心肺复苏(精版)

心肺复苏

CardiopulmonaryResuscitation

内容提要前言基础生命支持（BLS）气道和通气支持循环支持电除颤高级生命支持（ALS）

气道和通气支持药物治疗低温治疗心肺复苏前瞻性发展资料来源2000年国际心肺复苏指南2005年国际心肺复苏指南http://

心肺复苏的定义心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用人工呼吸、心脏按压及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的。心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。

WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。可能发生于任何人...任何时间...任何场合...那些原因导致呼吸心搏骤停？可能引起心搏骤停的原因心脏病变（80%）非心脏病变冠心病、心肌梗死，尤其是伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常；左心功能衰竭、心律失常、不稳定性心绞痛等阻塞性肺部疾患、大块或大量肺栓塞、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患，常见的路内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心脏瓣膜病变消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎先心病如法洛式四联症及先天性传导障碍严重的电解质及酸碱失衡如严重的酸中毒、高血钾、低血钾严重的心律失常如恶性室早、室速、室颤、长QT综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、点击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂、其他：麻醉及手术意外、医疗意外，如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等心搏骤停的临床表现

意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸停止，叹息样呼吸。脉搏扪不到，心音消失，血压测不出。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。心跳呼吸骤停后的病理生理变化心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+

血管阻力心输出量

心搏骤停的心电图表现心脏停搏电机械分离室颤：QRS－T波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200～400次/分。共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止。心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。心脏电

机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。心脏骤停4秒以上，病人出现黑蒙，5-10秒由于脑缺氧而引起晕厥，停搏15秒可产生抽搐，如不及时恢复，可进入昏迷，接着出现叹气样呼吸及紫绀，多在停搏45秒后出现瞳孔散大固定。停搏10分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆的损害，即使后来恢复了心跳也不可能苏醒，会成为植物状态。时间就是生命要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了。现代心肺复苏的发展1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念成人生命链尽早施救是增加复苏成功率的关键1.尽早求救2.尽早CPR3.尽早电击4.尽早送医（高级生命救护技术）心肺脑复苏三个阶段现场复苏---基础生命支持（basiclifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedlifesupportALS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)BLS

的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS

则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。2005年国际心肺复苏指南基本生命支持BasicLifeSupport,BLS5、检查脉搏10、继续CPR,每5个循环检查节律9、除颤1次，继续CPR,5个循环8、评估节律、是否除颤6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压，用力而快速按压，按压后，要使胸廓完全恢复后再施压，尽量减少中断胸外按压时间。

有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无呼吸，予2次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识7、除颤仪到位BLS,

给氧，准备除颤仪监护设备心搏骤停心肺复苏术操作步骤叫叫评估意识轻拍肩膀“你还好吗？”“睁开眼睛！”摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫

病人求救—120(AED)摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫

救命畅通呼吸道评估呼吸看、听、感覺不超過10秒摘自BLSforHealthcareProviders-AHAAirway

呼吸道2).托下颌法1).仰面抬颌法开放气道检查呼吸(5～10秒)1）看胸部起伏；2）听出气时呼吸音；3）感觉面颊气体拂面感。口对口人工呼吸2次摘自BLSforHealthcareProviders-AHABreathing

呼吸从CPR被推广近40多年来，文献上记载因口对口人工呼吸而感染疾病的只有15例，至今仍无传染爱滋病、肺结核、乙或丙型肝炎的病例报告。口对口人工呼吸捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气

每次吹气>1秒，潮气量500-600ml吹气后，检查胸廓是否有起伏若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序若呼吸微弱或呼吸停止口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口

人工通气。45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他呼吸支持方法口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置成人气囊-瓣膜-面罩器具

