乒乓球运动损伤-下肢教材

下肢主要肌肉损伤配图：髂腰肌、股四头肌、股内收肌群（长短耻股大）、腘绳肌。髂腰肌损伤多为急性扭伤也可发生于生物力学缺陷和反复髋关节曲屈导致的肌腱慢性退行性改变。股四头肌损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重损伤时可导致肌肉断裂。股内收肌群当髋关节突然遭受过度外展暴力时，常使骨内收肌群于其起点处受损，重者可致肌肉、肌腱部分或完全断裂。长期遭受反复牵拉、损害，又可导致骨内收肌群的慢性损伤。腘绳肌损伤是大腿后侧半膜肌、半腱肌和股二头肌发生强有力的离心收缩。【病因病机】乒乓球运动员在训练和比赛中，长期处于半蹲位快速移动步法，要求膝关节曲屈、伸直等快速动作变换，股四头肌、髂腰肌等承担较大的负荷，导致股四头肌、髂腰肌、腘绳肌在快速移动及转身动作时造成损伤。【诊断】（一）临床表现髂腰肌损伤后腹股沟深部疼痛，腰椎活动度明显受限，屈髋肌紧张压痛。股四头肌损伤后，髂前下棘及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，有肿胀和压痛，行走不便，完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹。重者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到90°。可于伤后数小时出现皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。股内收肌群损伤后表现患肢髋关节及膝关节稍屈曲、外旋，大腿内侧疼痛和抗阻力疼痛，行走时出现跛行，大腿内收、外展受限，“4”字试验阳性。急性损伤后局部可有明显肿胀及皮下瘀血斑，完全断裂者在肌肉抗阻收缩时有异常隆起，并可触及断裂的凹陷。慢性损伤者局部一般无明显肿胀，多有股骨内侧的固定压痛点，大腿内侧近端活动时疼痛，有时可触及硬化变性的肌肉。腘绳肌损伤后通常在被动牵伸膝伸肌肌抗阻屈膝时疼痛，急性、严重损伤后可在损伤部位及远端观察到瘀斑，较大的撕裂后可扪及肌腹部有明显凹陷和裂隙。潜在有神经根病的患者出现神经症状。（二）检查下肢肌肉损伤或断裂时，相应肌肉肌腹或肌腱处有疼痛，特别是负重和抗阻时疼痛剧烈，肌力、肌张力减低。少数肌纤维损伤时肌力、肌张力可正常。24-48小时后，出现肿胀、僵硬、挫伤、功能和关节活动度受损。（三）影像检查肌肉超声检查可以明确提示相应肌肉损伤部位及程度。MRI检查能明确诊断及损伤程度，对治疗有准确的指导意义。【治疗】（一）手法治疗最初24-48小时，保护损伤部位、加压、冰敷、固定制动、抬高患肢，以预防血肿。并可给予淋巴回流手法治疗处理。中后期进行肌肉被动牵伸手法治疗。（二）药物疗法最初72小时避免使用非甾体类抗炎药，因其可能增加出血，晚期有必要短期使用非甾体类抗炎药，以预防骨化性肌炎。（三）练功疗法早期、轻柔的无痛关节活动度练习。谨慎地进行渐进性牵伸练习，在可以耐受的情况下增加阻力。中晚期可进行进展至中等强度的向心、离心练习改善肌肉负载能力。（四）其他保守疗法超声波治疗、针灸、局部封闭疗法针对较轻的肌肉损伤。（五）手术疗法下肢肌肉完全断裂者应行手术治疗，清除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。挫伤引起肌肉下血肿者应抽出积血，并立即冰敷，加压包扎。髋关节滑膜炎髋关节滑膜炎是指髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。