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中医医案分析（纳呆）程某，女，73岁。初诊：202*年5月29日。主诉：食欲减退1年余。现病史：1年前无明显诱因出现食欲下降，体重下降，西医曾予促胃动力药、助消化药无效，中医予健脾和胃之类也无明显效果。现症见：食欲不振，仅食半碗粥，少量馒头，强食则恶心，胃不痛，不胀，乏力显著，卧床觉舒，心不烦，口中和，偏凉饮，畏热明显，眠可，大便干，小便调，舌质红，少苔，有裂痕，脉缓滑。既往史：高血压20年，服药控制在130/70mmHg。糖尿病1年，服二甲双胍片，空腹血糖控制在5.2mmol/L以下。心肌缺血病史2年。辨证：火旺伤阴，胃虚不纳。治则：泻火救阴，和胃降逆。处方：封髓丹加减。方药：黄柏30g，竹茹15g，木瓜15g，砂仁20g，党参15g，炙甘草15g，大枣3枚，炒麦芽15g，7剂，水煎服，日1剂。二诊：纳食较前渐多，仍食欲缺乏，无恶心呕吐，少食即饱，乏力减轻，偏凉饮，畏热，口中和，心不烦，眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉缓滑。守方加党参至30g，姜半夏30g，10剂，水煎服，日1剂。三诊：饮食好转，现每次能食一个馒头，一碗粥，无恶心，胃不胀，无乏力，口中和，眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉滑。二诊方加麦冬15g，炙紫菀15g，黄芪30g，木香15g，10付水煎服。随访：痊愈。按语：食欲不振，多属脾胃虚弱，运化无力，前医以健脾和胃等剂与之无效，何故？看兼证：喜凉饮而畏热，舌红裂纹少苔，一派火旺伤阴之症。火热旺盛，多见多食易饥，此处为何纳差恶心？“邪火不杀谷”之故也。经云：少火生气，壮火食气，生理之火即为少火，病理之火即为壮火。经云：年过四十，阴气自半，何况患者七旬有余，肾水亏虚，相火偏旺，熏灼胃阴，胃失濡润，何以纳谷？前医但知健运脾胃，不知泻火存阴，安能有效？当邪火伤阴之时，急需泻火以滋阴，故以封髓丹为主，佐木瓜、甘草酸甘化阴养胃，党参、大枣健脾益气，药后症情好转。五行之中，金水相生，麦冬滋阴以清肺热，党参补益肺气而强用，紫菀宣降肺气，三药合用，治肺备矣。三诊加麦冬滋肺胃之阴，紫菀何用？肺为水之上

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