徒手心肺复苏

2024/5/3011966年–

全美复苏会议：心肺复苏术1992年–AHACPR指南2000年–

第一部国际CPR及ECC指南正式发表2005年–

修订CPR及ECC指南发展史重庆市护理学会科普专委会2024/5/302美国：平均每年发生心脏停搏约40-50万例，几乎平均每分钟就有一个人猝死。美国全国的平均救活率5%,芝加哥为1.8%。2024/5/303

根据2008年的最新资料，我国心脏猝死的发生率为41.84/10万，以全国13亿人口计算，我国每年发生心脏猝死的总人数约为54.4万人。我国心脏骤停的及时救活率只有1%。2024/5/304CPR不成功原因复苏时间太迟2024/5/305

时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”

2024/5/306心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误1分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施——CPR成功率几乎为02024/5/307如何提高CPR成功率2024/5/3088早起动早CPR早除颤早ACLS“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径

CPR`2005指南构成完整“生存链”2024/5/309生存链早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%－75%。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

2024/5/3010建议

重视心脏猝死高危患者的一级预防，建立从基层医院到三级医院的防御和快速反应救治体系，尤其要加强对“生命链”理念、运作的学习、实践和推广，在医院外环境中对突发危重伤患者采取系列有序的救护措施，开展公众心脏急救和复苏培训，并争取立法，安置自动体外除颤器（AED)。2024/5/3011

2005国际心肺复苏指南核心技术：

三个阶段——ABCD四步法

2024/5/3012

第一阶段——第一个ABCD

（基础生命支持、BLS）公众普及A.气道开放B.人工呼吸C.胸外按压D.电击除颤

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第二阶段——第二个ABCD

（加强阶段ALS）专业人员普及A.气管插管B.正压通气C.循环加强

D.监护、药物应用

2024/5/3014第三阶段——第三个ABCD

复苏后的处理与评估

2024/5/3015A：开放气道(一组技术)

A1判断：判断患者有无意识

A2呼救：启动EMSS

A3体位：复苏体位（仰卧位）

A4开放气道：贯穿复苏始终2024/5/3016

判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：立即行动2024/5/3017

高声呼救

如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系Help!2024/5/3018单人急救应采用的院前程序确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救2024/5/3019

体位要求

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转2024/5/3020

开放气道开放气道手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效2024/5/3021无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道开放气道方式:

仰头抬颏法托颌法2024/5/3022

开放气道---仰头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道2024/5/3023开放气道---托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握2024/5/3024B：人工呼吸(一组技术)B1、呼吸停止的判断

B2、人工呼吸

2024/5/3025呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻一“看”二“听”三“感觉”

眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流10秒内完成判断感觉没有呼吸，即可人工呼吸

2024/5/3026判断呼吸

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抢救者吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬，时间超过1秒，然后“正常”吸气(不是深吸气)，再进行第二次吹气。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。

人工呼吸——口对口人工呼吸2024/5/3028人工呼吸——口对鼻人工呼吸如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施者应采用口对鼻呼吸救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要2024/5/3029人工呼吸——口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件应使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播口对面罩呼吸：双手把面罩紧贴患者面部，急救者对着面罩孔将气吹入患者肺内，此法闭合性好透明有单向阀门的面罩通气效果好，如面罩有氧气接口，在行人工呼吸时应接上氧气，便于呼吸时同时供给氧气吹气时间：缓慢吹气>1秒（默读1001、1002）缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀，防止食物反流误吸2024/5/30302024/5/3031人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其余三指托举下颌骨骨性部分（术者三个手指组成字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。有氧—球囊挤压1/2无氧—球囊挤压2/3挤压时间1~2秒有循环时：10-12次/分钟（5-6秒钟）2024/5/3032

单人操作双人操作人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸器）2024/5/3033

2005

每次人工呼吸应在1秒钟以上，应见到胸部起伏,应避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力2024/5/3034C：胸外心脏按压(一组技术)

——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法

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心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压2024/5/303636可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血检查时间不能超过10s触摸颈动脉搏动方法2024/5/3037胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式2024/5/3038按压部位

胸骨中下1/3交界处

2024/5/3039按压定位

(一只手的食、中指放在肋缘下)

2024/5/304040

按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根

靠在手指上（胸骨下半部）2024/5/304141按压定位

第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨2024/5/3042

两乳头间按压定位2024/5/3043按压深度

胸骨下陷4-5cm，因人而异产生60-80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动2024/5/3044按压频率100次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，需勤加练习2024/5/3045按压姿势

地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）2024/5/3046

按压姿势示意图

2024/5/3047

用力方式

双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位2024/5/3048

错误1肘部弯曲

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错误2 手掌交叉

2024/5/3050CPR按压/通气比2005建议对婴儿至成人患者，所有单人CPR时，通气/按压比为30:22024/5/3051

当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成

轮换心脏按压2024/5/3052D——除颤80%-90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降7%-8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏2024/5/3053

2005需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2CPR（约2min）后再检查患者的心律。

2024/5/3054心肺复苏的有效指标可触及大动脉搏动病人口唇、颜面部转红瞳孔反射恢复自主呼吸开始出现

复苏成功转入第二阶段2024/5/3055终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡：经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡：目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。

2024/5/305656

婴儿儿童

心肺复苏术

2024/5/305757压头抬颏法婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用食指举颏，以保持气道平直。2024/5/305858口对口鼻人工呼吸

2024/5/305959触摸肱动脉

2024/5/3060触摸肱动脉

（CPR普及训练中，不必采用）

婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。抢救者大拇指放在上臂外侧，食指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏。（儿童触摸股动脉）2024/5/3061胸外心脏按压

2024/5/3062婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2

双人15：22024/5/3063成年人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸

(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸

(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸

(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟

(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟

(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟

(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）

上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手

的拇指，二人法）按压深度4-5cm2-3cm1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比500ml-600ml每公斤/8ml(约150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，

然后进行5个周期CPR不推荐使用2024/5/3064气道梗阻异物排除法（成人、儿童、婴儿）2024/5/3065

成人、儿童腹部冲击法仰卧压胸法俯卧压背法腹部冲击法