【病因病机】由于少儿乒乓球在日常训练中，如跳跃、劈叉、滑倒致腿外展、外旋位或过度劳累使关节囊受到捩伤等；同时由于儿童时期髋关节活动度比较大，关节囊也比较松弛，当受到外展位牵拉时，部分股骨头易被从髋臼内拉出；同时由于关节腔内负压的作用，松弛的关节滑膜就会被吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，部分滑膜嵌顿受挤压于关节腔内，使得关节不能完全复原，这可能是患儿下肢过度外展、外旋造成髋关节一过性滑膜炎的机制。为了减轻嵌顿滑膜的压迫，患儿骨盆可出现代偿性倾斜，患肢相对长，有时会出现类似髋关节脱位样外观，行走呈跛态。【诊断】（一）临床表现多数患者有急性损伤史，损伤后即出现髋关节疼痛、行走困难，有时可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走不受限。部分患者可于伤后2～3天后出现患肢酸困、疼痛，逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧等。（二）检查腹股沟前方及髋关节后方可有压痛，内旋、外展及后伸受限，“4”字试验阳性。可有不同程度的股内收肌群屈曲挛缩。有的患者骨盆向患侧倾斜，使患肢比健肢稍长。（三）影像检查X线片主要表现为髋关节骨性结构无异常，有时可见关节囊阴影膨隆。关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。髋关节肌骨超声可提示髋关节内积液、滑膜增厚。【治疗】（一）手法治疗患者仰卧位，用手持握患肢小腿下端，缓缓牵引、拉直患肢，环转摇晃6或7次，后轻轻屈髋、屈膝，在无疼痛范围内做伸屈髋、膝关节运动。可采取淋巴回流手法消肿治疗。

（二）固定疗法经手法治疗后症状无缓解的患者，及髋关节滑膜炎症状较重的患者需进行患肢持续皮肤牵引术。（三）药物治疗应用非甾体类消炎止痛药物改善炎症反应及缓解疼痛，可举报外敷活血消肿药物促进炎性介质代谢消退。（四）练功疗法可在髋关节无痛活动度下进行肌肉训练预防肌肉萎缩。（五）其他保守疗法微波治疗、关节腔封闭疗法。膝关节内侧副韧带损伤配图：膝关节内侧副韧带结构图示，浅层、深层、后斜韧带。膝关节内侧副韧带——即内侧副韧带浅层、深层和后斜韧带，是关节外起稳定作用的主要韧带。内侧副韧带浅层起自股骨内侧髁后部，止于鹅足下方的胫骨干骺端，其主要抵抗30°~90°屈曲时的外翻负荷，也抑制屈曲时的内旋。内侧副韧带深层止于胫骨平台和内侧半月板，抑制膝关节屈曲和外旋时胫骨向前滑移，是外翻应力第二重要的抵抗装置。【病因病机】乒乓球运动员当膝关节半屈曲位时，内侧副韧带松弛，小腿突然外展、外旋，常使韧带发生撕裂或断裂。膝关节外翻暴力，外旋或者在需要屈膝的运动中，乒乓球运动在快速移动步伐多个方向的应力联合作用导致损伤。【诊断】（一）临床表现可见局部肿胀、疼痛、有皮下瘀血及明显压痛。膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节主动或被动活动受限，自觉不稳。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。如合并半月板和前交叉韧带损伤或胫骨棘撕脱骨折，称为“膝关节损伤三联症”。（二）检查1．局部肿胀、瘀斑，严重时可有膝关节积液。局部压痛，压痛点常在股骨内上髁。2．韧带断裂时可触及轻微凹陷。3．膝关节内翻应力试验阳性（膝关节屈曲0°和30°位置评估内侧副韧带损伤程度）。（三）影像检查可两侧膝关节同时外翻应力位拍摄X线片，可发现内侧关节间隙增宽。MRI检查可明显内侧副韧带损伤程度。