缩呈细线状

6、排空：结肠充盈及排空时间差异较大，一般

服钡后24-48小时排空7、阑尾

有时可显影，呈长条形，位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易于推动。排空时间与盲肠相同，可以延长达72小时

阑尾（二）CT

食管在胸部CT横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方。其内如有气体或对比剂时则可观察食管壁的厚度，约为3mm。CT可以观察胃壁的厚度。胃壁的厚度因扩张程度而异。足量对比剂填充、胃充分扩张时正常胃壁的厚度不超5mm，且整个胃壁均匀一致。正常情况下充盈良好的小肠壁厚度约3mm，回肠末端小肠壁厚度可达5mm。正常结肠厚度为3～5mm。（三）MRI

食管壁的信号强度与胸壁肌肉相似，有气体时可显示管壁，厚约3mm。在直肠腔内充盈对比剂和肠外脂肪的衬托下，可清楚地显示直肠壁的情况。二、肝胆胰脾肝脏正常X线表现X线平片：显示正常肝脏价值不高肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致正常肝动脉造影（图）ERCP和PTC可清楚显示胆总管、肝总管、左右肝管和肝内胆管。肝总管宽约0.4～0.6cm，长约3～4cm。胆总管宽约0.4～0.8cm，长约6～10cm。大多数胆总管同胰管汇合后斜行进入十二指肠降部，汇合处称Vater壶腹。主胰管从开口至胰尾逐渐变细，轮廓光滑，管径在3～5mm之间。自主胰管有15～30个口径相同的分支分出，有时可见较细的副胰管，位于主胰管之上。正常ERCP（图）胰腺正常X线表现正常主胰管的管径在胰头、胰体、胰尾部分别为3mm、2mm及1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗变细脾脏正常X线表现脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来显示肝脏正常CT表现（1）平扫正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫CT（图）肝脏正常CT表现（2）增强检查动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影正常肝脏增强CT（图）肝动脉期（图a-图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d-图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化胆系正常CT表现胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度约1mm～2mm，光滑锐利左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm胆系正常CT（图）正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾胰腺正常CT表现（1）位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质胰腺正常CT表现（2）胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状正常胰腺CT增强检查（图）脾脏正常CT表现脾脏位于左上腹的后方，上方为横膈，内侧为胃底，外接胸壁。脾的膈面及胸壁侧光滑、圆隆，而其脏侧面则凹凸不平。所以在CT横断面上表现为脾脏外侧缘光滑，但内侧面形态不规则，可呈波浪状或分叶状肝脏正常MRI表现正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾脏信号T2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影，但在T2WI上亦可呈高信号；肝内动脉分支细小一般不能显示胆管在T1WI上也呈低信号，在T2WI上，由于含有静止的胆汁而呈高信号Torsocoil4elementsphase-arraycoil ->hugeanatomicalcoverage ->highSNR ->AssetcompatiblePatientpreparation胆系正常MRI表现SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号胆汁内化学成分不同，信号强弱不一胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号MRCP显示的胰胆管与PTC或ERCP所见一样

胰腺正常MRI表现MRI胰腺的信号强度与肝脏相似胰腺周围的脂肪呈高信号，对于衬托胰腺的轮廓很重要，脂肪丰富者胰腺显示清楚磁共振胰胆管成像（简称MRCP）检查可清楚显示主胰管T1WIT1WIT2WI预饱和脂肪抑制T1WI正常胰腺MRI平扫（图）脾脏正常MRI表现脾脏位于左上腹部外侧脾脏的MRI信号在T1WI低于肝脏、T2WI则高于肝脏正常脾脏的信号均匀第三节、基本病变的影像表现（一）轮廓的改变

1、龛影

由充钡的胃肠轮廓某局部向内、外突出的含钡影像，见于胃溃疡

切线位易显示，轴位投影呈钡斑

憩室表现为囊袋影，有粘膜通入一、食管和胃肠道龛影

憩室2、充盈缺损

是充钡后胃轮廓局限性凹陷，来自胃肠道壁上局限性肿块

多见于胃肠肿瘤，为其直接征象，也可见于炎性肉芽肿和异物充盈缺损（二）粘膜和粘膜皱襞的改变

粘膜的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义

1、粘膜破坏：表现为粘膜皱襞影像消失，

代之以杂乱不规则的钡影，多为肿瘤

浸润所致，与正常皱襞有明确分界

2、粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞的条

纹影不明显或消失。

见于：肿瘤浸润及炎性水肿粘膜破坏3、粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明

条纹影的增宽

多见于：慢性胃炎及静脉曲张

4、粘膜皱襞纠集：表现为皱襞四周向

病变集中，呈放射状

常见于：慢性溃疡病、浸润性癌粘膜皱襞增宽迂曲

粘膜皱襞纠集5、胃小区及胃小沟异常

（1）中、重度萎缩性胃炎：胃小沟增

宽，胃小区增大且大小不均

（2）炎性糜烂：胃小沟和胃小区破坏

消失，呈“靶征”

