呼吸系统疾病患儿的护理课件

第五章

呼吸系统疾病

患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理

教学目的与要求了解呼吸系统的解剖生理特点；各种疾病的病因、发病机制、实验室检查；小儿肺炎的分类熟悉各种疾病的主要表现及护理体检、预期目标掌握各种疾病的护理问题及护理措施；重点掌握肺炎心衰的诊断标准及护理7-呼吸系统疾病患儿的护理教学内容小儿呼吸系统的解剖生理特点上感的病因及临床表现上感的护理肺炎的病因及发病机理肺炎患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理教学的重点与难点重点：上感的护理评估肺炎的临床表现、护理评估、护理诊断、护理措施难点：肺炎的发病机理肺炎心衰的诊断、治疗和护理7-呼吸系统疾病患儿的护理概述(introduction)小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊60％以上。据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有350万左右<5岁儿童死于肺炎，占<5岁儿童总死亡率的28％；我国每年<5岁儿童因肺炎死亡者约35万人．占全世界儿童肺炎死亡的10％。7-呼吸系统疾病患儿的护理小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸系统以环状软骨为界，化分为：①上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉②下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡上呼吸道下呼吸道环状软骨7-呼吸系统疾病患儿的护理一、解剖特点

(Anatomicalcharacteristics)1、上呼吸道(Theupperairway)①鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，易患鼻窦炎③咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎7-呼吸系统疾病患儿的护理一、解剖特点1、上呼吸道④咽部狭窄⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰

14~15岁时逐渐退化⑥喉、声门狭窄、娇嫩7-呼吸系统疾病患儿的护理①气管、支气管均狭窄②粘膜嫩、血管多③软骨软、弹力纤维差④气道干燥、纤毛运动差⑤右支气管短、粗、直2、下呼吸道（Thelowairway）7-呼吸系统疾病患儿的护理2、下呼吸道气管支气管毛细支气管肺泡管呼吸性毛细支气管

肺泡7-呼吸系统疾病患儿的护理①胸廓短、桶状②膈肌高、心脏横位③呼吸肌不发达④纵膈大而软3、胸廓(chestwall)7-呼吸系统疾病患儿的护理二、生理特点

(physiologicalcharacteristics)

1、呼吸频率与节律年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏<28d40~45120~1401:3<1y30~40110~1301:3~1:42~3y25~30100~1201:3~1:44~7y20~2580~1001:48~14y18~2070~901:47-呼吸系统疾病患儿的护理二、生理特点（二）2、呼吸型：腹膈式→胸腹式3、呼吸功能的特点（自学）4、血气分析：正常值（自学）

7-呼吸系统疾病患儿的护理三、呼吸道免疫特点

(Theimmunecharacteristics)1、排痰功能差2、抗体含量低7-呼吸系统疾病患儿的护理急性上呼吸道感染AcuteupperrespiratoryinfectionAURI7-呼吸系统疾病患儿的护理概念急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。7-呼吸系统疾病患儿的护理一、病因1、病毒占90％以上2、细菌3、易感因素佝偻病、营养不良、护理不当气候改变、不良环境因素等7-呼吸系统疾病患儿的护理二、临床表现1、一般类型上感①、婴幼儿：全身症状重，局部症状轻②、年长儿：全身症状轻，局部症状重③、查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大7-呼吸系统疾病患儿的护理2、两种特殊类型上感①疱疹性咽峡炎herpangina柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。多为1～7岁儿童。

表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右7-呼吸系统疾病患儿的护理柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。7-呼吸系统疾病患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理②咽结合膜热pharyngo-conjunctivalfever腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多见于2~3岁幼儿。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1～2周。2、两种特殊类型上感7-呼吸系统疾病患儿的护理三、并发症1、婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等2、年长儿：若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等7-呼吸系统疾病患儿的护理四、实验室检查1、病毒感染者

WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查2、细菌感染者

WBC升高、N升高，可作咽试子培养了解病原菌7-呼吸系统疾病患儿的护理六、治疗（一）1、一般治疗

休息、多饮水、预防并发症2、病因治疗①抗病毒双嘧达莫3－5mg/kg/d

三氮唑核苷10－15mg/kg/d②抗细菌coSMZ25mg/kgbidPNC5-10万单位/kg/dim7-呼吸系统疾病患儿的护理3、对症治疗①高热：对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次