（简易呼吸器法）呼吸球组成人气囊-瓣膜-面罩器具结构呼吸囊呼气接头氧气接头进气阀座安全阀简易呼吸器法通气给氧手法

单人操作时应用一只手固定面罩(其尖端朝前额，平面端盖在下唇与下巴间的凹处，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后压，食指靠近平面端向下压，其它三指则放在下颚的骨头处稍往上提，以打开呼吸道并使面罩贴紧病患面部)，并用另一只手去挤压球囊。双人操作简易呼吸器法通气给氧可提供接近85%的氧浓度潮气量：供给纯氧时，6-7ml/kg或500ml无氧源时，8ml/kg或600ml频率：CPR：30：2，此两次通气占用3-4秒高级气道建立后，8-10次/分，每次超过1秒钟，与100次/分的按压频率不需同步并发症：胃胀气Circulation循环检查脉搏分类成人

颈动脉小儿股动脉婴儿手臂或股动脉检查脉搏≤10秒

从喉结→颈动脉徒手胸外按压令患者平仰卧在坚硬的平面上摘自BLSforHealthcareProviders-AHA胸外按压30

按压与吹气比为30：2(不论单人或双人)；年龄在八岁以下单人仍为30：2(若专业人员双人可改为15：2)胸外按压的操作要点按压位置：胸部正中、两乳头连线的中点摘自BLSforHealthcareProviders-AHA按压手势双手互扣手指上翘仅以掌根接触胸骨摘自BLSforHealthcareProviders-AHA4-5cm按压深度下压胸廓三分之一大约4-5公分按压姿式肩肘腕成一直线身体微向前傾按压速率速率：每分钟100次口诀：1压,2压,……10压,11,12,….26,27,28,29,30摘自BLSforHealthcareProviders-AHA1.一人施救时对所有年龄层胸外按压与吹

气之比均为30:22.每2分钟或操作5个循环检查一次脉搏3.每2分钟或操作5个循环应换助手操作30胸外按压2人工呼吸：持续CPR有效按压Pushhardandpushfast胸廓完全回复后，再施压,按压深度4-5cm按压：回复时间=1:130次按压，2次通气.对儿童和婴儿的双人CPR,15:2。建立人工气道后，以100次/分频率连续进行胸外按压。完成五个30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管有2人以上施救者，2分钟交换1次2005年国际心肺复苏（CPR）

指南的最新标准比例表成人1～8岁儿童

婴儿

开放气道

仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸

2次有效呼吸（每次持续1秒钟以上）2次有效呼吸（每次持续1秒钟以上）2次有效呼吸（每次持续1秒钟以上）呼吸频率

10～12次/分钟（约5～6秒钟吹气一次）10～20次/分钟（约3～5秒钟吹气一次）10～20次/分钟（约3～5秒钟吹气一次）检查循环

颈动脉股动脉

肱动脉

按压位置

胸部胸骨下切迹（胸口剑突外）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平

乳头连线下一横指

按压方式

两只手掌根重叠

两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法按压深度

4～5cm2～3cm1～2cm按压频率

100次/分100次/分100次/分按压通气比

30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比

500ml～600ml8ml/每公斤（约150ml～200ml）30ml～50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR

不推荐使用安保按压泵

并发症及注意此设备的有效性上有争议文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折自动心肺复苏机

1007型“萨勃”心肺复苏器

给氧给氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气除颤ElectricalTherapiesAutomatedExternalDefibrillation,AEDCardio-pulmonaryResuscitation，CPR1、室颤或无脉室速的处理两分钟心肺复苏早期除颤，AED或除颤仪。因为：心脏骤停早期最常见是室颤；除颤治疗室颤最有效；成功除颤的机会转瞬即逝；未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。院内应立即行CPR,电击除颤<3分钟院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。搜索可能引起心搏骤停的原因药物治疗2、电除颤机理用一定的能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极化，并均匀一致的进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。3、除颤方式电除颤捶击除颤可使室速转成窦律(11%~25%),室颤只有极少数可被重捶终止药物除颤注意：心脏停搏者不能除颤除颤时间与成功率AED的普及率国立医院:31%客机:100%O’Hare国际机场:

60-90秒步行路程放置一AEDCaffreyet.al.NEnglJMed2002;347:1242-7.4、除颤波形除颤电流波形单向电流波双向电流波单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。6、电极的选择与放置电极片将代替电极板电极大小：8-12cm标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后。7、电除颤方法

(1)准备，确诊室颤。

(2)接通电源。

(3)充电。

(4)电