参加心血管病护理及技术培训学习心得体会

每个学医的人都是内心强大的人，没有足够坚强的内心，是如何面临生死还那么淡定？同时也要有足够的技术在病人面前不退却。下面带来的是参加心血管病护理及技术培训学习心得体会。2018年5月14日我有幸参加了中华医学会心血管病学分会和中国心血管健康联盟的指导支持下，心血管病护理及技术培训中心组织举办的第一期心血管病介入护理技能进阶培训班学习。并通过理论和实操考核，于2018年7月20日取得了由心血管病护理及技术培训中心专家委员会颁发的第一期心血管病护理及技术专业技能培训结业证书。2018年5月14日—2018年6月24日期间，心血管病护理及技术培训中心邀请了18位具有丰富临床经验的国内知名医疗和护理专家，通过远程教育平台，历时六周的时间，为我们40家心血管病护理及介入培训基地的125名带教老师进行培训。心血管病护理及技术培训课程分为三个部分第一部分为心血管介入诊疗理论课程。这一场场学术盛宴精彩纷呈，使我们领略到各位名师风采，同时又学习到了心血管专业理论知识。他们以丰富的医疗临床经验和独特的教学风格，运用通俗易懂结合实际案例的授课方式，为我们呈现了专业性强，清晰、易懂的理论知识，为我们精准护理急、危重症介入患者贮备了坚实的理论基础。我们受益匪浅，收获满满。导管室的工作既紧张又快节奏，护士除了掌握临床基础护理技术外，还要娴熟地掌握多项仪器设备的使用，进行术中患者心电图的改变、压力波形的变化以及各项生命体征监测，做好病人的病情观察，如有变化配合医生进行抢救。只有坚实的心血管疾病的基础理论知识学习作保障，才能够了解疾病的发生、发展规律，对疾病的转归有清楚的认知，在出现紧急情况下，处置得当，化险为夷，为抢救生命争取宝贵的时间。第二部分为专业护理/技术课程。每一位护理专家的授课既专业又具有实用性，譬如改善治疗的基础条件，建立完善规范管理、严格执行管理制度、密切配合缩短介入治疗时间及减少术中、术后并发症发生、医护技的团队协调沟通合作，急、危重病人的抢救、加强人文关怀，改善病人与医务人员的关系，从而更有利于病人配合治疗和康复。随着医院信息化建设的不断深入使医院实现了医疗质量持续改进，保证医疗安全有据可循，科学规范，改善了医疗服务质量，对医疗资源进行精细化管理，降低成本，加强和改善内部控制，为医院管理决策提供有力的依据。通过学习，使我们对急、危重症患者介入抢救治疗、护理和仪器设备使用有了深一步的了解，对临床护理工作有很好的指导作用，弥补了我们在工作中的不足，真正做到胸中有数遇事不慌，真正做到“未雨绸缪防患于未然”。这些在导管室对急、危重症患者精良护理技术上，在高度的工作责任心和准确预见性上得到了充分体现。紧急状况下护士能运用自身掌握的专业知识“早发现、早说出”，快速有效地配合施救，从死神手中挽救生命，是我们的职责所在。在导管室有一个口号“时间就是心肌，时间就是生命”。第三部分是专业护理/技术操作培训课程。教授及护理专家们运用“医疗界最懂护理，护理界最懂医疗”的理念进行授课，将我们学习到的理论专业知识运用实践中去，做到理论与实际相结合，既提高了我们心血管领域的基础技能和基本理论知识，又学习了最前沿的技术，同时，通过同步的实操技能培训实现了个性化培训，同质化追求的宗旨，从而为提高护理质量，保证患者安全保驾护航。为期42天的学习顺利结束，在培训中心的精心地统筹安排下，应用新颖的远程授课模式，足不出户就可以享受到国内一流专家的工作指导。专家们时刻关注着学员们听课的效果反馈，衷心感谢培训中心专家老师们精彩讲授和辛勤付出。在心血管病护理及技术培训中心提供的培训期间，科室里的同事们百忙之中纷纷参与学习探讨，掀起了学习热潮，并将学到的知识运用在工作中，深深体会到了培训内容的实用性。虽然首期只有我和王艳慧同志参加培训，但在大家共同学习参与下使科室整体工作水平迈上新的台阶，对导管室护理工作起到了规范引领、安全创新，推动导管室护理工作紧跟时代发展的步伐，为保障医院导管室护理安全起到积极的作用。201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结201*年以来科室始终坚持“中西医并重，中医药现代化，促进中西医结合”的发展方针，主要运用中西医结合的方法治疗冠心病、心绞痛、心律失常、高血压、心肌病及病毒性心肌炎，取得了较好的疗效。