平足症治疗教材

平足症的治疗

汇报人：胡超华易变性（flexible）僵硬性(rigid)病理分类治疗治疗平足症常无主诉，无疼痛者，无需治疗原则治疗保守治疗手术治疗10岁以下，有症状，易变性10岁以上，无症状，易变性/僵硬性10岁以上，有严重症状，易变性有严重症状，僵硬性有平足症高风险的相关疾病保守治疗加强足弓支撑减少韧带牵拉纠正异常负重线（目的）治疗治疗保守治疗合适的鞋子功能锻炼矫形支具（方法）治疗保守治疗合适的鞋子有家族史已发现有平足症，但无症状不穿平底鞋选择带跟、底软、足弓有承托的鞋子治疗保守治疗功能锻炼加强胫前肌、胫后肌锻炼，纠正足外翻

如：足趾行走，屈趾运动改善足底血液循环，缓解疲劳，增加肌肉力量

如：在鹅卵石或凹凸不平的路上行走治疗保守治疗矫形支具（鞋垫/鞋）硬式半硬式软式治疗矫形支具（鞋垫）硬式塑料、碳化纤维全长、3/4长治疗矫形支具（鞋垫）半硬式表面软，内置硬性材料3/4长治疗矫形支具（鞋垫）软式软，可压缩，硅胶等全长、3/4长治疗矫形支具性能比较[1]硬式半硬式软式穿着方式适合各种鞋，需增大鞋号码，需放置在2cm跟高的鞋子里适合各种鞋，为脚趾提供更大的活动空间适合运动员穿用，建议做不同的运动，要选用不同的矫形垫特点控制踝、跗骨小关节的运动动能，改善下肢生物力线足弓支撑作用适应足部形状更好的发挥运动作用的同时，又不给脚造成任何压力更好的适应足部形状、减少某一点集中受力，对足外侧边缘给予保护。易压缩变形、磨损，需定期更换[1]弓太生,李玲,万蓬勃.扁平足的检测及矫正方法[J].中国皮革,2012,16:108-111.治疗手术治疗手术指证：严重疼痛治疗手术治疗跖楔、舟楔关节融合术（Miller术式）跟距关节外融合术（Grice术式）跟骨后部移位截骨术（Koutsogiannis术式）

三关节融合术

（术式）术式跖楔、舟楔关节融合术（Miller术式）内侧弧形切口筋膜、关节囊、舟楔骨皮质跖楔、舟楔关节融合短腿石膏3个月满意率50%~90%，差异大分歧：距下、距舟关节一并融合？术式跟距关节外融合术（Grice术式）跟骨前外方跗骨窦梭型胫骨骨块石膏2-3个月纠正跟外翻、前足外展术式跟骨后部移位截骨术（Koutsogiannis术式）斜行切口斜行截骨内移10mm松质骨螺钉固定管形石膏6周术式三关节融合术往往是最后方法可纠正畸形，恢复负重缓解疼痛但弹性、灵活性消失易变性平足症少用儿童慎用术式手术选择跖楔、舟楔关节融合术（Miller术式）

青少年、疼痛性、易变性平足症

跳跃韧带、胫后肌腱松弛跗中关节增宽跟距关节外融合术（Grice术式）

大于14岁、肌肉力量不足、易变性平足症三关节融合术

大于10岁其余手术不能缓解疼痛

骨质、关节面严重破坏，严重关节炎

跟骨后部移位截骨术（Koutsogiannis术式）

疼痛性、足跟过度外翻、易变性平足症术式其他手术趾长屈肌腱（FDL）移位术不能纠正畸形

缓解疼痛及增强足内翻肌力外侧柱延长术

跟骰关节植骨

避免跟骰关节关节炎，但增加周围关节炎风险、影响跟距关节活动等儿童舟状骨副骨切除术（Kidner术式）：副骨不融合Giannin术式：跗骨窦内植物可取出，对距下关节活动无影响止动螺钉（stopcrew）手术术式其他手术因特定病因所致的平足症，应针对病因选择手术总结儿童平足症保守治疗有效证据少疗效不确切保守治疗总结手术治疗术式繁多可明显缓解疼痛术后运动功能受影响手术无法完全避免术后