呼吸困难概述

呼吸困难

Dyspnea

概念

呼吸困难是指病人感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动病因1.呼吸系统疾病病因发病机制临床疾病气道阻塞呼吸道狭窄→通气障碍→缺氧和CO2潴留→呼吸困难支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤和异物肺部疾病肺组织损害→通气量降低→换气障碍→呼吸困难肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺不张、肺癌胸膜疾病呼吸运动受限→通气减少→呼吸困难气胸、大量胸腔积液、胸膜粘连胸廓及隔肌疾病呼吸运动受限→通气减少→呼吸困难严重胸廓畸形、膈肌麻痹、大量腹腔积液等病因1.呼吸系统疾病：2.循环系统疾病：各种心脏病严重心功能不全3.中毒：理化因素或严重代谢障碍4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等5.神经－精神性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍发病机制及临床表现1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.血源性呼吸困难

5.神经精神疾病

发病机制及临床表现

1.肺源性呼吸困难

肺通气和或换气功能障碍导致氧气和二氧化碳潴留临床上分三类：（1）吸气性呼吸困难：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻吸气期明显延长,可有吸气性哮鸣音吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷发病机制及临床表现1.肺源性呼吸困难

(2)呼气性呼吸困难:临床见于：哮喘、喘息型支气管炎等提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛呼气期延长，常伴有哮鸣音

特点：呼气费力、延长而缓慢发病机制及临床表现1.肺源性呼吸困难

（3）混合性呼吸困难见于广泛肺疾病，大面积肺不张、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸及广泛显著胸膜增厚等提示:呼吸面积减少,肺换气功能受损特点:吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音发病机制及临床表现

2.心源性呼吸困难左心衰竭提示:肺淤血和肺泡弹性减低妨碍了肺组织的扩张与收缩，气体交换障碍特点：活动出现或加重休息后减轻或缓解，仰卧加重坐位减轻重者被迫取半卧位或端坐位呼吸发病机制及临床表现

2.心源性呼吸困难左心衰竭常出现夜间阵发性呼吸困难入睡后迷走神经紧张性增高小支气管收缩，气道阻力增大膈肌位置向上，肺活量减少冠脉收缩，心供血减少发病机制及临床表现

2.心源性呼吸困难左心衰竭急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘：左心衰竭夜间睡眠时突然胸闷而被迫坐起，严重者明显气喘，面色灰白，发绀，两肺湿罗音咳粉红泡沫样痰发病机制及临床表现

3.中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而大的呼吸（Kussmaul呼吸，酸中毒大呼吸)急性感染性时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等→刺激呼吸中枢→呼吸加快；吗啡、巴比妥类药急性中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸，间停呼吸）发病机制及临床表现4.血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含氧量↓→呼吸加快，心率↑发病机制及临床表现5.神经精神疾病

颅内疾病（脑出血、颅脑外伤、颅高压等）使呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢深和节律改变精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅

伴随症状1、伴窒息感：支气管哮喘、心源性哮喘、癔病、喉水肿、气管内异物等2、伴发热：肺炎、肺脓肿、咽后壁脓肿等3、伴咯血：支气管扩张症、肺结核、慢性肺脓肿等4、伴意识障碍：脑炎、