APC10mg/kg/次②咽痛：含服咽喉片七、预防锻炼、隔离六、治疗（二）7-呼吸系统疾病患儿的护理护理诊断

1．舒适的改变---与咽痛、鼻塞等有关。

2．体温过高

---与上呼吸道炎症有关。

3．潜在并发症：抽搐

---与高热有关。

7-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施（一）1．提高患儿的舒适度①保证患儿足够的休息。②保证呼吸道通畅。③鼻塞的护理

④咽部护理7-呼吸系统疾病患儿的护理

2．高热的护理

密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。护理措施（二）7-呼吸系统疾病患儿的护理护理措施（三）3．观察病情

密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。4．保证充足的营养和水分5．健康教育7-呼吸系统疾病患儿的护理

肺炎

pneumonia7-呼吸系统疾病患儿的护理概念肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。7-呼吸系统疾病患儿的护理分类（一）1、病理分类：大叶性肺炎支气管肺炎：最常见间质性肺炎毛细支气管肺炎7-呼吸系统疾病患儿的护理分类（二）2、病因分类：感染和非感染因素3、病程分类：急性<1月迁延性1~3月慢性>3月4、病情分类轻症、重症7-呼吸系统疾病患儿的护理支气管肺炎bronchopneumonia7-呼吸系统疾病患儿的护理一、病因

发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病毒以呼吸道合胞病毒最常见细菌以肺炎链球菌最常见近年肺炎支原体肺炎有增多趋势7-呼吸系统疾病患儿的护理二、病理生理病原体支气管粘膜充血水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素肺气肿肺不张换气功能障碍毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变7-呼吸系统疾病患儿的护理三、病理生理（一）(一)呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加↘支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留→管腔狭窄↓通气和换气功能↓↓→PaO2↓PaCO2↑7-呼吸系统疾病患儿的护理三、病理生理（二）（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→右心负荷↑→心衰7-呼吸系统疾病患儿的护理

（三）中枢神经系统1.PaCO2↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑↙2.病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压3.PaO2↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿三、病理生理（三）7-呼吸系统疾病患儿的护理三、病理生理（四）（四）消化系统低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡。胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹。7-呼吸系统疾病患儿的护理三、病理生理（五）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱1.PaO2↓PaCO2↑→肾小动脉痉挛→水↘ADH分泌↑钠潴留细胞渗透性↑→Na泵功能↓

Na进入细胞内→稀释性低钠血症2.吐、泻、摄入↓→Na摄入↓排出↑→脱水、缺钠性低钠血症7-呼吸系统疾病患儿的护理三、病理生理（六）（五）水、电解质和酸碱平衡紊乱3.PaO2↓+高热、进食↓吐泻无氧代谢↑→产酸↑→代酸4.气道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到细胞内K+到细胞外↘血钾↑6.吐、泻、摄入↓→血钾↓7-呼吸系统疾病患儿的护理四、临床表现（一）

轻症仅有呼吸系统表现重症兼有其它系统表现7-呼吸系统疾病患儿的护理四、临床表现（二）(一)呼吸系统症状1.发烧2.咳嗽3.气促、呼吸困难4.肺部固定湿罗音7-呼吸系统疾病患儿的护理四、临床表现（三）(二)循环系统症状★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：①心率突然>180次／分；②呼吸突然加快，>60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张7-呼吸系统疾病患儿的护理四、临床表现（四）★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。7-呼吸系统疾病患儿的护理3、神经系统症状轻度：烦躁、嗜睡重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现四、临床表现（五）7-呼吸系统疾病患儿的护理四、临床表现（六）4、消化系统症状轻症：纳差、吐泻、腹胀重症：中毒性肠麻痹、消化道出血7-呼吸系统疾病患儿的护理五、并发症1、脓胸（empyema)表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失2、脓气胸(pyopenumothorax)表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音3、肺大泡(penumatocele)：小者无症状，大者可出现呼困7-呼吸系统疾病患儿的护理六、实验室检查1、病原学检查①、细菌培养②、病毒分离③、病原特异性抗原检测④、病原特异性抗体检测2、外周血检查①WBC②CRP7-呼吸系统疾病患儿的护理七、X线检查早期：肺纹理增粗典型：小斑片状阴影严重者可见融合的大片阴影。少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影肺大泡为薄壁无液平的大泡支原体肺炎常为肺门影增浓7-呼吸系统疾病患儿的护理呼吸道合胞病毒肺炎7-呼吸系统疾病患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理7-呼吸系统疾病患儿的护理八、诊断

