心肺复苏-住院医师培训

心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

危重病医学科生命链

(TheChainofSurvival)CallCPRDefibrillationACLS

呼叫

心肺复苏

除颤高级心脏生命支持

CPR

基本生命支持(BLS)BasicLifeSupport

高级生命支持(ACLS)

AdvancedCardiovascularLifeSupportBLS---ABCD

开通气道

(A:Airway)

呼吸支持(B:Breathing)

循环支持(C:Circulation)

除颤和药物(D:Defibrillation)

BLS---Assessment

判断（Assessment）意识：摇动双肩、喊叫呼吸：对于无反应的成人或儿童，在人工呼吸前，用5－10秒检查是否存在正常呼吸。对于无反应的儿童，用5－10秒检查是否存在呼吸。脉搏：颈动脉搏动BLS---EMS启动急救系统InitiatetheEMSsystem成人：先呼叫后CPR儿童：先CPR后呼叫BLS---Airway开通气道

(A:Airway)口中异物：假牙：仰头抬颏法，托颌法：BLS---Breathing口对口呼吸：口对鼻呼吸：口对气管呼吸：如有气管切开BLS---Breathing口对面罩呼吸：气囊-面罩呼吸：BLS---Breathing

喉罩：BLS---Breathing呼吸频率：呼吸:心外按压=2:30 所有人工呼吸均应持续吹气时 间1秒以上

潮气量：有氧（10-12l/min）：500-600ml/次； 避免给予多次吹气或吹入气量过大BLS---Circulation按压位置：胸骨中下1/3处按压深度：胸骨下压4-5cm按压次数：100次/分,压/放为1：1，胸廓完全回复胸外按压的有效标志缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg；有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。人工循环注意事项进行5个周期的通气-按压后（约2分钟），在对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过10秒钟尽量减少中断按压，1人以上时，每人5个周期或2分钟，交换时间应﹤5秒BLS---Defibrillation

识别心律失常除颤（D:Defibrillation）适应症:室速、室颤电极位置:右锁骨下及左乳头外侧腋窝下BLS---Defibrillation室颤：单相波：放电从360J开始，除颤仅为1次，1次电击后重新进行胸外按压，5个周期CPR（约2分钟）后检查心律、评估循环情况。

双相波：首选150-200J,第二次相同或更大。室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。单形室速100焦耳，多形室速200焦耳。BLS---Defibrillation室颤：非同步放电室速：可试用同步放电；但若是触不到脉搏，有神志不清、低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而无法同步，采用非同步电击对装有起搏器或ICD的患者，除颤后应监测起搏器和ICD的工作状态初级心肺复苏并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压CPR结果评估ACLS停止院外急救:1.成功的气管内插管

2.规范的心外按压

3.建立静脉通道给以适当的药物和抗休克治疗

4.出现持续的心搏停止或濒死的心电图图形

5.确认有不可逆转的原因

6.停止CPR的命令高级生命支持(ACLS)再评估(Reassessment)BLS:A、B、C识别心律失常除颤（D:Defibrillation）呼吸支持：呼吸机及药物药物（D:Drug）:1.建立静脉通道

2.气管内給药:

循环支持

心外按压识别并治疗心率失常维持血压稳定识别并治疗心律失常快速心律失常室速、室颤-----除颤室早-----药物治疗:已胺碘伏酮：10min给予150mg，随之1mg/min静滴6h，0.5mg/min静滴。最大量2g/24h。

利多卡因：0.5-0.75mg/kg的冲击量，5-10min重复，总量＜300mg/h。维持量1-4mg/min。室上性心律失常：1.药物治疗

(1)钙拮抗剂

(2)-blocker(3)已胺碘伏酮

2.电转复识别并治疗心律失常缓慢心律失常

窦性心动过缓:1.药物治疗

2.起搏器

房室传导阻滞:1.药物治疗

2.起搏器

窦性停搏:1.药物治疗肾上腺素：1mg,3-5min重复给药阿托品：1mg,3-5min重复给药

2.起搏器气管内给药可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的2-2.5倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次升高血压及增加心输出量的药物

肾上腺素：1mg,3-5min重复给药多巴胺：5-20g/kg,min

血管加压素:40U,一次給药去甲肾上腺素:1mg+250ml呼吸支持气管插管：呼吸机：氧气：初始浓度可达100%，后依据血气

结果调整吸氧浓度药物：呼吸兴奋剂：可拉明；洛贝林气道管理：原发病的治疗正确识別病因，如急性心肌梗死或脑卒中识別并移除气管异物心搏停止心搏停止

CPR气管插管、给氧、辅助通气、开放静脉、纠正可逆原因肾上腺素1mg，3-5min重复给药

人工起搏

阿托品：1mg,3-5min重复给药(总量0.04mg/kg)

室颤和脉搏消失的室速的治疗脉搏消失

CPR监测示室颤、室速

除颤（360J持续室颤、室速）

气管插管、给氧、辅助通气、开放静脉、肾上腺素1mg，3-5min重复给药或血管加压素:40U,一次給药除颤已胺碘伏酮30min,

重复电机械分离的治疗脉搏消失

CPR气管插管、给氧、辅助通气、开放静脉、药物

肾上腺素1mg，3-5min重复给药

阿托品：1mg,3-5min重复给药(总量0.04mg/kg)

寻找病因并治疗（低氧、酸中毒、低血容量，心脏破裂等）复苏后的治疗

维持有效循环抗休克(多巴胺)

呼吸管理血气分析PHPO2PCO2

防止脑缺氧和脑水肿（1）改善脑代谢，提高对缺氧的耐受性：全身体表低温加头部重点降温。头部30

C左右（2）减轻脑水肿，降低颅内压

20%的甘露醇0.5-1.0g/kg，速尿20-40mg。激素复苏后的治疗（3）人工冬眠，控制抽搐和寒战，降低全身耗氧量。降低体温至32-34℃，持续12-24小时

（4）高压氧和脑代谢促进剂增加脑供氧（5）纠正酸中毒（6）应用Ca离子拮抗剂和铁离子螯合剂减轻脑损伤复苏后的治疗

碱性药物的应用水电平衡防止急性肾衰(在于做好BLS、ALS)防止继发感染

控制血糖：4.4－6.6mmol/L复苏后的治疗特殊病因低体温溺水濒死性哮喘过敏性反应伴有外伤的心脏骤停妊娠时的心脏骤停电击和雷击原发病的治疗急性冠脉综合征