冠心病护理查房课件

LOGO冠心病护理查房目录234出院指导5病史汇报1护理评估冠心病的治疗护理措施及评价病例摘要

既往史患者李XX，男，76岁，入院前一天无明显诱因出现胸闷，气喘，以活动后明显，感肢体乏力，麻木，无发热咳嗽咳痰，于2015-10-2920:51急诊入院，以“冠心病，陈旧性心肌梗死”收住院。起病来食纳，睡眠稍差，二便正常简要病史59岁时患“脑梗死”持续予药物治疗，2006年行前列腺手术，2007年4月因心肌梗死行介入手术，2007年5月因直肠癌手术治疗，未行放化疗，服中药治疗6年半，2009年行心脏起搏器置入术。查体T:36.7℃P:66次/分R:21次/分BP:134/66

mmHgSPO298%基本体征专科查体心尖搏动正常，未触及震颤及心包摩擦感，起搏心率66次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。足背动脉搏动正常。 辅助检查心电图示:起搏心电图S-T段抬高诊断：冠心病陈旧性心肌梗死定义冠心病:指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病.主要治疗药物治疗：抗凝，调脂，改善循环等对症治疗治疗方法手术治疗：经皮冠状动脉支架植入术（PCI）药物治疗硝酸甘油地高辛红花黄灯盏细辛氯吡格雷辛伐他汀药理作用强心扩血管改善循环抗血小板聚集抑制胆固醇合成，降脂用法静脉泵入口服静点口服口服剂量10mg0.125g150mg20ml75mg20mg频率qdqdqnqn观察重点心率，心律及血压的变化有无不良反应发热，心悸等有无出血倾向有无腹痛，胃肠胀气注意事项数脉搏（<60次/分）过敏者禁用溃疡病及出血患者禁用肝功能及血脂变化手术治疗介入性诊断:冠状动脉造影术(CAG)介入性治疗：经皮冠状动脉支架植入术（PCI）PCI术护理评估123病史评估身体评估实验室评估护理评估—病史病因和危险因素起病情况和临床表现心理和社会状况胸闷，气喘，活动后明显，肢体乏力焦虑，退休干部，家属关心与支持无明显诱因，有既往史护理评估——实验室检查

2015-2-27我院颅脑CT示陈旧性梗塞病灶心脏彩超示室间隔稍增厚，轻度二尖瓣及主动脉瓣反流10-29心电图示：起搏心电图大生化示:白蛋白

34g/L，肌钙蛋白：0.69ng/ml(0—0.5)凝血四项:纤维蛋白原1.92g/l(2—4)D-二聚体1.27mg/L（0—1）11-5凝血酶原时间10.9s（11-14）

护理评估-——身体评估2015-10-29

神志清楚，沟通正常，食纳，睡眠稍差，二便正常生活部分自理，活动与体位自如

2015-11-3因行CAG+PCI术，活动受限需协助跌倒坠床风险评估表日期肢体障碍部分自理年龄>70岁利尿药强心药总评分护理措施10-2921:0023161离床有人陪护2使用床栏3告知跌倒的危险性11-0314:00231118同上1234进行特殊药物的宣教11-0615:00231118同上11-1014:00231118同上压疮风险评估日期年龄>70岁肢体活动受限低蛋白脏器衰竭总评分护理措施10-2921:0012141气垫床2勤翻身3相关知识教育4保持床单元清洁11-0314:0012317同上12345行饮食指导11-0615:0012317同上11-1014:0012317同上导管风险评估表日期年龄>70岁需人协助特殊药物氧管浅V置管总评分护理措施10-2921:00111141妥善固定保持通畅2警示标示3安全教育4加强巡视5告知相关护理措施11-0314:00113117同上123456特殊药物宣教11-0615:00113117同上1234511-1014:0011316同上12345护理问题10-29P1疼痛——与心肌缺血缺氧有关10-29P2焦虑——与疾病的反复发作有关10-29P3知识缺乏——与缺乏疾病相关知识有关11-3P4活动无耐力——与行CAG+PCI术有关11-3P5术后潜在并发症——出血，急性闭塞等

护理措施P1：疼痛——与心肌缺血缺氧有关护理目标患者三天内痛庝减轻护理措施1减少活动，取半卧位，注意保暖

2持续低流量吸氧

3遵医嘱予强心，扩血管药物，密切观察生命体征及药物的副作用。

4加强巡视护理评价2015-11-1疼痛减轻护理措施P2焦虑——与疾病的反复发作有关护理目标患者三天内焦虑减轻护理措施1向患者介绍疾病的相关知识和危险因数

2向患者介绍成功的案例

3向患者介绍环境，使其熟悉环境4密切观察病人的情绪反应，给予心理疏导和支持护理评价2015-11-1患者情绪稳定护理措施P3知识缺乏——与缺乏疾病相关知识有关护理目标患者住院期间对疾病有具体的了解护理措施1向患者解释疾病产生的原因，发生发展及现今的水平。

2解释常用药物的作用，副作用。

3每项护理操作前向患者做好详细解释工作。

4经常与病人交换对疾病的看法。护理评价2015-11-1对疾病相关知识已了解护理措施P4活动无耐力——与行CAG+PCI术有关护理目标患者术后第二天能进行自主活动护理措施1卧床休息。

2协助做好生活护理，如床旁解大小便

3制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。

4用物放置床旁易取之处护理评价2015-11-4患者活动耐力增强护理措施P5术后潜在并发症——出血急性闭塞等护理目标患者住院期间无并发症发生护理措施1密切观察病情变化

2合适的体位及吸氧

3遵医嘱予强心，扩血管，抗凝等药物

4多食蔬菜水果，保持大便通畅

5多与病人沟通，了解病人术后感

6准备好急救药物及设备护理评价患者住院期间无并发症发生CAG和PCI的术前指导用药准备饮食护理心理护理配合训练穿刺部位准备完善检查术前指导★手指温度★颜色感觉★指脉氧★

指间动脉搏动情况★穿刺口有无渗血，肿胀★询问病人有无胸闷★生命体征的变化术后护理——观察重点术后护理——术后指导撑床活动腕关节近期提重物24h内下床活动术后护理措施1常规入住监护室，严密监测生命体征并听取患者的主诉。2术后患者取平卧位，术侧肢体制动4-6h，可活动手指，适当约束。3密切观察穿刺口有无出血，血肿，术侧肢体血运情况及指间动脉搏动情况，弹力绷带：如为CAG（30—60min松解一次，约1cm，4—6h后可解除）PCI(无出血的情况下60min松解一次，约1cm，24h后由医生解除)并记录。术后护理措施4术后指导病人多饮水，约