小儿推拿基础知识

小儿推拿学王莉莉

引言

儿童是“纯阳”之体，自古小儿患疾，“只推拿，不服药”，增强自身抗病能力而抵御“外邪”。小儿得病，多为肝火旺、脾胃虚所致。用推拿按摩之术施以调理即可。滥用药物，抵挡一时，免疫更为低下，一有“风吹草动，便又卷土重来”，防不慎防。预防重于治疗。

小儿推拿简介何为小儿推拿学？小儿推拿是以中医辩证理论为基础，通过穴位点按推拿、调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式来改善儿童体质、提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。学科体系构成

中医基础理论+中医儿科学+推拿学+现代儿科学和育儿知识小儿推拿是纯绿色疗法，可替代部分化学药品，减少化学药品毒副作用，增强孩子机体的自然抗病能力，预防病毒侵蚀和滋生，达到有病治病、无病保健的目的。随着现代人们健康理念的更新，很多家长都开始信任和采用纯绿色疗法——小儿推拿，目前，已成为国际儿童保健、治疗的重要方法之一。一、发展简史隋唐以前，推拿无成人与小儿之分。《千金要方》中说：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”明代中期形成独立的学术体系明末清初，形成小儿推拿流派，将推拿的发展推向了继隋唐之后的第二个高潮。著作：《按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》、《小儿推拿广义》、《保赤推拿法》、《推拿三字经》、《厘正按摩要术》等。“推拿一道，古曰按摩，按摩一法，被人常用之，……南人专以治小儿，名曰推拿。推拿者即按摩之异名也。”

由按摩改成推拿，是推拿发展史上的一个极为重要的里程碑！！！明末清初形成的推拿流派

一指禅推拿流派滚法流派内功推拿流派点穴推拿流派

小儿推拿流派正骨推拿流派

小儿推拿流派

小儿推拿源远流长，不同地域，不同的小儿推拿医家对《小儿按摩经》的理解不同，对小儿推拿的穴位、手法、理论等的认识不同，逐步形成了不同的小儿推拿流派。小儿推拿流派

目前国内发展比较充分，影响较大的小儿推拿流派，主要有三字经小儿推拿流派张汉臣小儿推拿流派山东孙重三小儿推拿流派北京的小儿捏脊流派（冯氏）上海的海派儿科推拿湖南刘开运儿科推拿流派三字经小儿推拿流派学术特点非常明显：第一、偏重望诊及五脏辨证，李德修潜心于望诊，患者入室，举目一视，即能说出病情。第二、取穴少而精，善用独穴。第三、推拿时间长，手法频率高。第四、以清法见长。第五、手法操作简单，两穴联推。第六、以推拿代替药物。孙重三推拿流派的特点是：第一，首重“天人合一”的整体观念，诊病强调闻诊和望诊，辨证论治。第二，临床注重手穴、体穴相配，相辅相成。擅长应用林椒圃的“十三大手法”。

