哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-麻醉期间体温管理

Chapter12

Bodytemperaturemanagementduringanesthesia

Characteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature（℃）metabolicrate（%）

36.810031.875~8030.060~7026.85020.02516.82015.0156.86ArtificialHypothermiaCharacteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间

Relationbetweenbodytemperatureandmind

bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，记忆力减弱或消失33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应能随意运动，但表达能力减退32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失20~18℃意识完全消失Characteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间低温的程度

1、浅低温：34~30℃2、中低温：30~28℃3、深低温：<20℃4、超深低温：<15℃二、降温、复温、监测及注意事项（一）麻醉处理

1、三要点：（1）避免御寒反应（2）肌肉完全松弛（3）末梢血管扩张良好2、麻醉处理：（1）麻醉前用药：苯二氮卓/巴比妥类、吩噻嗪类、阿片类、阿托品0.01mg/kg（2）诱导：咪唑安定+芬太尼+依托咪酯/异丙酚+肌松药（3）维持：全凭静脉麻醉+肌松药静吸复合麻醉+肌松药（4）降温前小剂量氯丙嗪→防止寒战扩张血管（二）降温方法1、体表降温：（1）冰水浴或冰屑降温法：①方法：身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0~4℃温度降至34~33℃→撤去冰水②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触④优点：效果好、简单，不需体外循环（3）变温毯降温法：①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降②适用：浅低温、低温的维持（四）监测：1、体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致（1）鼻咽温度：反映脑的温度（2）食管温度：相邻主动脉→大血管温，可称为中心温度（3）直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度（4）血流温度：需特殊的温度探头2、循环监测：（1）血压：中等度以上低温→袖带听诊法深低温→动脉直接测压（2）ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长产生“游走性节律点”→心律失常室颤（3）CVP：血液滞留在V系统→CVP↑3.其他：尿量、电解质、血气、血液流变学三、低温期间的注意事项1、避免御寒反应：御寒反应→寒战、血压↑、心率↑立毛肌、皮肤血管收缩→代谢↑、耗氧量↑、体表和中心体温温差↑→影响降温效果2、冰浴时：末梢部位露出水面，防止冻伤心前区避免直接用冰覆盖3、体表复温时：（1）水温不宜>45℃，以免烫伤（2）血管扩张→BP↓、心律失常→补充血容量（3）反应性高热→小剂量氯丙嗪体表大血管处置冰袋4、防止血管收缩和降温过快5、防止室颤和脑损害，严控阻断时间四、并发症(Complications)1、御寒反应：（1）麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑（2）措施：适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药2、心律失常：（1）降温→各种心律失常，如频发室早、室速（2）室颤：体温<28℃时易发生

临界温度：成人为26~28℃儿童可更低而不发生室颤

诱发原因：交感相对兴奋