水银式血压计和电子血压计测量准确性释疑

最新【精品】范文参考文献专业论文水银式血压计和电子血压计测量准确性释疑水银式血压计和电子血压计测量准确性释疑摘要：“血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”（俗称“高压”）和“舒张压”（俗称“低压”）。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。关键词：水银式血压计电子血压计计量检定测量误差来源不确定度分析血压计日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常发现，“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同。”不禁使人怀疑电子血压计的准确度，下面我们就讨论这一问题。电子血压计的种类：目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。血压计计量常识介绍：血压计作为测量生命体征要素（生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压）之一的计量器具已进入寻常百姓家，而在医院更是作为医用专用仪表，因此量值准确与否直接关系到医院的医疗质量和医生对人体血压高低的判断。血压计的失准，可能会产生一系列的诊断误判，甚至会威胁到病人的生命健康而导致医疗事故，引起医患纠纷。所以，国家授权质监部门将医院诊断用的血压计与老百姓息息相关的血压计纳入强制检定的计量器具目录范围。为使百姓用上量值准确可靠的血压计，医院等医疗机构使用的血压计应该每半年到质监部门进行严格的“体检”---即计量检定，以保证计量准确和使用安全。而市民自己购买的血压计属于非强制检定范围，但我们也建议根据使用频率和效果，安排检定周期不超过六个月或一年，以避免由于血压计计量不准确造成误判。一、国家计量检定规程对各式血压计的技术要求1、《血压计和血压表检定规程JJG270-2008》中的技术指标要求有，（1）、零位误差。（2）、血压计的灵敏度。（3）、气密性。（4）、示值误差。2、《无创自动测量血压计检定规程JJG692-2010》中的技术指标要求有：（1）、静态压力测量范围。（2）、静态压力示值最大允许误差。（3）、血压示值的重复性（适用于示波法原理的血压计）。（4）、自动放气速率（适用于听诊法原理的血压计）。从两个计量检定规程中可以看出（具体参数详见规程），不同种类的血压计其技术要求是不同的，这主要来自于其工作原理的不同，以及测量过程中侧重点的不同。但最终的要求是一致的，即必须合格即符合检定规程中的技术指标要求（检定合格），满足准确测量人体血压值的要求。二、水银式血压计和电子血压计正确的使用方法：1、血压测量应以心脏高度为基准，将袖带放在与心脏同一水平高度上，否则带来显著误差。2、过胖或过瘦的人测量时会产生误差，最佳袖带有效宽度应是该肢体直径的20%～40%，但这在实际中很难做到。一般科室只配一种成人袖带，无论手臂粗细都是同一尺寸。应注意袖带放置位置、松紧度及听诊器间隙。3、水银血压计放气速度最好为2～3mmHg/s，过快与过慢所测得的血压值均不准。电子血压计的放气速率已设计好，有的可有二、三种选择。4、避免被测者身体的移动，测量过程中不能触摸手臂。5、外界的噪音会干扰人耳对柯氏音的识别，而电子血压计不受此干扰。三、测量误差来源及不确定度分析以及操作中应注意的事项分析避免粗大误差：1、水银式血压计采取听诊法从主观上看，听诊者个体差异大，听力、视力、反映快慢、动作协调性、放气速度甚至心理暗示作用都会对听诊结果产生影响。客观上存在采样率、分辨率低。每听一次柯氏音看一下水银柱，是一次采样，采样率近似于被测者的心率大约每秒1次。而放气应该是2～3mmHg/s，但实际上很难做到，观察护士测血压时水银柱下降的速率是10mmHg/s左右，很可能造成±10mmHg误差。水银血压计的压力刻度只在5的倍数上标数字，其它地方无数字且标记较短，人的肉眼很难分辨水银柱在下降过程中某一瞬间的精确位置。还有环境噪音也会影响人的听觉。2、电子血压计产生的误差主要是静压测量值的误差。压力值由压力传感器采集，经过多个环节的信号转化和处理而获得。这些都可引起误差。其次动脉压的包络线有可能不能准确画出，从而影响对数据的分析。再次是软件的设计：因为对包包络线的分析常采用两个比值，比值是个经验参数是建立在统计学基础上的，特殊患者很可能产生较大的误差。对于心律失常、心率极高或极低，脉搏过弱，受测者处于大出血、低血容量、休克等血压变化过快的情况，体位不当、袖带长度或放置位置不当、患者不配合等不利因素两种测量方法都可带来误差。血压计在使用中应注意的问题：由于水银柱血压计和电子血压计的测量原理不同，所测得的血压值有一定的差别，但差别不是很大，合格的血压计都应该符合相应计量检定规程的要求。用不同种血压计测量出来的血压值也应该具有相关性。2、适用人群，电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：（1）过度肥胖者；（2）心律失常者；（3）脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；（4）心率低于40次/分和高于240次/分的病人；（5）大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；（6）帕金森氏症患者。3、血压自身变化：人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。4、不应以水银血压计作为标准去衡量电子血压计，很多人已不自觉地将“血压”一词等同于听诊法测得的血压，并以此为标准。常见的对电子血压计评估方法是用两类血压计分别测量抽样人群的血压，看用电子血压计测得的血压是否与水银血压计测得的一致，这是一个误区，不应该提倡。反之也不应以电子血压计作为标准去衡量水银血压计。正确的衡量方法是进行计量检定，按照计量检定规程规定的方法去衡量水银血压计或电子血压计的准确度，即各个计量性能指标。5、无论何种血压计，采用正确的测量方法固然重要，但被测量对象的自身状态也很重要，这直接影响到测量结果，一般医生会建议如下做法：（1）先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。（2）脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。（3）上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。（4）上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。（5）自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。（6）测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致两类血压计并无绝对的优劣之分，只要充分了解两者的特点，并正确使用、都可以测量出正确的血压值。六、结论：综上所述，正确使用经计量检定合格的血压计是前提，采用正确的测量方法是根本，而被测对象的自身状态以及环境条件的适当控制也很有必要。