1、科室以“病毒性心肌炎、冠心病、高血压”为研究重点，按照上述疾病的辨证分型，拟定了自配的中草药处方，对一些“心悸”“气虚血瘀证”“气阴两虚证”及“心肾阳虚”探讨了中医治疗方法，活血化瘀方法在治疗心血管疾病及冠心病的研究中，已成为使用最多最广、收获较大的治疗法则，事实证明，中医药是能够进入心内科急重症领域，另外中医在配合西医治疗高血压、具有降压、改善心脑肾血供，促进了患者的症状改善，病毒性心肌炎辨证分型也多种多样，常以气阴两虚、风热犯肺、热毒侵心型较为多见，临床常给予黄芪、人参、丹参、桂枝、金银花等煎服，可直接改善患者的恶疫机制，有单味西药无法实现的独特疗效。2、在日常繁杂的医疗工作中，重视人才的培养，促进学习的氛围，努力培养一批基础知识扎实，实际能力强，具有综合分析处理问题的中西医结合人才梯队，使广大患者接受到先进、合理、及时而正确的中西医结合治疗。3、继续强化本科的医疗质量安全管理医疗安全是医院的生命线，在工作中强调严格执行核心制度，遵守医疗的法律法规，杜绝医疗隐患的发生，抓好医疗质量的管理，抓好各种诊疗规范的落实。“基础理论，基础知识，基本技能”和“严谨态度，严肃作风，严格要求”是对科室人员基本素质和行为规则的要求，在实践工作中考核临床医生“三基”“三严”，也配合医务科的布置，进行科室人员的“三基”考核，在处方病历等检查中，针对病历书写中存在的问题组织科会，要求每位医师认真学习病历书写规范，严格按照要求书写病史，强化专业的同时，提高各级医师逻辑思维及文字表述能力，病历质量也较前提高，处方质量也较前好转。4、加强医患沟通，提高服务质量认真热忱服务于每个患者，认真开展医患沟通，优化沟通方式，主动与患者交心，交朋友，维护病人的权利，尊重病人的知情权、选择权，不乱开大处方和进行不必要的检查，不误导和哄骗患者，构建和谐的医患关系，在社会上有良好的口碑。5、护理措施到位心血管内科患者多，为重病人多，年龄大，病情变化快，护理工作在诊疗过程中发挥了巨大的作用，护理人员在护士长的带领下，仪表举止文雅，执行制度严格，护理操作规范，护理技术过硬，护理服务温馨，护理关系和谐，严格执行“三查七对”制度，深受广大患者的依赖和尊重。6、存在问题①青年医师对自己要求还需进一步加大，要努力学习先进的新理论、新技术、新方法，使自己早日脱颖而出。②中医药优势还要继续加大，更好地开展饮片等治疗方法，更好地传承中华五千年灿烂中医文化，服务于民。扩展阅读大院心血管工作总结及11年计划大院心血管科201*年度工作总结和201*年工作计划201*年在医院党委的正确领导下，在各职能部门和相关科室的支持帮助下，大院心血管科齐心协力，顺利完成了医、教、研等各方面任务，现将一年来工作总结如下一、全面完成目标责任病房收治心血管专科病种比例高，包括高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、风心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，专科病种率占903%。201*年共出院病人数1650余人次，病床使用率92%，病床周转次数37次，平均住院天数10.4天，三天确诊率96%，危急收治率856%，各项指标均超额完成责任目标；高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等专科门诊病人10000多人次，对外会诊1500多人次；手术合计346台，其中单纯冠状动脉造影158台,冠状动脉造影+PCI术125台,起搏器安装术35台,电生理检查+射频消融术28台。心血管介入治疗性手术明显增加，另由盛小刚、郑朝阳医生承担急性心肌梗死绿色通道急诊介入手术20余例(病人收入ICU)，及其它心脏科患者电生理+射频消融术20余例。在介入治疗技术上也有了较大的提高，开展了慢性闭塞病变、左主干病变及复杂冠脉病变的介入治疗，重症扩张型心肌病的三腔ICD治疗等技术，取得了良好疗效。