（3）癌瘤局部：胃小沟胃小区破坏（三）管腔大小的改变

1、狭窄：超过正常范围的管腔持续性狭窄

（1）炎症性狭窄：范围较广泛或分段性，

边缘较整齐

（2）癌性狭窄：较局限，边缘多不整齐且

管壁僵硬，局部常可触及肿块

（3）外压性狭窄：多为一侧，压迹光整，

常伴有移位

癌性狭窄（4）先天性狭窄：边缘光滑而局限，

对称而有移行段

（5）粘膜性狭窄：形状较不规则，移

动度受限，甚至聚拢

（6）痉挛性狭窄：形状可改变，为一

时性，痉挛解除后可恢复正常

先天性狭窄2、扩张：超过正常限度的持久性管腔

增大为扩张

（1）梗阻前的管腔扩张：见于幽门或

肠梗阻

（2）狭窄前的管腔扩张：累及范围广

（3）张力低引起的扩张：见于麻痹性

肠梗阻，无通过障碍（四）位置及可动性的改变

1、压迫和推移：可改变胃、肠的位置

（1）推移常使某处“拥挤”，而另一处

“空虚”

（2）压迫常使胃或肠管出现弧形压

迹，多可扪及肿块推移2、粘连和牵拉：可动性受限，位置改

变，有时可见粘连带，肠曲打折

3、先天性异常：盲肠位置过高或过低

4、胃肠道可动性受阻：主要见于粘连

性病变

5、先天性固定不良或腹水：可动性增大2、蠕动的改变

可为蠕动波的多少、深浅、运行速度和方向的改变

（1）蠕动增强：波增多，加深，频率快

（2）蠕动减弱：波减少，变浅，频率慢

（3）蠕动消失：肿瘤浸润局部及肠麻痹

（4）逆蠕动：反方向蠕动3、运动力的改变

为胃肠道输送食物的能力，具体表现为钡剂到达和离开某地的时间。排空与张力、蠕动、及括约肌功能有关

（1）服钡后4小时胃未排空可认为排空延迟

（2）服钡后2小时即达盲肠为小肠动力过快

超过6小时为过缓，超过9小时为排空延迟

4、分泌功能的改变

某些病变可以引起分泌功能的改变，如分泌增多（胃，小肠，大肠）观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则检查手段：主要依靠X线检查

按解剖顺序观察：不遗漏

熟悉正常：排查异常

寻找征象：对应疾病（二）CT和MRI

CT和MRI能清楚显示消化道管壁增厚征象，一般认为食道管壁超过5mm、胃壁超过10mm、小肠管壁超过5mm为管壁增厚，结肠管壁超过5mm为可疑增厚，超过10mm可确诊为增厚。CT和MRI可显示消化道管腔内外软组织肿块。良性肿块多为圆形或椭圆形，表面光滑，恶性肿块多为不规则形。多层螺旋CT结肠仿真内镜可得到内镜直观肿块的效果，可检出直径1cm的息肉状病变。二、肝胆胰脾

