β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响-徐勇军

文献阅读β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响徐勇军2015.03背景知识β受体阻滞剂〔β-RB〕①非选择性β-RB：对β1、β2受体均有阻断作用(普萘洛尔、索他洛尔等)②选择性β-RB：对β1亲和力高于β2(阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等)③其他β-RB：兼α1受体阻滞作用，扩血管作用(卡维地洛、拉贝洛尔等)兼β2受体冲动作用(塞利洛尔)与肾上腺素能受体阻断无关(布新洛尔、奈必洛尔等)β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响？β-RB对糖脂代谢影响—心衰患者卡维地洛(第三代β-RB)：能全面阻滞β1、β2、α受体，不仅能扩张外周血管、降低Glu和TG水平、升高HDL-C，还有抗氧化、降低HbAlc，改善胰岛素敏感性，对糖尿病患者有显著额外益处。董蔚，任艺虹，等．中国综合临床，2017，23(2):100-102．β-RB对糖脂代谢影响—心衰患者董蔚，任艺虹，等．中国综合临床，2017，23(2):100-102．结果说明〔n=75〕：►比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛3种β-RB均可有效改善心脏功能，Glu、TC和TG水平略有升高，但升高差异均无显著性。►美托洛尔、比索洛尔与卡维地洛相比，同样适于CHF的治疗，且不会明显影响糖脂代谢。►选择性β-RB具有良好的有效性和平安性。β-RB对糖脂代谢影响—甲功异常者玉芳．张志利．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3):267-270．对照组：未加用β-RB治疗A组：比索洛尔，心率<110/min，5mgqd；心率≥110/min，10mgqd。治疗B组：普萘洛尔，心率<110/min，10mgqd；心率≥110/min，20mgqd。β-RB对糖脂代谢影响—甲功异常者结果说明〔n=105〕：►比索洛尔：常用剂量时不影响TH、血糖及血脂代谢普萘洛尔：升高TC、TG水平►普萘洛尔：在治疗4周后，FT4/FT3值有升高趋势，可能有较弱的抑制T4转换为T3的作用.比索洛尔：对FT4/FT3无明显影响►比索洛尔用于甲亢的治疗较平安。玉芳．张志利．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3):267-270．β-RB对骨代谢影响—高血压患者原发性高血压：尿钙排泄增多，血钙降低，影响骨代谢，促进骨质疏松进程。治疗组(比索洛尔5mg/d)对照组(未用β-RB)结果说明〔n=150〕：►长期服用β-RB，虽然对血清钙、磷等离子代谢无明显影响，但明显增加骨密度〔骨体总量〕。►β-RB使骨体总量增加，交感神经系统可能参与骨的重构过程。和渝斌，郭晓东，等．中华老年心脑血管病杂志，2009，11(9):717-718．高选择β-RB对糖脂代谢影响—高血压患者结果说明〔n=30〕：►血生化指标：空腹血糖和HbAlc水平，负荷后30-120min血糖和血浆胰岛素水平等，在治疗前后无明显变化。►高选择β-RB比索洛尔对高血压患者糖脂代谢影响较小。高爱红，王东琦，等．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11):1316-1318．高选择β-RB对糖脂代谢影响—高血压患者结果说明〔n=40〕：►治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlc相比〔P＞0.05〕对稳态胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数的影响〔P＞0.05〕►长期应用高选择β-RB比索洛尔对高血压患者糖脂代谢几无影响。李金梁，杨兆颖，等．中国医药指南，2011，9(15):288-289．循证医学论点●非选择性无内在拟交感活性的普萘洛尔：HDL-C降低，TG升高作用最显著，阿替洛尔、比索洛尔作用均较弱[6]。●非选择性β受体阻滞剂：新发糖尿病风险明显增加[7]。●β受体阻滞剂：较其他降压药〔如噻嗪类、ACEI、CCB等〕增加2型糖尿病风险达28%[8].●高选择性β1–RB〔比索洛尔等〕或兼α1–RB〔卡维地洛等〕：对糖脂代谢、胰岛素敏感性、胰岛素抵抗等显示出中性或积极的效果[9]。●比索洛尔：对血糖、血脂代谢影响为中性[10-11]。●卡维地洛：明显增加胰岛素敏感性，而对而HDL-C、TG无明显影响。美托洛尔：明显增加糖化血红蛋白水平，体质量增加更为明显，可使胰岛素抵抗增加，使HDL-C降低，TG升高[12]。总结◆对糖脂代谢的影响，高选择性β-RB及或兼α1受体阻断作用的β-RB，优于非选择性β-RB。◆对代谢综合征患者或糖尿病人群，无合并心力衰竭、冠心病的高血压患者，老年人群不推荐β-RB作为起始治疗药物。◆急性心肌梗死、心肌梗死后二级预防、慢性稳定型缺血性心脏病、心力衰竭、心源性猝死预防等患者，在无禁忌证情况下，使用β-RB的益处均超过风险。[1]董蔚，任艺虹，等．三种β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中对糖脂代谢影响的比较[J]．中国综合临床，2017，23(2):100-102．[2]玉芳．张志利．两种β受体阻滞剂对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3):267-270．[3]和渝斌，郭晓东，等．β-受体阻滞剂比索洛尔对老年原发性高血压患者骨代谢的影响．中华老年心脑血管病杂志，2009，11(9):717-718．[4]高爱红，王东琦，等．比索洛尔对原发性高血压患者临床疗效及糖脂代谢的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11):1316-1318．[5]李金梁，杨兆颖，等．长期服用比索洛尔对于原发性高血压患者糖脂代谢的影响[J]．中国医药指南，2011，9(15):288-289．[6]FogariR,ZoppiA,TettamantiF,etal.Beta-blockereffectsonplasmalipidsinantihypertensivetherapy:importanceofthedura-tionoftreatmentandthelipidstatusbeforetreatment[J].JCard-iovascPharmacol,1990,16(suppl5):76-80[7]Samuelsson,HednerT,BerglundG,etal.Diabetesmellitusintreatedhypertension:incidence,predictivefactorsandtheim-pactofnon-selectivebeta-blockersandthiazidediureticsduring15yearstreatmentofmiddle-agedhypertensivemenintheprimarypreventiontrialgoteborg,Sweden[J].JHumHypertens,1994,8(4):257-263.[8]GressTW,NietoFJ,ShaharE,etal.Hypertensionandantihy-pertensivetherapyasriskfactorsfortype2diabetesmellitus.Atherosclerosisriskincommunitiesstudy[J].NEnglJMed,2000,342(13):905-912[9]KveiborgB,ChristiansenB,Major-PetersenA,etal.Metaboliceffectsofbeta-adrenoceptorantagonistswithspecialemphasisoncarvedilol[J].AmJCardiovascDrugs,2006,6(4):209-217[10]HanedaT,IdoA,FujikaneT,etal.Effectofbisoprolol,abeta1-selectivebeta-blocker,onlipidandglucosemetabolismandqualityoflifeinelderlypatientswithessentialhypertension[J].NipponRonenIgakkaiZasshi,1998,35(1):33-38.[11]王兵,宋卫华,刘国仗.国产比索洛尔对高血压2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中华内科杂志,2005,44(7):503-505.[12]FonsecaV,Bakris