口腔癌的预防

Prevention

ofOralCancer口腔癌的预防

内容*简介(Briefintroduction)*口腔癌的流行病学特征

(Epidemiologicpattern)*口腔癌的致病因素(Causativefactors)*口腔癌的预防(Prevention)国际抗癌联盟UICC*

口腔癌所指的部位包括：颊黏膜、上下龈硬腭、舌（轮廓乳头以前)的、口底*

只用于鳞状上皮癌*是世界上6种最常见的癌症之一为什么要预防口腔癌？*容易转移*治疗费用高*预后差*病人生活的质量不高*口腔癌前病变二、口腔癌的流行病学特征1、发病率Incidence

Incidencemaybedefinedasthenumberofnewcasesinaspecifictimeperiod(usually1year)foraspecifiedpopulationconventionallyexpressedascasesper100,000（1）不同国家和地区发病率差异大

口腔癌的最好发地区：南亚。在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3

口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧

我国2005年口腔癌患病率:35~44岁：17/10万65~74岁：30/10万约占全身恶性肿瘤的8.2%（2）性别—男性多发

Oralcancerismorecommoninmalesthanfemales.IntheU.S.thetotalincidenceis17.4/100000malesand6.2/100000females,andthis3:1ratiorepresentsanaverageratioformostpartsoftheworld.

上海第二医科大学（口腔鳞癌）

1960－1965，男/女患者2.82:1

1986－1990，男/女患者1.39:1

女性患者的增长速度远大于男性患者

（3）年龄—发病与死亡随年龄增长而上升*我国：40－60岁为发病的最高峰*西方国家：60－70岁

(3)部位差异*影响因素：地区、气候、种族、生活习惯*我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见*美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌

*印度：颊癌是最常见的口腔癌

（3）种族*可以影响许多类型的癌症*黑人中的癌症比白人中的多见

（6）患病趋势—上升的趋势

2.死亡率

Mortality

Mortalitymaybedefinedasthenumberofdeathsfromaparticulardiseaseforagiventimeperiodforaspecifiedpopulationconventionallyexpressedasdeathsper100,000.

Fatalityrateisdeathsperyearinapopulationwiththedisease.病死率

Aswithincidence,mortalityratesfororalcancervarygeographicallyaswellasbygender,site,andrace.

Thereareglobalvariationsinmortalityfromoralcancer.HongkongandSingaporerankfirstindeathsforbothmalesandfemales,followedbyFranceinmalesandthePhilippinesinfemales.

口腔癌的流行病学特征

3.Survival

five-yearsurvivalrate

ten-yearsurvivalrate

三、口腔癌的致病因素Nosingleclearlyrecognizablecausativefactorhascometolightwithregardtooralcancer生活方式、环境因素、生物因素

口腔癌的致病因素

1.生活方式（1）吸烟吸烟方式

吸烟数量

咀嚼烟草

（2）嚼槟榔时间

chewingareca制作

（3）饮酒与口腔癌发

生成正相关

（4）营养不良维生素缺乏

Malnutrition铁缺乏

Thereisabsolutelynodoubtthat,onaglobalscale,theuseandabuseoftobaccoproductsisthemajorcauseoforalcancer.Theuseoftobaccoinallforms－cigarettes,cigars,pipes,chewingpreparations,andsnuff－increasestheriskofeventuallydevelopingoralcarcinoma.

Theassociationisbasedonthefollowingfacts

1.Carcinogenicagentshavebeenisolatedfromtobaccocondensates.

2.Tobaccocaninducecellularchangeandtissueatypia.

3.Patientswithoralcarcinomausetobaccomorethanpersonsincontrolgroupsdo.

4.Themortalityratiofromoralcarcinomaforsmokersisgreaterthanfornonsmokers.

