《医学心理学》课件-心身疾病

心身疾病教学目标1、掌握：心身疾病的概念、诊断标准、常见心身疾病类型2、了解心身疾病的发病机制3、能将所学心理学知识应用到临床实践本章内容一、心身疾病概述二、常见心身疾病2005年8月18日凌晨，著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心脏病突发猝死健康透支

过劳累死屡见不鲜2004年4月8日晚，爱立信中国有限公司总裁杨迈年仅32岁的中国社科院边疆史地研究中心学者萧亮中36岁的清华大学电机与应用电子技术系讲师焦连伟46岁的清华大学工程物理系教授高文焕36岁的浙江大学数学系教授、博士生导师何勇北京职业病防治研究所连续3年调查显示，目前我国白领约有70％处于亚健康状态，而在高血压人群中，约20％是35岁以下白领。

年轻时拿命换钱、年老时拿钱换命……

思考：××，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。如何处理？

指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍一、心身疾病的概述（一）心身疾病的概念（二）心身疾病的定位狭义心身疾病心身障碍神经症精神疾病躯体疾病广义心身疾病生物因素心理社会因素◆以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。◆个性特征与某些心身疾病密切相关◆疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。◆以躯体的功能性或器质性病变为主心身疾病通常发生在自主神经系统支配的器官上◆常有相同或类似的家族史◆疾病经常有缓解和反复发作的倾向（三）心身疾病的基本特征：（四）心身疾病范围1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。（四）心身疾病范围8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。10、眼科：原发性青光眼，弱视等。11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。13、某些癌症。心身疾病的范围（五）心身疾病的发病机制潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变心理动力学理论心理冲突迷走N功能亢进哮喘、消化溃疡等交感N功能亢进原发性高血压、甲亢等心理动力学机制应激---交感—肾上腺髓质轴的生理变化应激---下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化心理生理学理论心理社会刺激应激反应

神经内分泌、免疫变化疾病发生心理生理学机制行为学习理论社会环境刺激习得性心理、生理反应情绪紧张、呼吸加快、血压升高个体素质环境强化巩固症状、疾病综合的心身疾病发病模式心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等致病因子物理化学生物遗传器官脆弱性心理生理反应心理应激应激源躯体心理社会职业

躯体中介因素：遗传素质、生理特征环境因素：社会支持体系心身反应心身紊乱心身疾病三种人格特征A型人格：争强好胜、时间紧迫感、急躁敌意、行为带有冲动性、求全责备、刻板主观B型人格：无竞争压力、不争强好胜、办事慢条斯理、工作有主见C型人格：情绪表达较少二、常见心身疾病（一）原发性高血压病

高血压病人的90%，成年人10%左右影响因素1、生物因素：遗传：双亲之一——子女28%；双亲均患——子女45%

摄盐量高肥胖2、社会心理因素（1）社会因素：战争、社会动荡、自然灾害等（2）心理因素：情绪因素:隔离鼠>群养鼠工作压力：人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等。（二）冠心病1、A型行为①时间紧迫感：行为急促，速度快；办什么事总想提前；脾气急躁，缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至半夜起床做事情；②争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。③敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控制欲。

A型行为方式做一件事总想一下子干完，不干完不踏实总觉得时间紧张不够用，走路风风火火，上楼梯三步并两步；遇堵车，坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；若排长队买东西，宁可不买;做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；不喜欢别人插手自己的工作，总觉得不如自己干得好；有很强的竞争欲，很强的嫉妒心，人际关系也比较紧张。相反：B型——缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。（三）糖尿病1、情绪：情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。2、生活事件大多数病人发作前经历灾难性生活事件。3、人格因素：被动、依赖、不适应、回避痛苦、不善于延迟满足、注意涣散、对应激的唤醒水平低、缺乏安全感、优柔寡断等（四）胃溃疡1、情绪：抑郁2、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃疡。3、工作压力：4、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。5、人格：工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、性格内向、易怨恨不满、常常压抑愤怒等（五）恶性肿瘤1、C型行为——癌症易感人格，患病率是非C型行为的4倍。核心特征：不善表达自己；高度顺从于社会——童年形成压抑、克制内心痛苦而不对外表达的性格具体表现：与别人过分合作协调、姑息，谦让；原谅一些不该原谅的行为；生活和工作中没有主意和目标，不确定性多；对别人过分耐心；尽量回避各种冲突；负性情绪控制能力强，特别是愤怒；屈从于权威；追求完美、生活单调等。

（五）恶性肿瘤

2、情绪喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些消极情绪与积极情绪的影响3、生活事件配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。亲人死亡后6~8个月易发生癌症。（六）支气管哮喘发生率：0.5~2%(China)5~20%由情绪因素引起，特别是剧烈的情绪表达。依赖性强，易焦虑，比较幼稚，希望得到他人的照料，社会适应消极，欲望水平过高挫折、剧烈的情绪反应（大哭大笑）、家庭不良气氛：诱发或加重病情心身疾病的预防矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矫正行为问题：吸烟