肝性脑病病人的护理课件

肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理-内科护理学-简要病情患者李xx，女，56岁，因“反复乏力、纳差、尿黄、双手抖动５月”入院。既往史：既往多次在我科住院，诊断为：“1.乙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期）慢性肝衰竭肝性脑病脾切除术后、2型糖尿病”。体格检查：查体：T36.9℃，P7１次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神偏软，慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，对答切题，扑翼样震颤阴性。颈部、前胸可见蜘蛛痣，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：白蛋白22.0g/L，总胆红素96.1μmol/L，谷草转氨酶74.6U/L，谷丙转氨酶30.8U/L，凝血酶原时间32.4秒，纤维蛋白原0.80g/L。血氨120.00umol/L。血红蛋白83g/L,甲胎蛋白1.42ng/ml，。腹水B超检查及定位：慢性肝病，肝硬化。

肝性脑病病人的护理-内科护理学-病情演变及治疗经过1-21入院后予一级护理、低脂少渣糖尿病饮食，留陪一人,测血压Tid，记24小时尿量，并予护肝、降酶、退黄、抗病毒、利尿等对症支持治疗及完善相关检查、化验。1-22患者卧床休息，对答切题，诉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，扑翼样震颤阴性，双下肢凹陷性浮肿，全身皮肤未见出血点。急诊电告示PT32.4秒，血氨120.00umol/L，报告值班医生，遵嘱继续予综合护肝、抗病毒治疗。嘱卧床休息，床两边加护栏，避免碰撞和坠床，进清淡易消化适量蛋白饮食，避免生、冷、硬及粗纤维食物，家属床边留陪。1-2310：17患者卧床休息，皮肤巩膜黄染，对答切题，计算力、定向力正常，扑翼样震颤阳性，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀情况，今大便未解，今遵嘱加用雅博司抗肝性脑病，予白蛋白10g静脉滴注治疗，嘱患者暂禁含蛋白质食物摄入，适当增加火龙果、猕猴桃等食物，以保持大便通畅。肝性脑病病人的护理-内科护理学-病情演变及治疗经过1-2313：40患者卧床休息，出现扑翼样震颤明显，定向力，计数能力下降，不能正确回答问题，无恶心、呕吐情况。值班医生考虑有肝性脑病（Ｉ期），予以告病重，2L/分吸氧，加用支链氨基酸、雅博司、甘露醇抗肝性脑病对症治疗。1-2319：00患者现卧床休息，精神一般，无恶心呕吐，腹胀腹痛情况，扑翼样震颤减弱，定向力、计数能力较前相仿，皮肤巩膜黄染明显，患者情绪稳定，家属留陪，护栏使用。1-24患者卧床休息，持续鼻导管吸氧，扑翼样震颤明显，定向力及计数能力较昨下降，不能正确回答问题，急诊血氨182.00umol/L。今予米醋灌肠对症处理，予20%甘露醇150ml静脉滴注st；继续阿拓莫兰、雅博司、前列地尔针护肝治疗，奥美拉唑护胃预防消化道出血，自备胰岛素控制血糖、恩替卡韦抗病毒、优思弗退、速尿利尿治疗，注意观察患者病情变化情况。肝性脑病病人的护理-内科护理学-护理问题及护理措施：

护理问题：1、思维问题的改变：与血氨增高，大脑处于抑制状态有关2、有受伤的危险：与肝性脑病致精神异常，烦躁不安有关3、有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒有关4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5、潜在并发症：肝昏迷肝性脑病病人的护理-内科护理学-护理措施：1、严密监测病情，观察并记录病人生命体征。瞳孔大小，对光反射，意识状态及行为表现等，如有异常及时报告医生，以便及时处理。2、避免各种诱发因素：a、禁止给病人安眠药和镇静药，避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害。b、防止感染。c、防止大量进液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠，脑水肿等，可加重肝性脑病。d、避免快速放尿和大量放腹水：防止水电解质紊乱和酸碱平衡。e、保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质，发生便秘者可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。3、昏迷者忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白。肝性脑病病人的护理-内科护理学-一、什么叫肝性脑病？肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。亚临床/隐性肝性脑病门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧支循环形成肝性脑病病人的护理-内科护理学-大部分：肝硬化占70%小部分：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎更少见：原发性肝癌妊娠急性脂肪肝严重胆道感染暴发性肝功衰竭二、肝性脑病的病因及诱因有那些？病因肝性脑病病人的护理-内科护理学-诱因1、上消化道出血2、大量排钾利尿3、放腹水4、高蛋白饮食5、催眠镇静药麻醉药6、低血糖7、便秘8、尿毒症9、外科手术10、感染

肝性脑病病人的护理-内科护理学-前驱期：轻度性格改变；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电正常昏迷前期：意识模糊；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电异常昏睡期：严重精神错乱；扑翼样震颤（＋）；脑电异常昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－）脑电明显异常；重点三、肝性脑病的分期肝性脑病病人的护理-内科护理学-四、肝性脑病时血氨增高原因低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收含氮物质摄入过多，上消化道出血→肠腔内氨生成低血容量与缺氧→肾前性氮质血症便秘→毒物吸收过多感染→组织分解增多低血糖→脑乏氧，氨毒性增加镇静安眠药→抑制大脑皮层功能血氨肝性脑病病人的护理-内科护理学-血氨增高的后果影响脑的能量代谢：干扰三羧酸循环消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍改变中枢神经递质浓度：NH3直接损伤中枢神经系统谷氨酰胺增多→脑水肿谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性肝性脑病病人的护理-内科护理学-五、治疗要点1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水2、减少肠内毒物的生成和吸收3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡4、其他对症治疗：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充热量及体液5、肝移植肝性脑病病人的护理-内科护理学-减少肠内毒物的生成和吸收饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠乳果糖口服/灌肠抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠肝性脑病病人的护理-内科护理学-促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡降氨药物－支链氨基酸－六合氨基酸（禁用复方氨基酸）GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼人工肝－血液灌流，清除毒物谷氨酸钾/钠；精氨酸；门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）肝性脑病病人的护理-内科护理学-发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。六、肝性脑病的饮食肝性脑病病人的护理-内科护理学-应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。乳果糖应用时从小剂量开始。服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。七、用药注意事项？肝性脑病病人的护理