消化系统疾病护理第九节 急性胰腺炎课件

内科护理学主编：李丹冯丽华人民卫生出版社消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

第四章

第九节

急性胰腺炎病人的护理

宁夏医科大临床护理二系潘晓燕

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎学习目标掌握急性胰腺炎的概念、身体状况和治疗原则熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制和辅助检查学会应用护理程序对患者实施整体护熟练地为急性胰腺炎患者进行健康指导消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎一、概念急性胰腺炎---是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症

青壮年多发，女性多腹痛、发热、恶心、呕吐血、尿淀粉酶升高消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎二、病因消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

病因一：胆道疾病（我国＞50%）

胆石、蛔虫、分泌物

Oddi括约肌水肿、痉挛

堵塞

胆汁倒流入胰管

二、病因消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

病因一：胆道疾病（我国＞50%）

胆石、蛔虫、分泌物

Oddi括约肌水肿、痉挛

堵塞

胆汁倒流入胰管

二、病因消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

病因二：饮食因素（20-30%）

酗酒、暴饮暴食胰液分泌过度

十二指肠乳头水肿

Oddi括约肌痉挛

……

二、病因消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

病因三胰管梗阻病因四其他

十二指肠液返流药物

手术(如ERCP)等

二、病因消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎三、发病机制机制尚不明了，胰腺自身消化达成共识胰腺分泌的消化酶2种形式存在有生物活性

无生物活性淀粉酶、脂肪酶等胰蛋白酶原等当无活性的胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶后，后者激活各种消化酶原成为有活性的消化酶，消化各种食物及组织，可能产生一系列炎性物质，通过血行及淋巴途径到达全身引起多脏器功能损害消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎知识链接胰腺的功能外分泌：胰液，内含各种消化酶具有分解和消化蛋白质脂肪和糖类的作用内分泌：胰岛素、胰高血糖素等

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎四、分类据病理变化水肿型胰腺炎

胰腺水肿，无明显实质性坏死出血坏死型胰腺炎病情危急，死亡率高最严重的类型，结构消失，有新鲜出血区，出现钙皂斑即较大范围的脂肪坏死灶消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎四、分类据损害程度轻症急性胰腺炎

胰腺水肿，症状轻，数天痊愈，自限性重症急性胰腺炎病情危急，死亡率高胰腺出血坏死，继发感染、休克等多种并发症消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（一）健康史

患病史、手术史、服药史、生活史（二）身体状况--症状

1.腹痛—

首发、突出、主要表现

剧烈而持久

2.恶心、呕吐消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（二）身体状况--症状

3.发热

4.水、电解质及酸碱平衡紊乱

5.低血压和休克消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（二）身体状况—体征

轻症：上腹部轻压痛、肠鸣音减弱

重症：上腹部压痛明显全腹显著压痛、反跳痛肠鸣音减弱或消失呼吸急促、血压下降少数有Grey-Turner征、Cullen征

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

（二）身体状况—体征五、护理评估消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（二）身体状况—并发症

见于重症急性胰腺炎局部：胰腺脓肿、假性囊肿全身：急性呼吸窘迫综合症急性肾衰竭消化道出血心衰、DIC、败血症、胰性脑病

病死率高

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（三）心理-社会状况

紧张焦虑恐惧消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

（四）辅助检查--实验室检查

血清淀粉酶

6-12h升，48h降，持续3-5天，

超3-5倍即诊断

尿淀粉酶12-14h升，持续1-2周血清脂肪酶24-72h升，持续7-10天

血液生化、C-反应蛋白测定WBC、Glu、Ca......五、护理评估消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（四）辅助检查—影像学检查B超腹部CT-金标准正常胰腺患者胰腺与胰脂肪浸润消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

五、护理评估（四）治疗原则及主要措施轻症治疗措施1.禁食及胃肠减压

2.立即建立静脉通道补充血容量

3.解经止痛：阿托品、山莨菪碱、杜冷丁

禁用吗啡

4.