（一）X线1．X线平片可显示异常积气、钙化和结石。2．胃肠钡餐造影可显示胰腺增大引起的胃与十二指肠位置和形态的改变。3．PTC可了解胆管阻塞的程度并推测原因。4．ERCP可显示肝内外胆管及胰管的狭窄、梗阻、扩张、粗细不均、扭曲及移位等改变。5．血管造影可显示动脉增粗、血管受压移位、异常新生血管、肿瘤染色、充盈缺损、静脉早显、门静脉改变等。（二）CT和MRI1.弥漫性病变的改变（1）大小改变：急性肝炎、胆囊炎、胰腺炎可引起相应脏器体积增大，肝硬化可引起肝脏体积缩小和变形；部分慢性胆囊炎和胰腺炎可分别引起胆囊和胰腺体积缩小；门静脉高压可引起脾体积增大。（2）形态改变：如肝硬化、慢性胰腺炎、脾梗死可引起相应脏器形态不规则。（3）密度、信号、回声改变：弥漫性肝细胞变性、坏死时，超声显示为肝实质光点稍增粗，回声稍增强，呈不均匀、密集小点状分布的异常回声；CT表现为全肝或某一肝叶、肝段的密度增高、减低或混杂密度；MRI表现为弥漫性异常信号。肝内含铁血黄素沉着时，T1WI和T2WI均表现为低信号。急性胰腺炎时，超声显示回声减低；CT表现为密度降低，边缘模糊；MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号。2.局灶性病变的改变（1）数目：病灶可单发或多发，多发者以转移瘤常见。原发良恶性肿瘤、脓肿等既可单发也可多发。（2）形态：病变形态可规则或不规则，恶性肿瘤形态不规则，边缘不清；良性肿瘤、脓肿等形态较规则，边界较清楚。（3）大小：病灶大小可自数毫米至数十厘米，甚至占据脏器的绝大部分。（4）密度、信号、回声：CT平扫时病灶可表现为低密度、等密度、高密度或混杂密度。如：胆囊、胆管结石可表现为高密度影；胆囊及胆管内气体表现为低密度；胰岛细胞瘤、部分胰腺癌可表现为等密度；肝囊肿表现为低密度，合并出血则表现为高密度或混杂密度。MRI上病变信号可表现为高信号、等信号、低信号或混杂信号。大多数病变在T1WI上呈低信号，T2WI上为高信号，但不同性质的病变，信号强度存在差异。如：钙化在T1WI和T2WI上均表现为低信号；肿瘤伴出血坏死，则为混杂信号。（5）病变周围结构改变：病变可造成邻近组织结构的改变，良性病变可推压周围结构，恶性病变或急性炎症可造成浸润性改变。成像技术优选和综合应用

X线平片应用价值非常有限除非同时要进行介入治疗，否则一般很少用来对肝脏疾病进行检查超声检查简便易行，临床常用来进行肝脏、胆系及胰、脾疾病的筛选检查CT已经成为临床最常用的影像学检查手段在超声、CT对占位性病变鉴别有困难的病例，MRI往往能提供更多更有价值的诊断信息对比增强扫描，特别是使用超顺磁氧化铁对比增强扫描，对肝肿瘤的诊断和鉴别诊断具有显著的价值第五节常见疾病的影像学诊断急腹症常见急腹症肠梗阻全腹膜炎腹腔脓肿胃肠穿孔腹部损伤腹主动脉瘤破裂一、肠梗阻[临床与病理]病理机械性单纯性：只有肠管通畅障碍，无血循环障碍绞窄性：既有肠管通畅障碍，又有血循环障碍动力性麻痹性：肠道本身无器质性病变痉挛性：肠道本身无器质性病变血运性常见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调临床表现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等一、肠梗阻[影像学表现]（一）单纯性小肠梗阻梗阻后3-6小时近段肠曲胀气扩张X线平片（侧卧水平位或立位）、USG和CT示肠内出现高低不等梯形气液面肠壁和肠粘膜皱襞一般无明显增厚梗阻远侧肠曲无气或仅有少许气体CT显示近侧扩张肠管与远侧正常肠管之间的“移行带”为重要诊断依据不同病因所致单纯性小肠梗阻还可能显示病因性表现一、肠梗阻一、肠梗阻[影像学表现]（二）绞窄性小肠梗阻—扭转、内疝、套叠、粘连肠曲向某一固定部位聚集，这是由于小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限所致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液，且液面较高闭袢性肠梗阻可出现“假肿瘤”征绞窄性肠梗阻后期可出现腹腔积液肠梗阻合并动力性因素时，结肠和直肠可充气CT扫描肠壁轻度增厚、靶征及肠系膜血管集中等---肠管缺血较轻，可复CT扫描肠壁密度增加，积气以及肠系膜出血等---肠管缺血严重，梗死一、肠梗阻一、肠梗阻一、肠梗阻X线平片充气造影充气造影充气造影超声检查超声检查一、肠梗阻一、肠梗阻肠套叠一、肠梗阻[影像学表现]（三）结肠梗阻—结肠癌、乙状结肠扭转梗阻近端结肠胀气扩张并积液，受累结肠可见结肠袋且位于腹部周围结肠癌所致梗阻：近侧结肠扩张，压力增大，回盲瓣关锁并形成闭袢，肠腔内积液乙状结肠扭转：由于肠曲双端闭锁，内含大量液体，形同马蹄状，圆弧向上，两肢向下并拢一、肠梗阻一、肠梗阻[影像学表现]（四）麻痹性肠梗阻—急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤、外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿累及大、小肠的肠曲胀气，多呈中等度胀大肠腔内液体减少，肠内液面较低，肠内甚至几乎全是气体一、肠梗阻一、肠梗阻一、肠梗阻[诊断与鉴别诊断]X线平片检查是肠梗阻的主要检查方法。根据肠梗阻的梗阻征象和病因性征象，再结合临床表现，一般可做出肠梗阻诊断，并确定梗阻的类型、梗阻部位、梗阻程度以及病因等。CT扫描还可提供更精确、全面的诊断。单纯麻痹性肠梗阻应与腹膜腔炎症所致的反射性肠郁张进行鉴别。二、胃肠道穿孔【临床与病理】