发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片国家卫生部有关诊断标准肺炎心衰诊断标准7-呼吸系统疾病患儿的护理九、鉴别诊断1、急性支气管炎无啰音或啰音粗而不固定2、肺结核无啰音、TB接触史、结素试验、复查胸片一般抗炎治疗无好转等3、支气管异物有异物吸入史、呛咳、X片7-呼吸系统疾病患儿的护理十、治疗（一）采取综合措施，积极控制炎症，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，以促进康复7-呼吸系统疾病患儿的护理十、治疗（二）㈠、一般治疗保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离7-呼吸系统疾病患儿的护理十、治疗（三）㈡、病因治疗1、抗生素治疗

1）原则：①选敏感药物②早治疗③联合用药④选局部浓度高的药物⑤足量足疗程7-呼吸系统疾病患儿的护理抗生素治疗2）根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸7-呼吸系统疾病患儿的护理抗生素治疗2）根据不同病原选择抗生素大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉素B7-呼吸系统疾病患儿的护理十、治疗（四）1、抗生素治疗疗程（1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；（2）支原体、衣原体感染至少2-3周（3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周7-呼吸系统疾病患儿的护理2、抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素:100万单位im3d

聚肌胞:<2y1mgqod,>2y2mgim

一个疗程3~6次

IVIG十、治疗（五）7-呼吸系统疾病患儿的护理㈢、对症治疗

1、氧疗

2、保持呼吸道通畅

3、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次0.5-1mg/kg肌注十、治疗（六）7-呼吸系统疾病患儿的护理㈢、对症治疗4、心衰的治疗原则：镇静吸氧利尿强心改善微循环十、治疗（七）7-呼吸系统疾病患儿的护理4、心衰的治疗①、洋地黄制剂：西地兰饱和量；新生儿:20~30ug/kg<2y:30~40ug/kg>2y:20~30ug/kg

用法：分次给药。首剂给1/2饱和量余量分两次，q6h1次，静脉缓慢注射②、可加用血管活性药物7-呼吸系统疾病患儿的护理十、治疗（八）㈢、对症治疗5、腹胀的治疗①、低钾者及时补钾②、中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压6、感染性休克、脑水肿、呼衰治疗7、纠正水电解质与酸碱平衡7-呼吸系统疾病患儿的护理㈣、激素的应用适应症：中毒症状明显、严重喘憋、呼衰、休克、脑水肿、胸膜渗出。剂量：地塞米松2~5mg/次，2~3次/d㈤、并存症和并发症治疗十、治疗（九）7-呼吸系统疾病患儿的护理病案分析患儿女，8月，因发热、咳嗽3天，加重伴面色难看1-天收入院。查体：

T38.5℃P190次/分R72次/分，烦躁，面色及唇周青紫，鼻扇，三凹征明显，心音低钝。双肺可闻及较多中小水泡音及大量痰鸣音，肝右肋下3.5cm。问：此患儿的诊断是什么？并怎样护理？7-呼吸系统疾病患儿的护理护理体检

可见唇周发绀、鼻扇及三凹征肺部听诊可听到较固定的中、细湿罗音和痰鸣音叩诊正常

护理7-呼吸系统疾病患儿的护理护理诊断（一）1、气体交换受损——

与肺部炎症有关（impairedgasexchange)2、清理呼吸道无效----与呼吸道分泌物过（ineffectiveairwayclearance)多、粘稠、不易排出有关3、心输出量减少------与心肌收缩力降低有关

(decreasedcardiacoutput)7-呼吸系统疾病患儿的护理护理诊断（二）

4、体温过多——与肺部感染有关

5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能——与缺氧和二氧化碳潴留有关6、有发生腹胀的可能——与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关

7-呼吸系统疾病患儿的护理7、潜在并发症脓胸、脓气胸及肺大泡与细菌侵袭力过强或机体免疫力过弱有关

8、知识缺乏家长缺乏护理本病病儿的知识护理诊断（三）7-呼吸系统疾病患儿的护理1、改善呼吸功