孙重三将开天门、推坎宫、运太阳和揉耳后高骨归为“四大手法”。张汉臣推拿流派的主要特点第一，重视望诊，其内容多而详实，尤以望面色和望鼻最有特色。第二，在治则上是以治本为主，严守“补虚扶弱”或“补泻兼治”的法则。把小儿推拿概括为一掌四要：一掌即掌握小儿无七情六欲之感，只有风、寒、暑、湿、燥、火、伤食之证的生理特点。四要包括一要辨证细致，主次分明；二要根据病情，因人制宜；三要取穴精简，治理分明；四要手法熟练，刚柔相济。小儿捏脊流派特点：第一，学术上强调“督脉通诸脉通”。通过捏拿小儿的脊背，振奋督脉的阳气，推动全身气血的运行，调整全身的阴阳之气，从而达到治疗疾病的作用。第二，运用捏脊疗法治疗积证。在捏拿的同时，配合服用“消积散”及外敷“冯氏化痞膏”（此二方均为冯氏家传）。第三，手法上细分为“捏脊八法”即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉。上海的海派儿科推拿的学术特点是：第一，手法除了继承传统的八法，还融入了上海的一指禅推拿、滚法推拿、内功推拿等三大成人推拿流派的手法。第二，穴位应用更加广泛，临床范围扩大。第三，理论上根据“通则不痛、不痛则通”的原理，以痛为俞，通过在痛点的治疗，达到祛除病痛的目的。湖南的刘开运流派的特点第一，辨证取穴，归经施治。第二，五经为主，配穴精当。刘开运根据五行生克制化之理，确定其补母、泻子、抑强、扶弱的治疗原则，以作为指导临床推治时取穴主补主泻的依据，因而临床具体运用中尤以推五经多用。第三，注重体质，补泻制宜。第四，开阖相配，通调阴阳。在临床操作过程中，该流派把开窍及关窍作为小儿推拿的常式，在每个小儿疾病、病证当中都必须操作的套路。开窍即小儿推拿当中的“头部三法”（开天门、推坎宫、揉太阳）及推拿手部的总筋、阴阳穴关窍即拿按肩井河东少儿推拿流派学术思想1.少小有别相传扁鹊所救號国太子时年舞象（16岁）。而传统小儿推拿对象主要为0～6岁。为此，该流派首提“少儿推拿”。将小儿推拿适应年龄确定为0～14岁。扩大了小儿推拿的范围。2.防重于治该流派注重未病先防，首创少儿亚健康的评价体系和调理方法。继承扁鹊精髓，以五行盛衰判断小儿体质。提出了体质调节不离五脏，抑强扶弱，贵在平衡的观点。3.先后天统一观该流派认为先天后天虽然有别，但先天生后天，后天养先天。先后天密不可分。由于神阙本为先天通路，却又是后天元神所舍。故先后天一统于神阙。4.经络系脏腑，命根在脚上该流派认为，脏腑深藏体内，手法难于撼及。但脏腑发出经络，经络位于体表皮部。故少儿推拿重视循经推拿以调理脏腑。同时，人体纵向分为上、中、下三部。该流派本《灵枢·官针》下部“滋苗灌根”重视足部和足部推拿。【特殊技法】1.足部特效穴止泻穴：位于足外踝向下作垂线与赤白肉际相交处。多用点法或揉法。治各种腹泻。止咳穴：位于行间与太冲之间的一条直线。用按揉或推法。治各种咳嗽。镇惊穴：位于足拇趾趾腹。运用指旋法。治小儿因惊吓导致的夜啼、腹泻、厌食等。消食穴：位于足底第1跖骨底与楔骨间的带状区。用按揉法或推法。消食化积用之。2.神阙静振法将手烤热或搓热，以手心覆于少儿神阙，随儿呼吸，呼按吸提，不即不离。神阙静振法几乎每人必用，每病必用。3.循经推拿法根据小儿主诉确定某经病变。然后循其相应经络缓缓推揉。如遇手下异样点，则定点点按、弹拨等。循经整体调理，异样点局部处置。二者结合，取效甚速。【临床运用】1.肺系疾病咳嗽、哮喘实证、感冒、痰鸣等。神阙静振法，足部止咳穴，循推肺经（上肢掌侧正中线）。加头面四大手法，揉迎香，拿风池，分推手阴阳。肺系虚证治在肾（见肾系疾病）。2.脾胃系疾病消化不良、腹泻、腹胀、便秘等。长时间神阙静振法、足部止泻穴或消食穴，循推胃经（下肢外侧正中线），加补脾经，揉板门，掐四横纹，揉中脘，摩腹，揉足三里。3.肾系疾病口吃、语迟、反应迟，神气怯弱、遗尿、尿频、口齿耳疾等。长时间神阙静振法、足部涌泉，循推肾经（下肢内侧后线），循推脊柱，加补肾经、揉二马、揉三阴交，摩涌泉，摩囟门、推肾经。4.心系疾病夜啼、惊惕、多汗、吐舌弄舌、口舌生疮等，神阙静振法、足部镇惊穴，循推心包经（上肢掌侧正中线）膻中振法、清心经、清肝经、捣小天心、清天河水。5.肝系疾病惊风、抽动症、多动症、磨牙、眨眼频繁，神阙静振法、足部镇惊穴，循推肝经（下肢内侧正中线），加清肝经、清心经，搓摩胁肋，点风府，摩囟门，掐总筋，掐揉五指节。【代表著作】1983年，《小儿简明按摩法》，主编任化天，山西省运城地区行署科学技术委员会。1993年，《育儿保健临床推拿三百例》，主编杨钊，山西教育出版社。2010年，《少儿亚健康推拿调理》，主编孙德仁，中国中医药出版社。2013年，《少儿推拿专业系列教材》，总主编孙德仁，中国中医药出版社。【地域影响】河东山西运城一带。二、小儿推拿疗法的特点治疗范围广疗效显著安全可靠、无副作用经济简便患儿易于接受提高免疫能力三、常用介质汁剂：生姜、大蒜、薄荷、荷叶、鸡蛋清等乳剂：母乳、鲜奶水剂：药物浸泡水溶液（双花、菊花、麻黄等）粉剂：滑石粉油剂：芝麻油、橄榄油、清凉油膏剂：凡士林、红花鸡油膏等四、小儿推拿手法补泻