局部肌骨超声检查也可明确内侧副韧带损伤程度。【治疗】（一）手法治疗损伤初期制动、冰敷、加压包扎。中后期可使患者屈膝垂足，正坐床边，轻轻环转摇晃伤膝，将伤肢拔直，用捋、顺、推、揉法局部手法处理。（二）固定疗法伤后可进行屈膝15°位石膏外固定制动、抬高处理。（三）药物治疗口服非甾体类抗炎药及镇痛药物。早期宜外敷消瘀止痛膏；后期可用海桐皮汤熏洗。（四）练功疗法保护下逐渐负重；逐步增加关节活动度；等长性肌力训练；当肿胀减轻时，闭链及开链肌力练习；肌肉增强训练、平衡训练。（五）其他保守疗法超声波治疗、针灸、微波治疗。（六）手术疗法单独发生的Ⅲ度内侧副韧带损伤首选手术治疗。伴有内侧副韧带撕裂的韧带联合伤应考虑手术治疗。前交叉韧带损伤配图：前后交叉韧带图。膝交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节关节囊之中，有滑膜覆盖。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面的后部，向前下止于胫骨髁的隆起的前方，主要限制胫骨向前移位。前交叉韧带和副韧带一起，对膝关节的稳定具有重要的作用。【病因病机】 配图：前交叉韧带损伤经典受伤动作图，最好为乒乓球运动。乒乓球运动员前交叉韧带损伤是因为膝关节跑动、急停和跳跃减速过程中承受应力所致损伤；此外，来自膝关节后方的暴力也可使前交叉韧带损伤，甚至断裂，如果断裂可造成膝的不稳定。【诊断】（一）临床表现有明显的外伤史。当膝关节受损伤时，患者常可闻及撕裂音或有撕裂感而摔倒地上。随即膝关节感软弱无力，关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀。（二）检查大量积液、伴有疼痛和关节活动度受限。股四头肌无力。Lachman试验阳性（膝关节屈曲15°~30°，评估胫骨向前移位，这是急性期诊断最重要的检查）；外侧轴移试验阳性；前抽屉试验阳性。（三）MRI检查MRI影像诊断ACL损伤主要依靠其直接征象，这些征象包括：ACL连续性丧失、走行异常、缺失、信号增高、韧带增粗等。间接征象主要包括：后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移、半月板后移征、“对吻性”骨挫伤等。（四）关节镜检查冲净积血，可见交叉韧带断裂端出血、小血块凝集或附带骨折片。【治疗】（一）手法治疗膝关节交叉韧带损伤早期应制动，不宜行手法治疗。后期可适当进行膝部和股四头肌部的手法治疗，用捋、顺、推、揉手法按摩拿筋，舒筋活血，并可适当帮助做屈伸关节锻炼。（二）固定疗法可给予膝关节功能性固定支具早期固定在伸直位处理。（三）药物疗法早期宜活血祛瘀、消肿止痛类中成药及镇痛药物口服。后期治宜补益肝肾、舒筋活络类药物治疗。（四）练功疗法（五）手术疗法前交叉韧带完全断裂或部分断裂出现关节不稳定者，应在关节镜下行韧带修补、重建，合并有侧副韧带和半月板损伤者，应同时行手术治疗。后交叉韧带损伤膝交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节关节囊之中，均有滑膜覆盖。后交叉韧带起自股骨内侧髁外侧面的前面，向后下止于胫骨髁隆起的后方，主要限制胫骨向后移位。【病因病机】膝关节屈曲时的直接撞击和在胫骨近端施加后向应力，最常引起损伤；如足部跖屈时膝关节撞击地面。也可因过度伸展、过度屈曲和旋转应力引起损伤。【诊断】（一）临床表现患者有明显的外伤史。当膝关节受损伤时，患者常可闻及撕裂音或有撕裂感而摔倒地上，随即膝关节感软弱不稳，关节疼痛，肿胀。