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中医头晕医案分析（头晕伴恶心呕吐2周）包某，女，65岁。初诊：2011年6月13日。主诉：头晕伴恶心呕吐2周。现病史：2周前无明显诱因出现头晕，伴有恶心呕吐，吐白粘涎液，时有心慌、胸闷，患者头晕时必须平躺，头部不能转动，不欲睁眼，视物旋转，在家静滴培他定、丹参针、碳酸氢钠后缓解。现症见头晕微痛，不能久视物，纳食可，口干口粘不欲饮水。舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉左弦右滑。辨证：脾虚饮停。治则：温脾化饮。处方：小半夏加茯苓汤加减。方药：半夏10g，云苓12g，炒白术15g，泽泻30g，桂枝10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日一剂。二诊：患者服上方后诸症稍减轻，现时有因恶心呕吐引起头晕，时有头晕引起恶心呕吐，全身乏力，畏寒，纳眠可，舌淡红，苔薄白，脉细滑无力。以前时候胃脘部胀满不适，需松腰带才能缓解，现进食后腹部胀满减轻。予以中药调方：方药：党参18g，半夏15g，厚朴10g，竹茹15g，僵蚕15g，茯神30g，远志10g，生龙骨30g，苏叶12g，白矾10g（另包）分3次冲服。7剂，水煎服，日一剂。按语：本案眩晕，患者头晕，伴有恶心呕吐，吐白粘涎液，口干口粘不欲饮水，时有心慌、胸闷，苔白脉弦滑等，此心下有支饮无疑，阳气被遏，饮邪上犯，所以冒眩。脾失健运，痰湿中阻，清阳不升，头窍失养，发为眩晕。脾气虚则津液不能上承，但体内本不缺水，故出现口干口粘不欲饮水。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，如《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”及“卒呕吐心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。《医门法律》云：金匮即从水精不四布，五精不并行之处以言其患，始先不觉，日积月累，水之精华，转为浑浊，于是遂成痰饮，必先团聚于呼吸大气难到之处，其势愈逆矣，痰饮之患，未有不从胃起着矣。若果脾胃虚寒，阳气痞塞，呕吐涎沫者，宜温其中。据“病痰饮者当以温药和之”之理，当选泽泻汤合小半夏加茯苓汤以治水饮。然二方利水之力较猛，恐饮去过速，内伤心阳，据《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生，二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。此处用桂枝甘草汤，意义颇深。一则防水饮凌心；二则防利水过度损伤阴液，采取阳升阴长，阳中求阴之义；三则体现未病先防之思想。四则助心阳驱散阴寒之水气。三方合治，使得阴水得除，心阳得复。二诊患者头晕好转，但出现胃脘胀满，当辨别虚实治之。观患者进食后腹胀减轻，身乏力等，可知为虚性腹胀。据《伤寒论》：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏人参汤主之”。此虽非发汗之后，但利水亦属此类。故取厚朴生姜半夏人参汤加减，应手取效。从病因病机上分析，密切结合临床症状，认识到

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