各种用烟习惯的口腔癌危险度

习惯相对危险度无用烟习惯1

只嚼槟榔块1-4

只吸烟3-6

嚼槟榔块和烟草8-15

嚼槟榔块和吸烟4-25

嚼槟榔块、烟草20和吸烟Riskratiooforalcanceraccordingtolevelofexposuretoalcoholandtobaccosmoking(cigaretteequivalents/day)Alcohol/smoking(oz/day)01-1920-3940+01.001.521.432.430.1-0.41.401.673.183.250.4-1.51.604.364.468.211.6+2.334.139.5915.5Thereisasynergisticeffectbetweensmokinganddrinking.增强效应Bothtobaccouseandalcoholconsumptionareimportantindependentriskfactorsfororalcancerandthereisevidencethattheircombinedeffectisgreaterthanthesumoftherisksfromexposuretoeitheronitsown.营养

饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关，这是基于维生素A缺乏与过度角化的关系，以及在口腔癌高发的国家维生素A的摄入量低。维生素A原（类胡萝卜素）是有效的抗氧化剂，能控制细胞的自由基，而极不稳定的细胞自由基能导致变异和癌瘤的发生。

Ironmetabolismisimportantinmaintainingthehealthoftheoralmucosa,andmanydiseasestates,includingcarcinoma,areassociatedwithirondepletion.Irondeficiencymaybethemostcommondeficiencydiseaseintheworld,affectingbothaffluentandunderdevelopedcountries.

口腔癌的致病因素

2.生物因素

（1）口腔感染与局部刺激（2）病毒与梅毒

不良的口腔卫生、牙齿状况差（例如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与口腔癌有关

在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌

许多口腔癌患者癌瘤发生的部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性创伤刺激

局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，在有其它危险因素存在的时候，局部刺激造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生

感染口腔组织又具有潜在致癌作用的病毒

单纯疱疹病毒1、EB病毒、人疱疹病毒6和人疱疹病毒8可能在口腔癌的形成中起一些作用

Herpessimplexvirus

单纯疱疹病毒，简称HSV

HPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的危险因素

Humanpapillomavirus

人乳头状瘤病毒，简称HPV

口腔癌的致病因素

3.环境因素

光辐射rayradiation

核辐射nuclearradiation

环境污染airpollution

Theactinic（光化学的）raysofthesunmayserveasacausativeagentforcancerofthelip.MostlabialcancersintheUnitedStatesarefoundonthelowerlipassquamouscellcarcinomasofwhitemaleswhoarefarmersorsailorsorwhoworkoutofdoors,resideinthesouthorwhoemigratefromthesouth.口腔癌的主要致病因素

**吸烟**饮酒**嚼槟榔四、口腔癌前病变

Oralprecancerouslesions

potentiallymalignantlesions：

leukoplakia

erythroplakia

Potentiallymalignantconditions:

erosivelichenplanus

oralsubmucousfibrosis

四、口腔癌的预防

预防口腔癌的发生预防口腔癌对邻近组织的损害预防口腔癌的转移预防因口腔癌丧失生命Primarypreventionistheapproachwhichconcentratesonremovingriskfactorsfromthecommunitywiththeintentionofminimizingthenumberofcasesofthediseasewhichariseinthatcommunity,namelyreducingtheincidenceofdisease.Ifeffectiveatanaffordablecost,thisisclearlythebestapproachintermsofbothpublicandpersonalhealthgain.

初级预防以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防

Secondarypreventionreferstothedetectionofcasesofthediseaseinquestionatanearlystageinitsnaturalhistoryatwhichinterventionislikelytoleadtocure,ortominimizemorbidityandreduceeventualmortality.

二级预防又可以称为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗

口腔癌的预防

1.口腔健康教育

oralhealtheducation2.定期口腔检查

regularlyoralhealthexamination3.政策和措施

policiesandmeasures4.防止环境污染

preventionofenvironmentalpollution

口腔癌的预防

1.口腔健康教育（1）减少致病因素

*

避免吸烟、饮酒和嚼槟榔*平衡饮食*不饮过热的饮料*避免不良刺激*保持良好的口腔卫生*注意对光辐射的防护终止烟草最简单的方法就是不吸烟

药物疗法有：

（1）尼古丁替代疗法:皮肤贴，鼻用喷雾剂、雾化吸入器、口香糖等方式

（2）服用药物，一些抗抑郁药有效果

口腔癌的预防

1.口腔健康教育（2）提高公众对口腔癌警告标志认识

*口腔内2周以上未愈合的溃疡*口腔黏膜有白色、红色的斑*口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大*口腔反复出血、出血原因不明*面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛

口腔癌的预防

2.定期口腔检查

高危患者*40岁以上长期