（二）检查髌骨或胫骨前方有压痛；后抽屉试验阳性；Sag征（髋、膝关节屈曲90°，观察患侧胫骨的位置，并与对侧进行比较）。（三）影像检查MRI影像诊断PCL损伤主要依靠其直接征象，这些征象包括：PCL连续性丧失、走行异常、缺失、信号增高、韧带增粗等。间接征象主要包括：后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移、半月板后移征、“对吻性”骨挫伤等。（四）关节镜检查冲净积血，可见交叉韧带断裂端出血、小血块凝集或附带骨折片。【治疗】（一）手法治疗膝关节交叉韧带损伤早期应制动，不宜行手法治疗。后期可适当进行膝部和股四头肌部的手法治疗，用捋、顺、推、揉手法按摩拿筋，舒筋活血，并可适当帮助做屈伸关节锻炼。（二）固定疗法可给予膝关节功能性固定支具早期固定在伸直位处理。（三）药物疗法早期宜活血祛瘀、消肿止痛类中成药及镇痛药物口服。后期治宜补益肝肾、舒筋活络类药物治疗。（四）练功疗法（五）手术疗法后交叉韧带完全断裂或部分断裂出现关节不稳定者，应在关节镜下行韧带修补、重建，合并有侧副韧带和半月板损伤者，应同时行手术治疗。膝关节半月板损伤配图：膝关节半月板图示。膝关节半月板可分为内侧半月板和外侧半月板，是半环状的软骨结构。正常半月板具有缓冲作用和稳定膝关节的功能。半月板在膝关节中的位置随着关节的运动而改变。当突然伸小腿并用力旋转时，半月板可能退让不及，而发生半月板撕裂。【病因病机】配图：半月板的矛盾运动+半月板经典受伤动作图（最好为乒乓球运动员）乒乓球运动员长期半蹲位转身用力，膝关节由屈曲位转变为伸直位运动，同时伴随旋转。膝关节呈半屈曲位时，关节周围肌肉、韧带较松弛，可进行内收与旋转活动，容易发生半月板损伤。在半月板承受膝关节的部分应力，其位置与形态随着膝关节的运动而改变。当膝关节处于半屈曲状态时，半月板向后方移动，如果此时突然将膝伸直，并伴有旋转，重力在受挤压的软骨上研磨，半月板即发生破裂。【诊断】（一）临床表现半月板损伤有膝关节突然扭伤史，伴有膝关节肿胀、疼痛及功能障碍。疼痛通常局限于半月板损伤侧，影响膝关节的伸屈运动。部分患者出现响声的同时伴有疼痛或交锁症状。交锁症状是本病的一个特征性症状，是指患者行走时，膝关节突然被卡住，既不能伸直，也不能屈曲，同时伴有疼痛。稍微屈伸活动膝关节后，可发生弹响，交锁即可解除。（二）检查1．仰卧回旋挤压试验（麦氏试验）阳性。2．研磨试验阳性。3．部分患者存在关节积液，浮髌试验阳性。4．慢性患者可见股四头肌萎缩。（三）影像检查MRI能显示不同程度的半月板损伤。半月板的退行性病变或撕裂均可表现为半月板内高信号影。纤维半月板内部含有线样或球状高信号区，这些高信号区表示粘液变化和半月板撕裂的病理改变，半月板撕裂除信号异常外，还可表现为形态异常。（四）膝关节镜检查关节镜检查对半月板损伤诊断有较高的准确率，可对关节内结构提供直观影像。对确诊的病例，也可通过膝关节镜同时行手术治疗。【治疗】（一）手法法疗如半月板损伤出现交锁现象，经微屈、伸膝关节仍不能解锁者，可令患者正坐床边，一手固定患者大腿下端，勿使摇动，并握住患者足踝部及足跖部，缓缓用力拔伸，并向内、外旋转小腿，逐渐尝试将膝屈曲，使膝关节尽量极度屈曲，然后将伤腿拔直，解除交锁症状。（二）药物治疗应用抗炎药、镇痛药治疗，营养润滑软骨相关药物治疗。可使用活血化瘀的中药治疗。（三）练功疗法主动关节活动度练习，无痛关节活动范围内，静力性/动力性肌力练习。（四）其他保守疗法无症状的稳定性半月板损伤可采用非手术治疗。冷冻疗法，浅层热疗，电刺激。（五）手术疗法采用膝关节关节镜微创手术治疗。