中医经典医案分析汇编3篇

中医经典医案分析汇编3篇头痛的中医医案分析马某，女，26岁。202*年6月25日初诊。患者7年来无明显原因出现头两侧太阳穴处疼痛，时轻时重，遇风后加重，痛时恶心欲吐，流清涕，平素畏寒怕风，手足凉，纳少，二便可，头部MRI平扫未见明显异常，舌淡、苔薄白，脉沉细紧。诊断为头痛，辨证属少阴寒化兼表证。方选麻黄细辛附子汤与四逆汤化裁。处方：麻黄6克，制附子15克，细辛6克，巴戟天15克，制首乌15克，干姜9克，炙甘草30克，川芎3克。7剂，常法煎服。202*年7月3日二诊：服用上方后头痛基本消失，清涕、恶心均止，现仍纳少，不欲食，月经量少，色暗，有血块，舌淡红、苔薄白，脉沉细紧。中药守上方加木香10克、当归15克，再服7剂以善其后。按：《伤寒论》第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”条文当中未言及头痛一证，观四逆汤诸主治证中也均未提及，何以用此二方？结合患者病史及平素畏寒、手足冷、脉沉等诊为少阴寒化证，故用四逆汤；又有流清涕、畏风、头痛、遇风加重等，说明太阳经受邪，而麻黄细辛附子汤为治疗少阴寒化兼表证的代表方，凡太阳病见脉沉者皆可用之，故此处应用非常合适。由于辨证准确，病机相合，七年之头痛，竟愈于七剂中药，令人不得不惊叹经方之神效，同时也可看出，用好经方的关键为在谨守其病机的基础上灵活发挥。头痛的中医医案分析李某，男，32岁。202*年5月19日初诊。患者2年来无明显诱因出现双大腿外侧麻木，腰背部僵硬，臀部疼痛不适，休息后加重，活动后减轻，时有双上肢无力，心烦急躁，口苦不干不黏，纳眠可，二便可，舌淡红、苔微腻，脉弦涩。处方：柴胡10克，黄芩15克，半夏9克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡（各）30克，川芎10克，党参15克，乌药15克，海风藤15g，炙甘草15g，浮小麦30g，大枣10枚。白酒1两，姜汁10mL为引。7剂。后患者陪家人来诊，诉服上方7剂诸症皆失。按：此患者颇具代表性，其双大腿外侧麻木，恰在足少阳胆经所过之位，腰背部及臀部不适也符合足太阳膀胱经的偱行路线，结合其他症状，可以诊断为太少合病，为痰瘀互结，太阳与少阳经气运行不利所致。故用治疗太少合病的柴胡桂枝汤加减，经验证果然效佳。此病案也说明，六经辨证不仅可以辨外感，也可辨杂病，关键一个“活”字，经方大家陈亦人曾说：“六经钤百病”，其言不虚也。盗汗的中医医案分析张师认为临床上有一些病，其发作或加重具有明显的时间界限，对于这些病往往可以从时间节律上辨治，在《伤寒论》与《金匮要略》原文当中，就有许多方证涉及时间节律。如麻杏苡甘汤证的“一身尽痛，发热，日晡所剧者”，温经汤证的“暮即发热”，小柴胡汤证的“正邪分争，往来寒热，休作有时”，大承气汤证的“日晡所发潮热”、“烦躁，发作有时者”，干姜附子汤证的“昼日烦躁不得眠，夜而安静”等，这些时间节律，可以作为我们临证辨证选方的一个依据，对于临床用好经方很有帮助。任某，男，50岁。202*年6月9日初诊。患者十年来盗汗，汗出如水，曾多处医治效不佳。刻下：盗汗，每晚11点至凌晨1点左右最严重，伴耳鸣，口苦，身畏寒，乏力，平时易感冒，多梦，纳可，二便可，舌淡红、苔薄白，脉弦数。诊断为盗汗。辨证属胆经有热，营卫不和。方用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡10克，黄芩12克，半夏9克，桂枝10克，白芍10克，煅龙牡各30克，黄芪30克，炙甘草10克，大枣3枚，生姜3片。7剂，常法煎服。202*年6月16日二诊：服用上方后，盗汗明显减轻，乏力亦减，仍耳鸣，晨起口苦，余症状不显，舌淡红、苔薄白，脉弦。守上方加炒枣仁15克，继服7剂以善其后。按：本患者盗汗具有明显的时间节律，恰在子时左右，子时为足少阳胆经主气之时，经云：“子时一阳生”，今胆经有热，其热与初生之阳相