肝硬化护理查房课件

护理教学查房

肝硬化护理查房1_1肝硬化并上消化道出血肝硬化护理查房1_1病情介绍－发病经过患者，吴君谋，男，52岁，住院号190247。以“呕血2小时”为主诉于2010年6月13日平车入院。入院前2小时呕血1次，量为500ml，伴头晕、乏力明显，急诊我院后再次呕血1次，量约800ml，伴头晕、乏力明显。肝硬化护理查房1_1病情介绍－既往史（1）2008年5月及2009年2月两次住院，诊断为门脉高压、食道静脉曲张破裂出血；肝硬化失代偿期；慢性乙型病毒性肝炎。（2）13年前住院诊断“Ⅱ型糖尿病”，胰岛素治疗一年，血糖控制正常后未再治疗。（3）嗜酒10余年。肝硬化护理查房1_1病情介绍

T37.1℃P102次/分R20次/分BP95/61mmHg。神志淡漠，贫血外观，四肢湿冷，脉搏细弱，全身皮肤黏膜苍白可见肝掌，颈前可见数枚蜘蛛痣。血常规：WBC7.8×10^9/L，NE70.00％，HGB82g/L，HCT28％PLT137×10^9/L。急诊全套：GLU20.00mmol/L。

肝硬化护理查房1_1病情介绍－医疗诊断1、食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，失血性休克；2、肝硬化失代偿期；3、慢性乙型病毒性肝炎；4、Ⅱ型糖尿病。

肝硬化护理查房1_1病情介绍一级护理、病重通知、心电监护、血糖监测、

禁食、吸氧、抑酸、止血、输血、护肝补液

肝硬化护理查房1_1病情介绍６月１４日

神志清楚，无再呕血，未排便，小便量正常，无头晕、乏力、胸闷，指尖血糖波动在7.4-11.2mmol/L左右，BP波动于87-97/51-67mmHg，停止氧气吸入、病重通知。

肝硬化护理查房1_1病情介绍６月１５日改为二级护理，停止心电监护，调整强效止血剂奥曲肽用量，监测三餐前睡前指尖血糖，加用诺和灵Ｒ降糖治疗，糖尿病流质饮食。

肝硬化护理查房1_1病情介绍６月１６日无呕血，有排黑便2次，量少强效止血剂奥曲肽予缓慢减量转氨酶明显升高，乙肝病毒DNA34*10^3拷贝/ml，加用恩替卡韦抗病毒治疗。

肝硬化护理查房1_1病情介绍６月１８日彩超：肝实质弥漫病变，肝多发结节，脾大。血常规：WBC3.8×10^9/L，NE63.34％，HGB84g/L，HCT25％，PLT51×10^9

急诊全套：GLU8.11mmol/L。

肝硬化护理查房1_1病情介绍６月24日神志清楚，中度贫血外观，四肢乏力，无排黑便治疗：保肝、抑酸、抗病毒、降糖、降低心输出量，减轻门脉压力。肝硬化护理查房1_1肝硬化护理查房1_1肝硬化护理查房1_1肝硬化病理特点：肝细胞变性坏死、再生结节、假小叶。临床表现：肝细胞功能减退和门脉高压并发症：上消化道出血、肝性脑病等本病病因：病毒性肝炎和酒精性肝炎共同作用的结果。肝硬化护理查房1_1上消化道出血

临床表现：呕血和黑便，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。大量出血：数分钟内或数小时内的失血量超出1000ml或占循环血容量的20％。病因：溃疡病急性胃黏膜损害和肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂、胃癌。肝硬化护理查房1_1糖尿病病因：胰岛素分泌不足或作用缺陷，或两者同时存在而引起的慢性并发症：糖尿病肾病、神经病变、心血管病变、眼部病变、感染急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷肝硬化护理查房1_1治疗一级护理、禁食、绝对卧床、吸氧、心电监护、监测血糖补充血容量：血定安、红细胞悬浮液2U及冰冻血浆400ml止血：奥曲肽、氨甲环酸氯化钠、白眉蛇毒凝血酶抑制胃酸：奥美拉唑、磷酸铝凝胶改善凝血功能：维生素K1肝硬化护理查房1_1治疗纠正电解质紊乱：葡萄糖、维生素、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙纠正电解质紊乱营养支持：氨基酸、脂肪乳、白蛋白降血糖：诺和灵Ｒ保肝：阿拓莫兰、甘草酸二铵抗病毒：恩替卡韦降低心输出量，减轻门脉压力：心得安肝硬化护理查房1_1护理问题1、组织灌注量改变与出血导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。2、恐惧与生命或健康受到威胁及担心疾病预后有关。3、活动无耐力与失血性周围循环衰竭、肝功能受损、能量代谢障碍有关。4、营养失调低于机体需要量与禁食、消化吸收功能障碍胰岛素分泌或作用缺陷引起代谢紊乱有关。肝硬化护理查房1_1护理问题5、有感染的危险与糖尿病及免疫力低下有关6、有皮肤完整性受损的危险与营养失调、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。7、潜在并发症肝性脑病8、潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖9、知识缺乏与信息来源受限有关肝硬化护理查房1_1组织灌注量改变

绝对卧床休息、平卧位、下肢略抬高、保持呼吸道通畅。

立即建立静脉通道吸氧止血病情观察肝硬化护理查房1_1病情观察微循环血液灌注不足：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉；血流灌注好转：皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示。肝硬化护理查房1_1

恐惧

1关心安慰病人。2陪伴病人，使其有安全感。3及时清除血迹、污物4解释各项检查、治疗措施5创造轻松的治疗环境。肝硬化护理查房1_1活动无耐力

1

休息和活动急性期绝对卧床，病情稳定后，以卧床休息为主，活动量以不感动疲劳、不加重症状为度。2生活护理3安全：坐起、站起时缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；

肝硬化护理查房1_1营养失调低于机体需要量

饮食治疗的护理既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制营养支持出血伴恶心、呕吐时应禁食。病情稳定后，糖尿病饮食。营养状况监测。保持口腔清洁。肝硬化护理查房1_1有感染的危险

观察病人感染的征象：体温、脉搏、呼吸及血象改变减少感染的机会：补充营养，增强免疫力；严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。皮肤护理。肝硬化护理查房1_1有皮肤完整性受损的危险

保持床单位干燥整洁，协助翻身保持皮肤清洁，沐浴或擦浴时避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液。皮肤瘙痒时给予止痒，勿用手抓搔保持足部清洁，避免足部受伤。肝硬化护理查房1_1潜在并发症－肝性脑病

严密观察病情变化保持大便通畅输新鲜血，因库存血含氨最高，易诱发肝性脑病。去除和避免诱发因素监测血糖变化，避免发生低血糖。肝硬化护理查房1_1潜在并发症－酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖酮症酸中毒的：疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变高渗性昏迷：多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态。低血糖：头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。肝硬化护理查房1_1知识缺乏

讲述疾病的病因、诱因及临床表现。选择适合的教导计划。说明禁食的目的。指导病人按医嘱正确服药。指导病人保持情绪稳定。肝硬化护理查房1_1出院指导

掌握有关疾病的知识及自我护理方法，树立治疗疾病的信心。保证身心两方面的休息。注意保暖和个人卫生，预防感染。切实遵循饮食治疗原则和计划。指导病人按医师处方正确服药。肝硬化护理查房1_1出院