对半月板周缘有血管区损伤应尽可能缝合；对半月板无血管区损伤可性半月板部分切除成形；无法缝合的情况下才进行半月板切除。膝关节创伤性滑膜炎膝关节关节囊是人体的第二大滑膜腔，滑膜内有丰富的血管网，分泌滑液，可保持关节软骨面滑润，并对软骨提供部分营养。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，以关节积血、积液为主要症状。分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种。【病因病机】1．急性损伤以创伤、滑膜嵌顿、膝关节过度屈伸训练等机械性损伤为主要形式，使滑膜受损出血，产生关节积血，使滑膜水肿、充血，产生大量积液。2．慢性劳损滑膜增厚，产生炎症渗出致关节积液而形成。严重者滑膜可发生粘连，使关节功能丧失。【诊断】（一）临床表现急性膝关节创伤性滑膜炎患者在损伤后逐渐发生膝部肿胀、疼痛，膝关节活动受限，伸直及完全属曲位时胀痛明显。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛，部分患者皮肤温度可增高。慢性滑膜炎，可导致反复发生膝关节积液，如果合并膝关节粘连，则影响关节活动。（二）检查膝关节肿胀明显，局部皮温增高，曲屈膝关节受限，整个膝关节疼痛，腘窝处胀满不适，浮髌试验阳性。（三）影像检查膝关节MRI检查可明确了解积液情况及估算出积液量。（四）辅助检查在严格无菌条件下，做膝关节穿刺抽液送检。抽出液应为淡粉红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5×10↑9/L。【治疗】（一）手法治疗急性炎症期及肿胀明显时，禁止进行膝关节推拿等手法治疗。宜在膝关节肿胀消退后采用手法治疗、以活血化瘀、消肿止痛、预防粘连。可选择髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴点按治疗。可进行髌骨、膝关节松动手法治疗。（二）药物治疗应用非甾体类消炎镇痛药物治疗，并可给予外敷利水消肿的中药进行外敷处理，如局部皮温较高可加用活血凉血清热解毒药物外敷处理。（三）练功疗法发病后应及时休息、制动或减少活动。同时进行股四头肌等长收缩为主。正确的股四头肌锻炼对于防止股四头肌萎缩及预防急性创伤性滑膜炎患者转变为慢性患者非常重要。（四）其他保守疗法1．关节穿刺在局部麻醉和严格无菌操作下，于髌骨外缘行关节穿刺，抽净积液和积血，用弹力绷带加压包扎。若积液反复发生，可重复穿刺数次。2．冷疗、加压包扎、制动对于急性期滑膜炎治疗非常必要。（五）手术疗法对于慢性滑膜炎经非手术治疗无效时，可进行手术干预，利用关节镜技术清除病变滑膜。髌股关节疼痛综合征髌骨周围肌力不均衡，导致膝关节屈伸时髌骨运行轨迹不良有关。正常情况下髌骨软骨是不会受到异常的力的作用的，但如果髌股关节长期不稳定，就容易导致异常的摩擦和挤压的发生。髌骨软骨长期产生异常的摩擦、挤压使髌骨软骨发生损伤而导致的病变。【病因病机】髌股关节压力增大、劳损、外伤、股四头肌弹性减退、髌骨活动度受限、髌骨外侧支持带挛缩及髌股关节发育不良等局部可引起膝关节前侧疼痛。乒乓球运动员长期处于半曲屈膝关节快速、猛烈用力的活动，增加髌股关节的磨损。【诊断】（一）临床表现主要症状为膝前部不适，继而出现髌骨深面间歇性疼痛，屈膝、久坐或下蹲时症状加重，膝关节发软、无力，上、下楼梯及关节开始活动时尤为明显。常见体征有髌骨内侧关节面压痛，髌股关节摩擦时疼痛或出现摩擦音。（二）检查膝关节前侧疼痛，有时可出现膝关节轻度肿胀，屈伸膝关节或可出现弹响声，在合并有髌骨软骨剥脱时可出现关节卡住、交锁症状，膝关节内外侧可合并有按压痛。