抗感染消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎五、护理评估（四）治疗原则及主要措施重症治疗措施1.同轻症治疗

2.抗休克及纠正水、电解质酸碱失衡

3.抗感染：常规使用抗生素+抗厌氧菌

4.减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽

5.抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎急性疼痛体温过高有体液不足的危险潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征急性腹膜炎、急性肾衰等五、常见护理诊断/问题消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

五、护理目标六、护理措施（一）一般护理1.休息与活动绝对卧床减轻胰腺负担弯腰屈膝侧卧缓解疼痛

2.饮食护理禁食禁饮1-3日，必要时胃肠减压

TPN胃肠外营养，鼻空肠营养管（二）病情观察1.密切监测生命体征、意识、血氧血液指标：淀粉酶、电解质、血钙血糖

2.观察呕吐物及胃肠减压液，记录24h出入量

3.重症患者转入ICU抢救治疗，早发现脏器衰竭消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎六、护理措施

（三）用药护理抗生素的使用

止痛药的使用（四）对症护理口腔护理、发热护理、疼痛护理

（五）心理护理（六）健康指导疾病知识指导

药物知识指导

生活方式指导消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识急性胰腺炎----由胰腺消化酶对胰腺及其周围组织自身消化引起的化学性炎症。多见于青壮年消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎查房内容疾病知识病例介绍护理查体相关治疗个案护理消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识

急性重症胰腺炎（SAP）定义SAP—属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种险恶、并发症多、病死率高的急腹症。多数病例死于疾病早期，直至近年SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但是总体死亡率仍达17%。消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

疾病知识病因一

胆道疾病

胆石、蛔虫、分泌物

50%

Oddi括约肌水肿、痉挛

堵塞

胆汁倒流

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识病因一

胆道疾病

胆道炎症

50%

产生细菌及其毒素

累积胰腺感染

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识病因二

饮食因素

酗酒、暴饮暴食

20-30%

胰液分泌过渡

十二指肠乳头水肿

Oddi括约肌痉挛

……

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识病因三其他十二指肠液返流

胰管梗阻手术(如ERCP)等

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识护理消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识临床表现影像学检查实验室检查

诊断要点消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识临床表现

腹痛恶心、呕吐、腹胀

发热水、电解质、酸碱平衡紊乱

低血压及休克腹部体征上腹压痛、反跳痛、肌紧张；少见Grey-Turner征

Cullen征消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识影像学检查CT

B超消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

疾病知识实验室检查血AMY

尿AMY其他测定消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识治疗

强调ICU监护治疗饿禁饮食，有效胃肠减压抑抑制胃肠道及胰液分泌补补充水、电解质、营养物及微量元素抗抗炎、抗休克、抗炎性介质释放控控制SIRS进一步发展护保护肝、肾、肺、心、脑等重要脏器

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

病案介绍

患者保学信，回族男性，80岁。于2014年5月29日主因“持续上腹痛3小时”收入我科。

诱因：进食少量肉食后出现便意，便后感上腹疼痛，呈持续性胀痛，无腰背部放射痛。恶心呕吐一次，未见咖啡色等异常物质，余无特殊不适。消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎病案介绍查体：T36.6

C

P

80次/分

R

20次/分

BP125/60mmHg相关检查：B超—胰腺形态增大伴周围积液

CT平—急性胰腺炎并胰周积液

急性胆囊炎

胆总管扩张心电图—窦性心率，心室起搏心律

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎病案介绍相关化验:血AMY4386u/L（急诊）

尿AMY7274u/L（住院）血清脂肪酶

AMY/内生肌酐清除率

其他

WBC17.6*109/LGlu11.20mmol/LCa

ALT（谷丙）62u/LC-反应蛋白41.99mg/LHGB123g/LD-二聚体14.69mg/LALB(白蛋白)33g/L

消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

护理护理问题

疼痛

与胰腺及周围炎性组织有关

体液不足的危险

与呕吐、禁食胃肠减压、脱水、出血有关

恐惧

与剧烈腹痛及病情进展急骤有关

潜在脏器功能衰竭

心、肺、肾、肝等消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎

护理护理问题潜在感染与留置尿管、禁食、营养低下等有关潜在皮肤受损与自理能力缺失、长期卧床有关自理能力缺失与疾病有关

体温过高与炎症、坏死、继发感染有关消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎护理护理措施消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎疾病知识123消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎TemplatePowerPoint消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎ClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4消化系统疾病护理第九节急性胰腺炎HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.

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