心力衰竭患者的护理课件

心电图基础知识心力衰竭患者的护理心内科：王玉心力衰竭患者的护理2心力衰竭患者的护理3心力衰竭患者的护理4心力衰竭患者的护理心力衰竭的概念

心力衰竭（heartfailure）

是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。

绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称之为充血性心力衰竭。5心力衰竭患者的护理心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心力衰竭的概念（图）心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要心脏能力减损CO↓静脉淤血动脉灌注不足6心力衰竭患者的护理概述：35~74岁，心衰患病率为0.9%女性高于男性；北方高于南方。随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，是老年人死亡的主要原因之一7心力衰竭患者的护理心力衰竭的临床类型8心力衰竭患者的护理9心力衰竭患者的护理10心力衰竭患者的护理慢性心力衰竭11心力衰竭患者的护理基本病因心肌舒缩功能障碍

心脏负荷过重

心肌损害代谢异常心舒张受限前负荷过重后负荷过重心肌炎心肌病缺血、缺氧(动脉硬化严重贫血)心包填塞瓣膜关闭不全高血压心肌梗死缩窄性心包炎动-静脉瘘瓣膜狭窄心肌中毒心肌肥大室间隔缺损肺栓塞克山病VitB1缺乏甲亢肺动脉高压心肌纤维化慢性贫血肺心病12心力衰竭患者的护理诱因增加代谢率或耗氧发热、感染、心率过快、甲亢、妊娠和分娩、劳累、紧张、情绪激动

增加前负荷的因素高钠饮食(钠水潴留)、输液过多过快、肾功能衰竭

增加后负荷的因素持续性高血压(左心后负荷↑)肺动脉高压、肺动脉栓塞(右心后负荷↑)降低心肌收缩力的因素减弱心肌收缩力的药物(如β阻滞剂)、贫血、高血钾、酸中毒、酗酒

降低心输出量的因素心率过缓13心力衰竭患者的护理代偿阶段失代偿阶段？（心衰症状）（有心肌损伤，无心衰症状）发病机制代偿机制

（1）Frank—Starling

机制

（2）神经体液的代偿机制（3）体液因子的改变

（4）心肌损害与心室重构

病因

心泵功能障碍心输出量减少

机体代偿调节

诱因

失代偿

14心力衰竭患者的护理临床表现15心力衰竭患者的护理左心衰竭:肺淤血和心排血量降低

症状：

呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸

咳嗽、咳痰、咯血

疲倦、乏力、头晕、心悸

少尿及肾功能损害症状体征：

肺部湿性啰音

心脏增大、舒张期奔马律16心力衰竭患者的护理呼吸困难的分类1.劳力性呼吸困难(dyspneaonexertion)

——伴随着体力活动而出现机制：（1）回心血量↑左心房压力↑肺淤血加重（2）活动时HR↑，心肌缺血；Hb氧合↓（3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢兴奋17心力衰竭患者的护理2.夜间阵发性呼吸困难

（paroxysmalnocturnaldyspnea)——患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多数端坐休息后可自行缓解。机制ⅰ睡眠平卧位→回心血量↑→肺血量↑→加重肺淤血。ii入睡时迷走神经张力↑→小支气管收缩→肺泡通气↓iii

平卧位→膈上抬→肺活量↓

18心力衰竭患者的护理3.端坐呼吸（orthopnea)——

患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难机制：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，被迫采取高枕卧位、半卧位、甚至坐位以减轻症状。平卧位→回心血量↑且膈上抬→加重肺淤血坐位→回心血量↓且膈下降→减轻肺淤血19心力衰竭患者的护理右心衰竭：体循环淤血

症状消化道症状：腹胀、畏食、恶心、呕吐

呼吸困难

体征

水肿

颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性

肝大、肝功能损害、黄疸、腹水

心脏体征：右心室扩大

20心力衰竭患者的护理21心力衰竭患者的护理

全心衰竭

（一）继发于左心衰的全心衰肺淤血的症状减轻-右心排血量减少（二）左、右心室同时衰竭

1.肺淤血-常不严重

2.心排血量减少的相关症状和体征22心力衰竭患者的护理心功能分级

方法1:1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的一项分级方案，主要是根据病人的自觉活动能力划分：23心力衰竭患者的护理心功能分级

方法2：1994年美国心脏病学会（AHA）分级（一）NYHA分级

（二）客观评估——心电图、X线、负荷试验、超声心动图

A级：无心血管疾病的客观依据

B级：有轻度心血管疾病的客观依据

C级：有中度心血管疾病的客观依据

D级：有重度心血管疾病的客观依据24心力衰竭患者的护理心功能分级

方法3：6分钟步行试验-简单、安全、方便，评价慢性心衰运动耐力，疗效判定。（一）方法：平直的走廊，即可能快的行走，测6分钟的步行距离。

（二）评估：轻度心功能不全：426-550m

中度心功能不全：150-425m

重度心功能不全：〈150m25心力衰竭患者的护理辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查放射性核素检查26心力衰竭患者的护理胸部X线片---心脏扩大27心力衰竭患者的护理治疗