髌骨压磨试验阳性，推髌股四头肌收缩试验阳性，单腿下蹲试验阳性。（三）影像检查膝关节正侧位、髁间窝位X线判断膝关节发育是否有异常。膝关节MRI检查可发现膝关节软骨及软骨下骨损伤程度。（四）膝关节镜检查膝关节镜不仅可以发现病灶，还可以明确病灶的广度和深度。【治疗】（一）手法治疗患者仰卧，可在其膝关节周围及痛点处施以舒筋手法。可给予髌骨关节松动术治疗。（二）药物治疗应用镇痛药、非甾体类抗炎药对症治疗。应用氨基葡萄糖类药物营养润滑关节。可给予活血通经活络中药外敷治疗。（三）练功疗法应避免能引起膝关节疼痛的角度进行股四头肌、腘绳肌、髋部肌肉等肌力锻炼。疼痛明显可进行关节轻柔的牵伸练习。（四）其他保守疗法肿胀炎性期采用冷冻疗法；后期可给予热疗、电刺激、超声波治疗、针灸；可应用玻璃酸钠注射液做关节腔内灌注治疗。（五）手术疗法非手术治疗无效者，可做手术治疗。可在关节镜下行软骨病灶清除术、髌骨软骨下钻孔、软骨细胞移植，或行胫骨结节前移术、髌韧带转位术等。鹅足滑囊炎配图：鹅足滑囊图示。鹅足滑囊炎是膝关节内侧的炎症性疾病。鹅足滑囊位于鹅足下方，鹅足是缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱的交汇处。【病因病机】乒乓球运动员由于异常生物力学所致的过度使用或局部创伤，使滑囊壁增厚，随后滑囊液产生过度，因而导致局部肿胀和疼痛。【诊断】（一）临床表现患者主要症状为膝关节前内侧，关节线下方2~5cm疼痛、压痛、肿胀；膝关节曲屈和上、下台阶是疼痛加重；胫骨前内侧表面肿胀。（二）检查鹅足滑囊处触诊时疼痛，有时可触及捻发音。膝关节抗阻内旋及抗阻曲屈时可以再现症状。鹅足滑囊肿胀压迫其髌下支可以导致髌骨以下麻木。（三）影像检查鹅足滑囊处肌骨骼超声检查可明确诊断。【治疗】（一）手法治疗休息，避免过度运动；局部冰敷并抬高患肢；避免局部重手法推拿揉捏治疗。（二）药物治疗口服镇痛药物及非甾体类抗炎药。外用消肿止痛、凉血活血中药外敷处理。（三）其他保守疗法1．局部封闭疗法。2．超声波治疗。3．经皮神经电刺激。4．切开减压。膝关节末端病髌腱近端反复牵拉出现髌腱腱周部疼痛的创伤性病变。【病因病机】乒乓球运动员由于反复长期的屈伸膝关节及跳跃转身等出现髌腱牵拉出现慢性疼痛。【诊断】（一）临床表现跳跃时或下蹲时髌骨下极疼痛，有所可出现股四头肌萎缩，髌腱变粗。（二）检查髌尖及髌腱压痛，抗阻伸膝时髌骨末端疼痛。（三）影像检查MRI检查有助于排除其他病变。【治疗】（一）手法治疗休息，避免过度运动；局部痛点弹拨、点穴手法，并采用轻柔持久的搓揉针对髌腱末端部位温通治疗。（二）药物治疗口服镇痛药物及非甾体类抗炎药。（三）其他保守疗法1．局部封闭疗法。2．超声波治疗。3．经皮神经电刺激。4．冲击波治疗。腓肠肌损伤（网球腿）配图：腓肠肌图示。腓肠肌位于小腿后方，是小腿三头肌的浅表层肌肉。分为内侧头和外侧头，分别起于股骨内、外侧髁的后面，两头会合，在小腿中点处渐移行为腱，向下与比目鱼肌的肌腱共同构成跟腱，止于跟骨结节处。网球腿是腓肠肌内侧头在其肌肉—肌腱连接处的部分或全层撕裂。【病因病机】乒乓球运动常需要突然减速或变向，腓肠肌需强力收缩或拉伸的间接暴力伤所致。腓肠肌损伤．也可由长期反复的慢性劳损所致，慢性劳损多发生在肌肉与肌腱联合部。【诊断】（一）临床表现急性损伤，伤后立即出现局部肿胀、疼痛、压痛，并有广泛性皮下出血，行走困难，小腿屈曲受限。慢性损伤者肿胀不明显，局部疼痛较轻，被动牵拉或主动收缩小腿后部肌肉均感损伤部位疼痛。（二）检查损伤部位有明显压痛，肌肉可能可以触及凹陷，局部肿胀、瘀斑，主动跖屈或被动背伸时疼痛，抗阻跖屈无力。