1.手法的补泻补：用力轻、速度慢、顺经方向泻：用力重、速度快、逆经方向平补平泻：用力和速度在以上两者之间，往反方向

有些特定穴有它独特的补泻方向。四、小儿推拿手法补泻

2.补泻量（刺激量）

手法在穴位上作用的强度、时间（次数）

临床上要根据患儿的性别、年龄、病情以及手法和穴位的特点，灵活运用。五、小儿推拿的体位坐位俯卧位仰卧位侧卧位体位的选择应以便于运用手法和患儿舒适为原则。六、小儿推拿治疗原则（P40）

1.逆势原则：气机升降出入

2.对立原则：寒热虚实（反治）3.就近原则：（祛邪）4.肃洁原则：（正治）5.协调原则：（统领）6.阴平阳秘原则（平衡阴阳）最高境界七、小儿推拿治法和处方（掌握）

温、消、补、泻、汗、吐、下、和等手法，是小儿推拿治病的基本法则。（P50）

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[适用范围]

[代表手法和穴位]

[注意事项]处方：由手法、穴位、操作次数（或时间）组成。如：补脾经300次、逆时针摩腹5min、

推上七节骨100次、拿肚角10次、

推三关100次、退六腑100次有主穴：针对疾病的主症，起主要治疗作用。有配穴：加强主穴的作用；制約主穴的作用；协助主穴治疗一些次要症状。八、小儿推拿注意事项和须知

1.手指甲及手温

2.环境：室内要保持一定的温度，不可过冷或过热，空气既要流通，又要避免风吹着凉，尽量保持室内安静温馨。3.适宜年龄：3岁以下为主4.手法要求：轻快柔和、平稳着实

5.明确诊断及时治疗

6.推拿的时间及疗程

7.使用适当的介质

8.禁忌症：骨折、皮肤病、出血倾向小儿常用手法（掌握）适达病所而至，不可竭力攻伐复式操作手法定义与源流手法的命名手法的特点常用手法定义与源流小儿推拿复式操作手法，指具有特定动作与步骤，特定名称和主治功用的一类手法。最早《袖珍小儿方》，其第十卷为徐氏家传《秘传看惊掐筋口授手法论》其载复式手法两种，即“龙人虎口”与“苍龙摆尾”。适应症仅限于儿科急症惊风。《小儿按摩经》收录有小儿推拿复式手法二十余种，其中包括黄蜂出洞、水底捞月、退天河水、天门入虎口等；治疗范围大有拓展，除用于惊风外，还用于寒热不调、无汗、高热、吐泻、虚热、寒痰、黄肿等。从而奠定了小儿推拿复式手法的基础。以后的小儿推拿著作大都以此为蓝本，进行增添与改良。手法的名称在历代著作中有不同的名称：“大手法”、“手诀”、“十二（式）手法”、“大手术”等为小儿推拿所独有，以示其与成人推拿和简单推拿手法的区别。名称是以手法动作的形式，作用的穴位或临床治疗作用的而综合命名的。操作的形象：苍龙摆尾、双凤展翅、老虎吞食手法和穴位：运土入水、运水入土主治功用：止泻四法、飞经走气手法的特点涉及多穴位、多手法联合运用。既定成俗。手法操作时间和次数相对恒定。多涉及关节运动。普遍存在同名异法和同法异名现象。（一名一法的只有14种同名异法高达18种：黄蜂入洞有7种操作方法。）小儿推拿常用复式手法黄蜂入洞【文献】

《秘传推拿秘诀》

：“黄蜂入洞：医将二大指跪入两耳数十次，能通气，如前所云，板门掩耳门俱是，余皆非。”