责任目标完成情况责任目标收治病人数1400人次病床使用率95%平均住院天数14天三天确诊率≥98%危急收治率≥60%201*年201*年201*年1166人次92%12天99%79%手术完成情况201*年1296817312451505人次97％14天98％70.46％201*年1729527383321650人次92％10.4天96%856%201*年1581253528346手术名称单纯冠状动脉造影冠状动脉造影+PCI术起搏器安装术电生理检查+射频消融术总计二、继续加强专科建设研究心力衰竭的证治规律。通过973子课题《心脾相关理论诊治心血管疾病临床应用研究》、广东省科技厅课题《慢性心力衰竭中医证候规律及综合治疗方案的研究》等国家级、省部级课题的结题，我们总结了心力衰竭的中医证治规律，认为慢性心力衰竭为本虚标实，以气虚、阴虚、阳虚为本，瘀血、痰浊、水饮为标。病位在五脏，以心、脾为主，与肺、肾、肝相关。2、建立心力衰竭中医最佳诊疗方案，构建心衰中西医结合临床路径，并在全国多家医院应用。通过中医药行业科研专项子课题《慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与实施的示范性研究》，在我院心衰中医诊疗常规和对我院既往心衰诊疗回顾性调查基础上，通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经验等，并通过医院专家论证，形成心衰中医最佳诊疗方案，并通过全国多家医院和我院心脏各科实施，效果明显。提高专科病种临床疗效。我科在201*年收治病人数达1600人次，明显超过去年，冠心病、高血压病、心力衰竭等重点病种的比率达90％，不断完善、修改心衰、冠心病、高血压病、心律失常等临床路径，结合心脏介入等现代诊疗技术的不断提高，在不断完善的中西医结合诊疗技术下，患者的住院日数明显减少，住院费用较前有所减少，冠心病、心衰等重点病种的疗效达到国内先进水平。开展暖心胶囊治疗心衰的机制研究。通过省财政厅课题，开展邓老暖心胶囊对心力衰竭大鼠动物试验研究。研究邓老暖心胶囊对慢性心力衰竭大鼠血流动力学的影响、拮抗神经内分泌系统的激活作用、抑制心肌重塑的作用。三、开展高血压慢病管理201*年我科开展高血压慢病管理，并安排我科吴瑜医生专门负责高血压压慢病管理工作。通过对高血压患者建立档案、分层管理、健康教育、开通电话及飞信随访、组织系列疾病知识讲座等，每月最后一周在固定地点进行1次专家小讲课，内容为如何测量血压、高血压饮食控制、高血压患者常见睡眠障碍的识别与防治的健康教育等。每次讲课后组织患者讨论，相互交流，并可结合自身病情提问，由主讲人当场解答。四注重人才培养，鼓励研究中医我科重视人才的培养，根据个人的知识结构，进行有计划的培训，同时积极营造良好的学术氛围，鼓励科室人员参加院内、院外学术活动，强化“三基三严”训练。对住院医生进行专科培训，通过学习最新的国内外指南、业务讲座、危重疑难病例讨论、主任重点查房等，使其全面系统掌握心血管常见病、多发病的诊疗常规，规范医疗行为。主治医生、副主任医生派出参加国内短期学习培训，如长城心血管学术会议、岭南心血管学术会议等，学习本专业领域新进展，提高解决危重疑难病的能力。潘光明医生成为医院第五届朝阳人才。盛小刚主任成为大学校级千百十人才。今年赖仁奎、吴瑜升主治职称。我科注重中医人才的培养，鼓励年轻医生学习中医，讨论中医，研究中医，鼓励发表相关论文。利用今年胡源民名中医定期查房的优势，指定专人跟随学习。吴瑜在《江苏中医药》发表《胡源民老中医治疗心血管病特色点滴》总结了胡老的经验。四、加强中医内涵建设，突出中医特色和优势201*年医院管理年以突出中医特色与优势为主题，我科借助医院管理年加强了中医内涵建设。针对心脏科常见疾病如心衰、高血压、冠心病、心律失常等，就心脏科不同疾病的特点，强调中医药治疗，对于重症病人则强调中西医综合治疗，取得较好的临床疗效。我们将中医特色治疗贯穿日常诊疗过程中，特别在主任查房中更注重中医特色治疗的应用与总结，及时记录了中医病案讨论。名老中医查房名老中医胡源民教授每周一和周四上午来我科中医查房及指导治疗,许多危重疑难疾病通过纯中医或中西医结合治疗很快康复，效果显著，在查房时，通过中医病例讨论，提高我科的中医水平和中医氛围。中医病案讨论情况每月我科针对中医疑难病例在胡源民老中医、谢海珍主任、盛小刚主任的指导下，进行了中医病例讨论，针对患者中医证侯并结合古籍进行病因、证候分析，制定中医治疗方案。