（三）影像检查小腿MRI及肌骨超声检查可明确损伤程度。【治疗】（一）手法治疗损伤初期给予冰敷、加压、抬高患肢。急性期过后可以拇指沿患者腓肠肌之肌纤维及腱部走行方向进行捋顺，以消肿、止痛，理顺挛缩、消散粘连。（二）药物法疗口服镇痛药/非甾体类抗炎药。可局部外敷消肿活血化瘀类中药。（三）练功疗法腓肠肌损伤应适当休息，减少活动，以利于损伤的修复。主动关节活动度练习，疼痛好转时轻度等长肌力连续，疼痛缓解时牵伸练习。（四）其他保守疗法1．局部封闭疗法对慢性劳损性损伤，可在疼痛局部注射泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因2～4ml，每周1次。2．损伤中、后期，可用湿热疗法、电刺激用于疼痛调控、中药离子透入法治疗、针灸。膝关节外侧摩擦综合征髂胫束在股骨外上髁表面滑动时的反复摩擦所致膝关节外侧疼痛，当膝关节伸展时，髂胫束移动至股骨外上髁前方；膝关节屈曲时，移动至其后方，并且在2个位置均保持紧张。【病因病机】乒乓球运动员在跑步周期中，足刚触地后，髂胫束后缘与股骨外上髁表面碰撞。反复刺激可引起慢性炎症，特别是髂胫束后部纤维之下。【诊断】（一）临床表现膝关节外侧锐痛或烧灼痛；跑一段时间后出现疼痛；膝关节外侧疼痛。在坡道跑步、大步幅跑步时疼痛加重。（二）检查膝关节外侧关节间隙上方可触及髂胫束疼痛点，有时局部可扪及肿胀，Noble挤压试验阳性，Ober试验检查髂胫束紧张度可明显增高，臀中肌肌力减弱。（三）影像检查诊断不能明确可进行MRI检查与其他疾病鉴别。【治疗】（一）手法治疗可以沿患者髂胫束走行方向进行捋顺、揉搓，以理顺挛缩、消散粘连，消除沿髋部和大腿外侧的肌筋膜紧张度。臀中肌有筋结处可进行点按、拨法进行改善。（二）药物法疗口服肌松剂/非甾体类抗炎药。（三）练功疗法自我或被动牵伸练习，增加髂胫束复合体长度，延长短缩肌群，臀中肌锻炼。（四）其他保守疗法电刺激用于疼痛调控、中药离子透入法治疗。踝关节侧副韧带损伤配图：踝关节周围的韧带及经过的肌腱图示。踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，其周围主要的韧带有内侧副韧带、外侧副韧带和胫腓韧带。内侧韧带又称三角韧带，上方起于内踝，向下呈扇形附丽于足舟骨、距骨和跟骨；外侧副韧带起自外踝，分成3束止于距骨前外侧、距骨后突及跟骨外侧面，分别称其为距腓前韧带、距腓后韧带及跟腓韧带；胫腓韧带又称下胫腓韧带，为胫骨干与腓骨下端之间的骨间韧带。临床上以外侧副韧带损伤最为多见。一、外侧副韧带损伤【病因病机】踝关节内踝较外踝短，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，足部内翻肌群较外翻肌群力量强，因此，当运动时用力不当突然足部来不及协调位置，容易造成内翻位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大外力，发生外侧副韧带损伤。当足部内翻跖屈位着地时，距腓前韧带遭受的张力最大，因此，损伤的机会也最多。【诊断】（一）临床表现外踝部疼痛、肿胀，踝关节功能障碍。肿胀与疼痛局限于外踝的前下方，可出现皮下瘀斑、行走时跛行步态、伤足不敢用力着地、活动时疼痛加剧。当足被动跖屈内翻时疼痛加重，外翻时则减轻。外侧副韧带由于损伤的程度不同又可分为韧带扭伤和韧带断裂，严重损伤发生韧带断裂时，在韧带断裂处可摸到凹陷，甚至摸到移位的关节面。（二）检查外踝前下方压痛明显，若将足做内翻动作时则外踝前下方有明显疼痛，即足内翻试验阳性。