继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，造成气腹和急性腹膜炎；慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔 小肠穿孔很少造成气腹 结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入腹腔，导致气腹和局限性或全腹膜炎 临床起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，伴腹膜刺激症状

右膈下游离气胃肠道穿孔

（图）右膈下游离气胃肠道穿孔

（图）

大量气腹胃肠道穿孔

（图）二、胃肠道穿孔【影像学表现】

CT

确认积气、积液的存在部位和数量，特别是能显示少量积气、积液横结肠系膜上方积液最初位于Morrison囊，是横结肠系膜以上腹腔最低处大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气胃肠道穿孔（图）气腹－胃穿孔立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡胃肠道穿孔（图）急性腹痛，血尿淀粉酶增高------急性胰腺炎？十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气胃肠道穿孔（图）二、胃肠道穿孔胃肠道穿孔超声表现主要是腹腔内游离气体和游离液体MRI不适合检查胃肠道穿孔三、腹部外伤分类闭合性开放性检查方法X线平片USGCT目的主要用于闭合性损伤的检查，明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况三、腹部外伤[临床与病理]病理实质脏器闭合性外伤可发生脏器实质内或包膜下血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血空腔脏器外伤性破裂腹膜内：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎腹膜外：十二指肠升、降段或升、降结肠后方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙临床表现临床表现依受损部位、程度而各不相同三、腹部外伤[影像学表现]实质脏器包膜下破裂及血肿CT：血肿区呈低密度影，脏器实质可显示压迫内陷实质脏器内破裂及血肿CT：急性出血呈高密度，随时间延长血肿密度逐渐降低MRI：SET1WI及T2WI均呈高信号实质脏器破裂、包膜不完整CT：陷凹内高、等密度影三、腹部外伤包膜下血肿三、腹部外伤脏器破裂肝脏破裂三、腹部外伤脏器破裂三、腹部外伤[诊断与鉴别诊断]

综合病史、临床表现、腹部影像学表现，诊断一般不难。影像学检查不仅显示脏器损伤，而且还要明确损伤类型、继发腹腔或腹膜后间隙出血范围和出血量等情况。腹部闭合性损伤应与非外伤性出血（脾自发性破裂、肝癌破裂）鉴别。食管与胃肠道

一食管静脉曲张

(esophagealvarices)

临床及病理

食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化

正常情况下食管下半段的静脉网与门静脉系统的胃冠状、胃短静脉之间存在吻合。当门脉高压时，血液受阻，来自消化器官及脾的回心血液不能进入肝，大量血液通过胃冠状、胃短静脉进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，形成食管和胃底静脉曲张

临床表现：呕血、肝病史X线表现

1、早期：食管下段粘膜稍增宽、迂曲呈

虚线状

2、进展期：食管中下段粘膜明显增宽、

迂曲，呈蚯蚓状、串珠状、边缘呈锯

齿状

3、晚期：上述改变更明显，食管扩张，

张力低，蠕动减弱，排空延迟，但管

壁柔软，伸缩自如串珠状二食管癌(esophagealcarcinoma)

【临床与病理】最常见的恶性肿瘤之一。北方多于南方，男性多于女性，好发于40-70岁男性，主要症状为进行性吞咽困难多为鳞状细胞癌，腺癌或未分化癌少见，偶尔可见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌小细胞癌罕见，生长快，恶性度高转移途径为淋巴与血液食管癌(esophagealcarcinoma)

【临床与病理】

上皮癌粘膜癌早期食管癌粘膜下层癌中晚期食管癌髓质型：向腔内外生长，坡状隆起蕈伞型：菜花状或蕈伞状溃疡型：深大溃疡，边缘不规则硬化型：累及食管全周，环形狭窄腔内型：体积大，息肉状、结节状X线表现

具有胃癌的一般X线表现，易发生狭窄梗阻征象

龛影大而长，与食管纵轴一致；肿块向腔外生长形成纵隔内肿块，X线片上可显示肿块影

早期食管癌X线不易发现

（1）食管上口癌：少见

（2）食管下段癌：最多见早期食道癌（小结节积簇型）隆起型早癌溃疡型早癌

早期食道癌（小结节积簇型）

食管癌a.髓质型b.蕈伞型c.溃疡型d.硬化型食管癌食管中下段管腔内可见软组织块影突入，表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄三胃及十二指肠溃疡(gast