《幼科推拿秘书》：“黄蜂入洞：此寒重取汗之奇法也。洞在小儿两鼻孔，我食、将二指头，一对黄蜂也。其法屈我大指，伸我食、中二指，入小儿两鼻孔揉之，如黄蜂入洞之状。用此法汗必至，若非重寒阴症不宜用，盖有清天河捞明月法。”

《按摩经》

：“黄蜂入洞：屈儿小指，揉儿劳宫，去风寒也。”

《小儿推拿广意》

：“黄蜂入洞：以儿左手掌向上，医用两手中名小三指托住，将二大指在三关六府之中，左食指靠府，右食指靠关，中陷旁揉，自总经起循环转动至曲池边，横空三指，自下而复上，三四转为妙。”

《幼科铁镜》

：“婴儿脏府有寒风，试问医人何处攻，揉动外劳将指屈，此曰黄蜂入洞中。”

《厘正按摩要术》

：“十大手法,法治乳滞感寒。••••••。按风门:风门即耳门，在耳前起肉当耳缺陷中，将两大指背跪按两耳门，所谓黄蜂人洞法也。此温法亦汗法也，最能通气。”(按:法同《小儿推拿广意》黄蜂人洞法。)

《推拿三字经》

：“••••••名黄蜂入洞，可以发汗，可以止汗。”（按：法同《幼科推拿秘书》。）

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：“黄蜂入洞法：大热。一掐心经，二掐劳宫。先开三关；后做此法。将左、右二大指先分阴阳，二大指并向前，众小指随后，一撮、一上，发汗可用。”（按：此即《按摩经》黄蜂出洞法。）

【操作】

（1）揉两鼻孔下：医者以一手食中二指并列，置于两鼻孔下，轻揉之20～30次。

功效：作用同上，适用于鼻炎，鼻窦炎，感冒，耳窍堵塞等症。

（2）双风灌耳法：医者以两拇指指腹或两手掌心（或板门穴）正对两耳窍，快速密闭之，持续数秒，然后突然放开，反复操作10次左右。

功效：开关通窍。治疗小儿耳鸣耳聋，鼻塞，流涕，头昏头痛等症。

（3）按揉天河水：医者以两拇指指腹从总筋起，逐一交替向上按压，直至肘横纹止，操作20～30次。

功效：疏风解表，治疗各种感冒。

（4）揉外劳宫：医者辅手屈患儿小指并固定，仰掌，推手中指指腹揉外劳宫50～100次。

功效：性热，能温能升，治脏腑寒证，并透达疹子。

猿猴摘果【文献】

《按摩经》：“猿猴摘果势，化痰能动气。”、“猿猴摘果，以两手捏儿螺蛳骨上皮，摘之，消食可用。”

《小儿推拿全书》：“猿猴摘果，祛痰截疟之先锋。”、“猿猴摘果法：左手大指、食指交动，慢动。右手大指、食指，快动，上至关中，转至总筋左边，右上至关上。”

《幼科推拿秘书》：“猿猴摘果，此截疟疾，并除犬吠人渴之症良法也，亦能治寒气除痰退热。其法以我两手大、食二指提孩儿两耳尖，上往若干数，又扯两耳坠，下垂若干数，如猿猴摘果之状。”

【操作】（1）医者以两手食、中二指夹持患儿两耳尖向上提拉20～30次,再挟持两耳垂向下牵拉20～30次,如猿猴摘果状。

功效：健脾行气，化痰，镇惊。治疗寒积腹胀，小儿惊惕不安，夜眠哭闹，四肢抽搐等症。

（2）医者坐于患儿身前，用两手拇指、食指捏患儿螺蛳骨上皮（螺蛳骨的位置在尺骨小头桡侧缘上方缝隙处，相当于手太阳经“养老穴”处），一扯一放，可操作20～30次。

功效：健脾胃，化痰食。用于治疗小儿食积，寒痰，疟疾等症。

（3）医者牵患儿两手，主动用力使患儿手臂被动完成一伸一缩的动作，如猿猴摘果样，可操作20～30次。

功效：健脾消食。用于治疗小儿厌食，食积等症。

按弦走搓摩【文献】

《按摩经》：“按弦走搓摩，动气化痰多”“按弦搓摩：先运八卦，后用指搓病人手，关上一搓，关中一搓，关下一搓，拿病人手轻轻慢慢而摇，化痰可用。”