针灸疗法的开展我科针对本科专科疾病开展针灸疗法，如运用针刺太冲治疗高血压病人取得较好疗效，针对慢性心衰引起胃肠瘀血，运用腹针促进胃肠功能的恢复。减轻病人腹胀、便秘、纳差等胃肠道症状。院内制剂的使用我科的院内制剂有暖心胶囊，主治心衰心阳虚病人，取得较好效果。古文献综述整理我科重视古文献整理工作，对心衰中医古籍文献进行整理，对当代全国名老中医或国医大师有关心衰的临床经验进行整理，根据对心衰的病因、病机认识、辨证分型、治则治法、方药、单方验方、特色疗法等进行分类整理，并对其宝贵经验进行取舍，提取公认有效的治疗方法、方药等融入心衰临床路径诊疗方案中。潘光明在中国中医急症杂志201*年发表《当代名老中医治疗心衰的临床经验总结》，总结了名老中医治疗心衰的临床经验。本年度开展的中医特色疗法砭石疗法治疗心衰201*年我们通过砭石外敷背部俞穴治疗心衰阳虚证，通过温通心脾肾经脉，调节阴阳平衡，治疗心衰气促、咳嗽等，效果良好。通络宝治疗心衰患者功能性消化不良201*年我们通过通络宝治疗心衰阳虚证患者合并腹胀、纳呆等功能性消化不良，效果良好。专科中医特色疗法开展情况1、邓老浴足方浴足治疗肝阳上亢型高血压邓氏沐足方由邓铁涛教授由天麻钩藤饮化裁而成，组成包括怀牛膝、川芎、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂等。临床观察表明沐足方可有效降低患者收缩压、舒张压，对于气虚痰瘀、痰湿壅盛等证型均有较好疗效，运用以来，深受患者的喜爱。复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗心衰患者功能性消化不良201*年我们使用复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虚湿困型慢性心衰，总有效率为92%，表明改善慢性心功能不全患者消化道症状方面具有良好效果，在减缓和消除腹胀、纳差、恶心、呕吐、嗳气等方面疗效显著。中医治疗率情况我科重视中医治疗，中医治疗率达99％，在危急重病人中医参与率达100%。在注重本科室特色疗法的同时，我们重视院内制剂的使用，使用率达到90％。五、对临床路径进行优化，深入开展临床路径，201*年，我科继续修订和完善了心衰的临床路径，不断加强中医特色内容，严格实施，提高了医疗质量，强化了中医内涵，减低了病人住院日和住院费用。现将今年心衰临床路径工作作一总结如下心衰临床路径的构建心衰临床路径的构建，主要包括两个核心内容，一个是中西医诊疗方案的优化，一个是诊疗流程的优化。对于心衰诊疗流程的优化，我们主要通过专家共识、回顾性调查进行优化。而诊疗方案方面，鉴于CHF西医诊疗方案目前已有较充分的文献基础，比如国内外相关指南，其核心在于如何严格执行指南，优化诊疗过程，将各种有效的诊疗措施具体落实在路径当中。其中，较为关键的是确定各种基本检查与药物，形成一些必要的诊疗，并进行时间上的限定。对此，我们主要通过查阅国内外文献，结合我院回顾性调查，形成若干问题，并通过全国九个省份多家三甲医院具有正高职称的专家进行调研，最后形成共识。而对于心衰中医诊疗方案的建立，我们则在我院CHF中医诊疗常规和对既往CHF病历回顾性调查基础上，通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经验等，形成心衰中医优化诊疗方案。在收集中医CHF最佳诊疗证据的过程中，遇到的困惑与争议最大。对此，我们采取求同存异的策略，并通过专家共识以及举行研讨会进行初步解决，并尝试在临床路径的实施过程中，通过变异填写进行及时调整。我们认为，心衰中医诊疗方案中最关键的是心衰辨证分型、治法、方药、常用中成药及合并症的中医药治疗。为此，我们进行了大量的古代与现代文献的检索与评估。1CHF古文献证据调研概况中医典籍中虽然有过“心衰”的名词，但是，与现代的心衰概念相去甚远。而结合我们的老前辈邓铁涛教授及其他在我院带徒弟的一些名老中医的认识与经验，提示本病主要可能散在于古籍中水肿、喘证、心痹、怔忡等文献中。结果我们选择了共9个名词进行检索，工具主要选择了中华医典，初步筛选出约207本书籍722篇及条文。