目的提高运动耐量，改善生活质量防止或延缓心肌损害进一步加重降低死亡率28心力衰竭患者的护理

病因治疗基本病因的治疗：纠正诱发因素，治疗可逆性因素消除诱因：控制感染、控制心室律纠正贫血、甲亢等29心力衰竭患者的护理

一般治疗休息：避免精神刺激和情绪紧张控制体力活动保证充足睡眠控制钠盐摄入：有利于减轻水肿症状30心力衰竭患者的护理

药物治疗利尿剂:呋塞米、双克、螺内酯血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：卡托普利正性肌力药物:地高辛、西地兰、多巴胺、米力农醛固酮受体拮抗剂：螺内酯β受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠31心力衰竭患者的护理护理措施

休息与活动

给氧呼吸状况监测输液的护理饮食护理皮肤护理用药观察与护理32心力衰竭患者的护理休息限制体力活动，避免精神刺激。休息原则：根据心功能状态而定：心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。

心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动。

心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。

心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。33心力衰竭患者的护理控制钠盐摄入有利于减轻水肿等症状。轻度心衰<5g/日中度≤3g/日重度<1g/日。注意：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症。34心力衰竭患者的护理缓解呼吸困难

1．给予氧气吸入。

2．病人取半卧位或端坐位。

3．控制输液量和速度。

4．鼓励病人在心功能改善后尽早活动，以增加肺活量。注意保暖，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。35心力衰竭患者的护理用药观察与护理1、使用血管扩张剂的护理2、使用利尿剂的护理3、正性肌力药物的应用36心力衰竭患者的护理血管扩张剂扩小动脉(降后负荷)扩小静脉(降前负荷)扩小动脉、小静脉血管转化酶抑制剂酚妥拉明硝酸酯类硝普钠卡托（依那）普利37心力衰竭患者的护理

利尿剂：包括：保钾利尿剂和排钾利尿剂药理作用：可降低前负荷，注意观察疗效及毒副作用

注意：水、电解质紊乱胃肠道反应眩晕、耳鸣38心力衰竭患者的护理洋地黄类药物洋地黄毒性胃肠道反应:恶心、呕吐,食欲减退,腹痛腹泻神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞的室上速洋地黄中毒处理立即停药,注意补钾;快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因缓慢性心律失常:阿托品39心力衰竭患者的护理洋地黄中毒的心电图表现40心力衰竭患者的护理洋地黄中毒的预防1）病人服药前，应听1分钟心率。指导病人在服地高辛前听心率、测脉搏，当脉搏＜60次／分钟或节律不规则应暂停服药并通知医生。2）严格按医嘱给药。必要时监测血清地高辛浓度。3）存在上述诱发因素时，应慎用洋地黄类药物。41心力衰竭患者的护理健康指导改变生活方式

合理膳食适当活动避免诱发因素提高对治疗的依从性42心力衰竭患者的护理健康宝典—良好生活方式管好嘴不吸烟迈开腿放宽心减体重43心力衰竭患者的护理急性心力衰竭44心力衰竭患者的护理概念

急性心力衰竭

由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性左心衰竭在临床比较常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床危急重症。45心力衰竭患者的护理病因心脏解剖或功能的突发异常，心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高。常见病因1.冠心病-急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间膈破裂穿孔。2.高血压-血压急剧升高。3.感染性心内膜炎-瓣膜穿孔、腱索断裂致瓣膜急性返流。4.其他-原有心脏病，出现心律失常，严重肺感染，输液过多过快。46心力衰竭患者的护理发病机制心收缩力↓——心排血量↓（或左室瓣膜急性反流）——左室舒张期末压↑——肺静脉压↑——肺毛细血管压↑——液体渗入肺间质和肺泡内——肺水肿47心力衰竭患者的护理临床表现病程发展迅速症状：严重呼吸困难端坐呼吸

咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷

有窒息感，极度恐惧、烦躁不安体征：呼吸频率可达30-40次/分

血压先升后降，甚至休克

两肺湿罗音和哮鸣音

心尖部舒张期奔马律

肺动脉瓣第二心音亢进48心力衰竭患者的护理抢救配合与护理

立即通知医生

体位:端坐位，双腿下垂

氧疗:高流量鼻导管吸氧，6～８L/min，

面罩呼吸机加压给氧，增加吸气时肺泡内压

30～50%乙醇湿化吸氧，降低肺泡表面张力

给药:稳、准、快迅速建立两组静脉通路

应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。方法：用止血带，15～20min放松一次，轮流加压（只能三肢同时），在紧迫情况下有一定缓解作用。49心力衰竭患者的护理用药：1.吗啡-镇静，减少躁动；舒张小血管，减轻心脏负荷。2.快速利尿-呋塞米，兼具静脉扩张作用。3.血管扩张剂

硝普钠-强力，均匀扩张动、静脉。

硝酸甘油-扩张小静脉。

酚妥拉明-扩张小动脉。4.洋地黄类药物

西地兰。急性心肌梗塞头24小时不用，单纯二窄不用。伴快速房颤可用。5.氨茶碱-解除支气管痉挛，兼具正性肌力、扩血管和利尿作用。但加快心率、诱发心律失常。50心力衰竭患者的护理

护理观察：用药注意事项保持呼吸道通畅病情监测心理护理基础护理与日常生活护理51心力衰竭患者的护理正性肌力药物（强心剂）应用52心力衰竭患者的护理减轻心脏负荷53心力衰竭患者的护理减慢心率54心力衰竭患者的护理改善心功能改善生活质量55心力衰竭患者的护理自测题1、急性左心衰发生时，病人须采取的体位是A平卧位B头高脚低位C头高脚高位D半卧位E坐位