《小儿推拿广意》：“按弦搓摩：医用左手拿儿手掌向上，右手大食二指自阳穴上轻轻按摩至曲池，又轻轻按摩至阴穴，如此一上一下，九次为止；阳症关轻腑重，阴症关重腑轻，再用两手从曲池搓摩至关腑三四次，医又将右大食中掐儿脾指，左大食中掐儿肘，往外摇二十四下，化痰是也。”

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：“按弦走搓摩法：先运八卦；后用二大指搓病人掌、三关各一搓；二指拿病人掌，轻轻慢慢如摇，化痰甚效。”

《幼科推拿秘诀》：“按弦走搓摩，此法治积聚屡试屡验，此法开积痰积气痞疾之要法也。弦者勒肘骨也，在两胁上。其法着一人抱小儿坐在怀中，将小儿两手抄搭小儿两肩上，以我两手对小儿两胁上搓摩至肚角下，积痰积气自然运化。若久痞则非一日之功，须久搓摩方效。”

【操作】

（1）抱患儿坐位，背对医者，较大患儿，让其两手交叉，搭于头顶。医者双手并拢，置于其腋下，从上至下先推抹5-8次，后从腋下起，来回搓摩直到腹部。当搓至肚脐平面时，就势点按两侧天枢穴，然后一拂而起。因手掌贴紧皮肤如按弦之状而得名。操作10遍左右。

功效：理气化痰，消积散结。治疗小儿痰多咳嗽，胸闷憋气，食积，腹胀，腹痛，疳积及肝脾肿大等症。

（2）患儿仰掌，医者运内八卦9次，然后按揉内关及其上下部位，再握住患儿手摇动。操作20～30遍。

功效：消痰食，宽中行气。治疗小儿痰多，胸闷等症。

（3）医者辅手握患儿手掌向上，推手大指与食指捏住手腕两侧的阳池与阴池。两指同时用力向上捏拿至肘横纹。阳证于前臂桡侧三关用力比六腑轻。阴证于尺侧六腑用力比三关轻。后沿原路返回，如此一上一下，操作9次。按揉之后，医者以推手拇指和中指挟持住患儿拇指，以食指指甲掐其拇指脾经3-5次；并以辅手拇指与中指固定肘部，以食指甲掐肘部。掐毕，顺时针方向摇动肘关节24次。

功效：健脾化痰。治疗小儿脾虚痰多等症。

二龙戏珠【文献】

《小儿按摩经》：“二龙戏珠：以两手摄儿两耳轮戏之，治惊。眼向左吊则右重，右吊则左重；如初受惊，眼不吊，两边轻重如一；如眼上则下重，下则上重。”

《小儿推拿广意》：“二龙戏珠：此法性温，医将右大食中三指捏儿肝肺二指，左大食中三指捏儿阴阳二穴，往上一捏一捏，捏至曲池五次。热症阴捏重而阳捏轻，寒症阳重而阴轻，再捏阴阳将肝肺二指摇摆二九三九是也。”

《幼科推拿秘书》：“二龙戏珠：此止小儿四肢掣跳之良法也。其法性温，以我食将二指，自儿总经上、参差以指头按之，战行直至曲池陷中，重揉，其头如圆珠乱落，故各戏珠，半表半里。”

《万育仙书》：“二龙戏珠：温和法。医以两手摄儿两耳轮戏，有用两手指在儿两鼻孔揉之。”

《动功按摩秘诀》：“凡治惊作此法。以两手提儿头摇之，其处在耳前稍上，有名‘二龙戏珠’。”

【操作】

（1）医者两手从两侧握住患儿左手，使其前臂伸直，掌心朝上。两拇指自患儿总筋穴起，相互交替逐指按压前臂正中，直至肘横纹，于肘部重点按揉曲池穴数下，此为1遍，操作10遍左右。

功效：镇惊，调和气血。治疗小儿惊风，夜卧不安等症。

（2）患儿坐位，医者辅手拿捏患儿食指和无名指指端，推手拇食二指捏按住患儿阴池、阳池两穴，并由此边按捏边缓缓向上移动，直至按捏至曲池。如此操作5次（寒症重按阳穴，热证重按阴穴。），然后辅手拿捏住腕部阴、阳二池，推手捏住患儿食指和无名指指端摇动20～30次，顺时针与逆时针方向各摇动20-30圈。

