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文档简介

Chapter12

Bodytemperaturemanagementduringanesthesia

Characteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用,但不延长出血时间Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature(℃)metabolicrate(%)

36.810031.875~8030.060~7026.85020.02516.82015.0156.86ArtificialHypothermiaCharacteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用,但不延长出血时间

Relationbetweenbodytemperatureandmind

bodytemperaturemindchanges

34℃神志清,记忆力减弱或消失33~32℃开始嗜睡,对简单命令有反应能随意运动,但表达能力减退32~31℃开始有麻醉作用,随意运动失调29℃对命令仍有反应,但随意运动丧失27℃反应迟钝,命令无反应,不能说话26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失20~18℃意识完全消失Characteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用,但不延长出血时间低温的程度

1、浅低温:34~30℃2、中低温:30~28℃3、深低温:<20℃4、超深低温:<15℃二、降温、复温、监测及注意事项(一)麻醉处理

1、三要点:(1)避免御寒反应(2)肌肉完全松弛(3)末梢血管扩张良好2、麻醉处理:(1)麻醉前用药:苯二氮卓/巴比妥类、吩噻嗪类、阿片类、阿托品0.01mg/kg(2)诱导:咪唑安定+芬太尼+依托咪酯/异丙酚+肌松药(3)维持:全凭静脉麻醉+肌松药静吸复合麻醉+肌松药(4)降温前小剂量氯丙嗪→防止寒战扩张血管(二)降温方法1、体表降温:(1)冰水浴或冰屑降温法:①方法:身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0~4℃温度降至34~33℃→撤去冰水②体温续降:少者2~3℃,多者5~6℃续降程度:体型、室温、药物、冰浴时间③注意:心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触④优点:效果好、简单,不需体外循环(3)变温毯降温法:①方法:变温毯内管道充满冰水,并与冷热水交换机相连,管道内的水不断流动、循环→体温下降②适用:浅低温、低温的维持(四)监测:1、体温监测:降温过程中,身体各部分温度下降程度不一致(1)鼻咽温度:反映脑的温度(2)食管温度:相邻主动脉→大血管温,可称为中心温度(3)直肠温度:下降最慢→腹部脏器温度(4)血流温度:需特殊的温度探头2、循环监测:(1)血压:中等度以上低温→袖带听诊法深低温→动脉直接测压(2)ECG:PR间期、QRS丛、QT间期延长产生“游走性节律点”→心律失常室颤(3)CVP:血液滞留在V系统→CVP↑3.其他:尿量、电解质、血气、血液流变学三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应:御寒反应→寒战、血压↑、心率↑立毛肌、皮肤血管收缩→代谢↑、耗氧量↑、体表和中心体温温差↑→影响降温效果2、冰浴时:末梢部位露出水面,防止冻伤心前区避免直接用冰覆盖3、体表复温时:(1)水温不宜>45℃,以免烫伤(2)血管扩张→BP↓、心律失常→补充血容量(3)反应性高热→小剂量氯丙嗪体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害,严控阻断时间四、并发症(Complications)1、御寒反应:(1)麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑(2)措施:适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常:(1)降温→各种心律失常,如频发室早、室速(2)室颤:体温<28℃时易发生

临界温度:成人为26~28℃儿童可更低而不发生室颤

诱发原因:交感相对兴奋

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