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文档简介
医疗保健垫资保证合同编号:__________一、保证人信息保证人:__________地址:__________法定代表人:__________联系电话:__________二、受益人信息受益人:__________地址:__________法定代表人:__________联系电话:__________鉴于保证人与受益人之间存在医疗保健服务关系,为保证受益人在接受医疗保健服务过程中产生的费用得到及时垫付,双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,订立本合同。第一条保证事项1.1保证人承诺在受益人因接受医疗保健服务产生费用时,按照本合同的约定及时垫付该等费用。1.2保证人承诺在受益人未偿还垫付费用前,不得要求受益人支付任何费用。第二条垫付费用范围2.1受益人在接受医疗保健服务过程中产生的费用包括但不限于:(1)医疗费用;(2)药品费用;(3)检查费用;(4)治疗费用;(5)康复费用;(6)其他与医疗保健服务相关的费用。2.2保证人对受益人未偿还的垫付费用负有连带责任。第三条垫付费用限额3.1本合同项下的垫付费用限额为人民币__________元。3.2保证人在受益人未偿还垫付费用前,有权根据实际情况调整垫付费用限额。第四条垫付流程4.1受益人因接受医疗保健服务产生费用时,应向保证人提出垫付申请。4.2保证人在收到垫付申请后,应按照本合同约定及时垫付受益人产生的费用。4.3受益人在收到垫付费用后,应按照约定偿还保证人垫付的费用。第五条保证期间5.1本合同的保证期间为自垫付费用发生之日起至受益人偿还垫付费用之日止。5.2保证期间内,保证人对受益人的垫付费用承担保证责任。第六条保证责任6.1保证人应按照本合同的约定履行保证义务,确保受益人在接受医疗保健服务过程中产生的费用得到及时垫付。6.2保证人应承担因未履行保证义务而产生的违约责任。6.3受益人未偿还垫付费用时,保证人应承担连带责任。第七条违约责任7.1任何一方违反本合同的约定,应承担相应的违约责任。7.2违约方应赔偿对方因此遭受的损失,包括但不限于经济损失、名誉损害等。第八条争议解决8.1本合同的解释及履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第九条其他约定9.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。9.2本合同一式两份,双方各执一份。保证人(盖章):受益人(盖章):签订日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.医疗保健服务协议2.受益人身份证明文件3.保证人财务状况证明文件4.医疗费用收据5.药品费用收据6.检查费用收据7.治疗费用收据8.康复费用收据9.其他与医疗保健服务相关的费用收据10.垫付费用限额调整证明文件11.垫付费用偿还证明文件12.违约责任证明文件13.争议解决证明文件二、违约行为及认定:1.保证人未按照合同约定及时垫付受益人产生的费用;2.保证人要求受益人支付未产生的费用;3.受益人未按照约定偿还保证人垫付的费用;4.保证人未按照约定履行保证义务;5.任何一方未履行合同约定的其他义务。三、法律名词及解释:1.保证人:指承诺在受益人接受医疗保健服务产生费用时,按照合同约定及时垫付该等费用的当事人。2.受益人:指接受医疗保健服务并因此产生费用的当事人。3.垫付费用:指保证人在受益人未偿还前,为受益人支付的医疗保健服务产生的费用。4.垫付费用限额:指本合同项下的垫付费用最高额度。5.违约责任:指当事人违反合同约定应承担的民事责任。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.保证人未及时垫付费用:解决办法:受益人可与保证人协商,要求其履行垫付义务;协商不成时,可依法向人民法院提起诉讼。2.受益人未按约定偿还垫付费用:解决办法:保证人可与受益人协商,要求其履行偿还义务;协商不成时,可依法向人民法院提起诉讼。3.争议解决:解决办法:双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.受益人在接受医疗保健服务时,保证人需垫
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