功效：调理阴阳，通阳散寒，清热镇惊。治疗小儿寒热不和，四肢抽搐，惊厥等症。

（3）医者两手从上向下快速捏揉患儿两耳廓，共9次，如嬉戏之状，然后用食中二指在儿两鼻孔下按揉9次。可操作10遍左右。

功效：镇惊，通鼻窍。治疗小儿惊惕不安，鼻塞等症。

揉脐及龟尾并擦七节骨

【文献】

《幼科推拿秘书》：“此治痢疾水泻神效。此治泄痢之良法也。龟尾者，脊骨尽头闾尾穴也。七节骨者，从头骨数第七节也。其法以我一手，用三指揉脐，又以我一手，托揉龟尾。揉迄，自龟尾擦上七节骨为补，水泻专用补，若赤白痢，必自上七节骨擦下龟尾为泄，推第二次，再用补。先去大肠热毒，然后可补也。伤寒后，骨节痛，专擦七节骨至龟尾。”

《小儿推拿全书》：“揉龟尾并揉脐,治水泄,乌纱,膨胀,脐风,急慢惊风等证。”

【操作】

（1）患儿仰卧，医者以食中无名三指并拢，以中指置于肚脐缓缓揉动2～3分钟；令患儿俯卧，用中指置于尾骨端下的凹陷，即龟尾穴，缓缓揉2-3分钟。后以小鱼际于大椎和龟尾之间擦之令热。

功效：若从上至下擦为清为降，治赤白痢疾；若从下至上擦为补为升，治水泻不止。实证可先清后补。

（2）患儿仰卧，医者立其右侧，先以中指揉肚脐约3分钟，后顺时针与逆时针交替摩腹各3-5分钟。患儿俯卧位，医者辅手中指勾揉龟尾，推手手掌分别于第4腰椎至尾骨尖（七节骨）行揉、振、推、叩、擦等手法以局部潮热为度。

功效：实证方向向下，治疗腹痛，便秘。虚证方向向上，治疗小儿泄泻。

水底捞明月

【文献】

《按摩经》：“水底捞月最为良，止热清心此是强……”、“水底捞月：大寒。做法：先清天河水，后五指皆跪，中向前跪，四指随后，右运劳宫，以凉气呵之，退热可用。若先取天河水至劳宫，左运呵暖气，主发汗，亦属热。”

《秘传推拿妙诀》：“水里捞明月：凡诸热症，热甚以水滴病者手中，医人用食指杵从内劳宫左旋如擂物状，口吹气随而转数回，经推上天河，又仍前法行数次，此退热之良法也。但女右旋。”

据《幼科铁镜》手掌正面图中注：用冷水旋推，旋吹为水底捞明月。

《幼科推拿秘书》：“水底捞明月、此退热必用之法也。水底者，小指边也。明月者、手心内劳宫也。其法以我手拿住小儿手指，将我大指自小儿小指尖旁推至坎宫，入内牢轻拂起，如捞明月之状。再一法，或用凉水点入内牢，其热即止。盖凉水心肌、行背上、往脏腑。大凉之法，不可乱用。”

《保赤推拿法》：“水底捞明月法：先掐总筋，清天河水，医人以四指皆屈，随以中指背第二节、第三节骨凸起，浇新汲凉水于儿掌心，往右运劳宫，医人以口气吹之，随吹随推，大凉，治一切热症，最效。”

《万育仙书》:“水底明月，此大寒法。医以大指曲仰，用背节于内劳宫右旋数回，竟推入天河；或用中指背节运转亦得，若左运则属热矣。”

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：“水底捞明月主化痰、潮热无双。”、“水底捞明月法：大凉。做此法，先掐总筋，清天河水，后以五指皆跪，中向前跪，众指随后，如捞物之状。”

《小儿推拿广意》:“水里捞明月：法曰以小儿掌向上，医左手拿住右手，滴水一点于儿内劳宫，医即用右手四指扇七下，再滴水于总经中即是心经，又滴水天河水即关腑居中，医口吹气四五口，将儿中指屈之，医左大指掐住，医右手捏卷，将中指节自总上按摩到曲池，横空二指，如此四五次，在关踢凉行背上，往腑踢凉入心肌。此大凉之法，不可乱用。”