距骨倾斜试验阳性。当可疑韧带断裂时，可用抽屉试验鉴别。（三）影像检查建议进行肌骨超声或MRI检查明确损伤程度。【治疗】（一）手法治疗损伤严重、局部瘀肿较甚者不宜行手法治疗。最初损伤应给予局部冰敷、加压包扎、抬高制动、固定处理。对单纯的踝部筋伤或部分韧带撕裂者，可使用理筋手法。（二）固定治疗踝关节固定于受损韧带松弛的位置。固定方法可用踝关节弹力固定带固定或石膏绷带固定。（三）药物治疗口服镇痛药/非甾体类抗炎药。可外用活血消肿祛瘀的中药。（四）练功疗法（五）其他保守疗法超声波治疗、局部封闭疗法、针灸。（六）手术疗法外侧副韧带断裂，踝关节不稳，早期手术修补或重建韧带功能。二、内侧副韧带损伤【病因病机】多因运动时不慎跌倒，致使足过度外翻而产生踝部扭伤。【诊断】（一）临床表现内踝前下方肿胀、皮下青紫，有瘀血斑、有压痛、足被动外翻时疼痛加重。内侧副韧带完全断裂时多合并有外踝骨折或腓骨下端骨折。（二）检查外踝内侧压痛明显，若将足做外翻动作时则内踝有明显疼痛，即足外翻试验阳性。当可疑韧带断裂时，可用抽屉试验鉴别。（三）影像检查建议进行肌骨超声或MRI检查明确损伤程度。【治疗】（一）手法治疗同外侧副韧带损伤的治疗手法，只是内、外翻的方向相反则可。（二）固定治疗踝关节固定于受损韧带松弛的位置。固定方法可用踝关节弹力固定带固定或石膏绷带固定。（三）药物治疗口服镇痛药/非甾体类抗炎药。可外用活血消肿祛瘀的中药。（四）练功疗法（五）其他保守疗法超声波治疗、局部封闭疗法、针灸。三、跟腱断裂跟腱是人体最长和最强有力的肌腱之一，起于小腿中部，自上而下逐渐变窄增厚，止于跟骨结节，能使踝关节做跖屈运动，承受负重步行、跳跃、奔跑等强烈的牵拉力量而不易被拉伤。【病因病机】常发生于膝关节伸展的前足蹬离负重过程中；也发生于意外的踝关节突然背屈，也发生于足部跖屈时剧烈背屈。最常见断裂部位在肌腱止点端2~6cm处。【诊断】（一）临床表现局部肿胀、疼痛，受伤时可听见“砰”声或撕裂感，步行困难。（二）检查患侧踝关节跖屈活动减少，在跟腱断裂处可触及一凹陷。提踵试验，可发现患足不能提踵或较健侧力弱。Thompsons试验阳性。（三）影像检查肌骨超声或MRI检查可明确诊断。【治疗】（一）手法治疗局部冰敷、加压包扎、抬高制动。（二）药物治疗口服镇痛药物处理。（三）练功疗法重返体育运动取决于所期望的水平，多数可在5~6月内重新开始。（四）手术疗法对新鲜的完全性断裂，宜早期行手术治疗。术后膝关节屈曲、踝关节跖屈位石膏固定4～6周。慢性踝关节失稳配图：本体感受器各类小体图示及其神经传导通路。踝关节失稳主要因踝关节周围韧带受损后导致的关节不稳，引起频繁扭伤踝关节，反复踝关节扭伤及失稳可造成关节软骨损伤，从而形成创伤性骨关节炎。踝关节韧带损伤第一时间处理治疗后期功能康复能很好的预防该疾病。【病因病机】踝关节周围韧带、关节囊、肌腱等对于本体感觉、神经肌肉控制、平衡能力、姿势控制等起着重要作用，相关组织损伤后导致踝关节本体感觉减弱、神经肌肉控制能力下降等，所致踝关节时常损伤，进而踝关节失去稳定性的一系列病理变化。【诊断】（一）临床表现长时间行走或运动后踝关节疼痛不适，严重者可有踝关节活动受限。踝关节外侧和/或内侧广泛性按压痛，踝关节轻微肿胀，踝关节活动力量减弱，小腿肌肉围度变小。（二）检查踝前抽屉试验及距骨倾斜试验可能为阳性。（三）影像检查踝关节X线片可以观察骨质硬化情况、踝穴及各关节对位情况。可进行MRI检查了解踝关节周围软组织情况，了解骨水肿、软骨及软骨下骨情况。【治疗】（一）手法治疗踝关节肿胀期可予以冷敷、关节抬高、减少负重运动。局部可给予踝关节松动手法治疗，采用中医向心性推法