《厘正按摩要术》:“水中捞月法，法主大凉••••••。”（按：一法同《小儿推拿广意》；另一法同《幼科铁镜》“水底捞明月”。

【操作】

（1）医者以辅手握持患儿左手四指，推手食、中二指固定其拇指。以推手拇指指端自患儿小指尖，沿小指掌面至指根，经小鱼际至小天心，后转入内劳宫旋推，其状如捕捞，后一拂而起。共操作30～50次。亦可将冷水滴入患儿左手掌心，以拇指或中指端旋推，边推边吹凉气。

功效：性寒凉，有退热之功。用于小儿发热。

（2）先掐总筋9次，清天河水9次，五指屈曲，中指较余四指稍前，用中指指间关节髁在内劳宫旋推9次，如捕捞之状。可操作15～30遍。

功效：退热，祛痰。治疗小儿高热痰多。

（3）医者先滴凉水于患儿内劳宫穴,并用四指对此处扇风，再滴凉水于心经及天河水，口吹气，然后从总筋推到曲池。可操作15～20次。

功效：性寒凉，清热解毒。治疗小儿高热。

（4）医者辅手固定患儿左手，使之仰掌，滴水于患儿内劳宫穴处，推手拇指旋推掌心，并用口吹气。操作30～50次。有退热之功。打马过天河【操作】

（1）医者先以拇指端运患儿内劳宫穴，然后向上屈曲患儿四指并以左手握住，以右手食、中二指末节指腹自内关、间使、循天河向上一起一落弹打至洪池穴。弹打10-30次。（2）以拇、中两指由内关起，循天河弹打至洪池穴。【功效】有退热活络，通利关节之功。主治腹部膨胀、咳嗽气喘、惊风抽搐等症。飞经走气【操作】医者先用右手握住患儿左手食、中、环、小四指不动，再用左手食、中、环、小四指从患儿曲池穴起，轮流弹跳（握捏）至总筋穴，如此反复10次。然后以左手拇食二指分别拿住患儿阴池、阳池二穴不动，以右手屈伸、左右摆动患儿左手食、中、环、小四指10-20次。【功效】清肺化痰，行一身之气。主治肺热气逆咳喘、痰多胸闷及腹胀腹痛等病症。苍龙摆尾【操作】医者以左手托患儿之左肘部尺骨鹰嘴处，右手握患儿食指和无名指，左右摆动，如苍龙摆尾之状。摆动20-30次。【功效】有退热、开胸、通便之功。主治小儿发热、腹胀、便秘、胸闷烦躁。赤凤点头【操作】医者用左手托患儿之左肘部尺骨鹰嘴处，右手依次拿小儿五指（或仅持中指），上下摇之，然后摇肘，如赤凤点头之状。摇20-30次。【功效】由消膨胀、定喘息，通关顺气、补血宁心之效。主治小儿疳积、咳喘胸闷、惊惕不安。总收法【操作】患儿站位或坐位，医者以左手中指掐按患儿之肩井穴，右手拇食中三指紧拿患儿食中环三指，牵拉摇动患儿上肢及肩部20-30次。【功效】能通行一身之气血。主治感冒、昏厥、肩背疼痛、上肢活动不利等病症。

诸症推毕，均宜此法收之。特定穴（掌握）指小儿推拿特有的穴位，这些穴位不仅有点状，还有线状及面状。以分布在四肢肘膝关节以下者居多。上肢部穴位，一般不分男女，习惯于推拿左手。小儿推拿操作的顺序，一般是先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。推坎宫位置眉头至眉稍成一横线操作术者用两拇指面自眉心向两侧眉梢分向推动，30～50次。作用疏风解表，醒脑明目，止头痛。主治感冒发热，头痛，哭闹不安，惊风，屈光不正。开天门（攒竹）位置自两眉中间至前发际呈一直线操作用两拇指面自眉心起，交替向上直推至前发际，约推30～50次。作用发汗解表，镇静安神，开窍醒神。主治感冒发热，头痛，精神萎靡，惊风等。耳后高骨位置耳后乳突（高骨）后缘下凹陷处为耳后高骨穴。

操作术者用两拇指或两中指端在耳后乳突（高骨）后缘下凹陷处揉动。30～50次。作用疏风解表，安神除烦。主治感冒发热，头痛，神昏烦躁，惊风抽搐。

天柱（天柱骨）

位置颈后发际正中至大椎穴呈一直线操作用拇指或食、中二指自上向下直推，约推100～500次。作用 降逆止呕，祛风散寒。主治呕吐，项强，发热，惊风等。腹定位腹部操作分推腹阴阳、摩腹。推100~200次，摩5分钟。作用健脾和胃，理气消食。主治腹泻，呕吐，恶心，便秘，腹胀。

肚角

位置脐两旁大筋操作用双手拇指与食、中二指相对用力拿住脐两旁腹肌并作对称揉拿，称拿肚角，约揉拿3～5次。作用止腹痛主治腹痛，腹泻等。

脊柱

位置大椎至长强成一直线操作用食、中二指腹或掌根自上向下直推，称推脊柱，用捏法自下而上称捏脊法。推约100～300次，捏脊3～5次。作用调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，清热。主治脱肛，便秘，泄泻等。七节骨位置第四腰椎至尾椎成一直线操作术者用拇指或食、中二指面在脊柱的第四腰椎至尾椎直推，从下向上推称推上七节骨，从上向下推称推下七节骨，100～300次。作用温阳止泻，泻热通便。主治腹泻，便秘，痢疾，腹胀，食积，脱肛，遗尿。

脾经

位置拇指指腹或拇指桡侧面，自指尖至指根。操作①补脾经：使患儿拇指微屈，操作者以拇指面沿患儿拇指桡侧缘向掌根直推，见中图。②清脾经：自拇指根向指端方向直推，见右图。推100～300次。作用补可健脾胃补气血，清可清热化湿，化痰止呕。主治消化不良，腹泻，呕吐，疳积，四肢无力等。

肝经

位置食指未节掌面操作①补肝经：自指尖向未节指横纹方向直推。②清肝经：由未节指横纹和指尖方向直推。100～500次。作用平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦。主治惊风抽搐、目赤，伤风感冒，脾虚泄泻，肝炎等。

心经

位置中指未节掌面操作①补心经：指尖向未节指横纹直推，见中图。②清心经：由未节指横纹和指尖方向直推。100～500次。作用清可清心泻火，补可养心安神。主治高热神昏，烦躁，夜啼，口舌生疮，小便短赤等。

肺经

位置无名指掌面操作①补肺经：指尖向未节指横纹直推②清肺经：由未节指横纹向指尖方向直推。100～500次作用补可补益肺气，清可宣肺清热，疏风解表，化痰止咳。主治发热，咳嗽，气喘，胸闷，咽喉肿痛等。肾经位置小指尖至掌根尺侧边缘在一直线操作①补肾经：自小指根向指尖方向直推。②清肾经：自小指尖向指根方向直推。100～500次作用补可补肾益脑，温养下元；清可清利下焦湿热。主治小便赤涩不利，遗尿，尿频等。小肠

位置小指尺侧缘操作①补小肠：用拇指从小指尖向指根直推，见中图。②清小肠：从指根推向指尖，见右图。约推100～300次。作用清利下焦湿热主治小便赤涩不利，泄泻，尿闭等。

大肠

位置食指桡侧边操作①补大肠：用拇指或食、中二指自食指尖向虎口直推，见中图。②清大肠：与上面的手法相同，不过从虎口推向指尖。见右图。约100～300次。作用补可涩肠固脱止泻；清可清湿热，导积滞。主治泄泻，痢疾，便秘，腹痛，食积，脱肛。

胃经

位置拇指近节指骨掌面操作用拇指端自掌根推向拇指近节指骨为清，见右图。反之为补。推100～300次作用清可清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴；补可健脾胃，助运化。主治呕吐，泄泻，食欲不振等。板门位置手掌大鱼际平面操作揉法；推法。100～300次作用健脾和胃，消食化滞，止泄，止呕。主治乳食停积，食欲不振，呕吐，泄泻等。

内劳宫

位置掌心中央，屈指时中指、无名二指所指处中间。操作用中指端或拇指按揉，揉100～300次；运内劳宫，10～30次。作用清热除烦，清虚热。主治心经有热致口舌生疮，发热，烦渴等症。

小天心（鱼际交）

位置大小鱼际交接处凹陷中操作用中指端揉或用拇指甲掐之，或用指间关节捣之。揉约100～300次，掐、捣约5～20次。作用清热，镇惊，利尿，明目。主治惊风，抽搐，口舌生疮，烦躁不安，小便赤涩，目赤肿痛，斜视等。