然而，就算是具有心脏彩超、胸片、BNP等多种检查手段的西医，有时候确诊CHF仍有一定困难，何况仅仅从症状、病因病机等方面进行描述的中医。故而，如何进一步明确所检索到的文献主要便是与CHF密切相关的，成为一个较为棘手的难题。为此，我们进行了院内专家讨论，并请教相关的一些文献学专家，结果采取存疑待考的策略，先尽可能全地保存相关文献资料，建立数据库，然后结合现代中医对本病的认识共性，摘取最普遍性的资料，进行归纳总结。比如，我们将《内经》、《伤寒论》中的重阳气，强气化的指导思想纳入我们的理法之中，结合国医大师邓铁涛教授对本病的认识，参合现代文献总体规律，结合我们既往的临床实践，提出了气阳亏虚为本，痰瘀水湿为标的理论，并由此而确立了益气温阳，活血利水的治法，还将五苓散、真武汤等历经千年考验的有效古方纳入进方案之中。2现代文献调研简述在现代文献搜集与整理方面，亦存在诸多困难。最明显的便是学说众多，方药繁杂，而证据力度普遍较差，不少临床研究还存在描述上的错误，比如对随机化的描述。为此，我们主要归纳文献的共性，对一些个性太强的文献，暂时舍去。通过CBM、维普及CNKI等中文数据库的检索，并阅读相关文献，我们筛选出234篇文献，进行分析，并对每一篇文献，填写《信息登记表》，进行文献证据等级分级，建立《心衰现代文献数据库》，得出专业结论，心衰病机是本虚标实，气虚、阳虚、阴虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心衰发生发展的始终。多个随机对照临床试验表明益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴等治法治疗心衰有效。真武汤、生脉散等中药汤剂、参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等中药注射液，芪苈强心胶囊，暖心胶囊、补心气口服液等中成药，对于慢性心衰有较好效果。其中，生脉注射液、参附注射液及芪苈强心胶囊等均有证据力度最强的meta分析，故而我们将这些中成药纳入方案之中。3关于名老中医的经验的问题中医药文献质量与现代医学另一个不同之处，鲜明地体现在名老中医经验上。有时候，从循证医学上所谓级别高的随机对照试验中所采用的方法，往往还不如某个名老中医的经验更加有效。然而，全国老中医由于师承、地域、阅历等多方面差异，他们的经验又存在很多差异之处。当这些差异的经验发生明显矛盾的时候，到底该将谁的经验纳入路径之中，显然成为一个难题。对此，我们选择在心衰治疗领域具有较高声望的10位名医，而这些名医或者是国医大师，或者是近代中医名家；或者是当代全国名老中医学术继承人指导老师。试图避免因老中医的名誉、地位的差异所造成的不同。同时，依旧采取求同的策略进行总结。结果发现，在理法上，基本存在共性，只是到具体的方药落实上，存在明显差异。这个特点，与现代文献的结果大致相同。如何解决方药上的差异问题，我们最后采用了专家共识的方法解决。将检索到较多的方药，设成为选项，供各专家选择，然后将被选中最高频率的方药，纳入到路径之中。4临床路径分期管理的情况通过文献复习，我们发现，现有中医诊疗方案主要是依据证型划分，与临床路径的时限性存在某种矛盾。比如临床路径要求在具体时间上采用哪些具体的诊疗，而按照辨证分型，则无法体现。实际上，CHF所谓的急性发作期与缓解调养期表现确实存在差异。对此，我们提出分期论治的策略，将心力衰竭中医诊疗方案主要针对CHF病程进行划分，住院期间分为急性发作期及缓解稳定期。进一步提出，急性期以气阳亏虚为标，其中又以阳虚为主，水湿瘀血为标，其中又以水湿为主；缓解期则以气虚为本，瘀血为标。在治疗上，结合我院既往经验及专家共识，我们认为，西医在利水方面，相对快于中医，而在温阳益气方面，则弱于中医，而在活血方面，西医的抗血小板聚集、抗凝等药物，活血方法较为局限，中医药活血则有多种途径，存在某种优势，并且相对而言，所带来的并发症更少。而在中成药使用方面，急性发作期时患者往往存在纳差等胃肠功能减弱情况，口服中成药药味过多，不利服用，而针剂则无此缺点，故而急性期以注射性中成药为主；而注射性中成药存在费用较高的缺点，故而在缓解稳定期，则建议停用之，改为口服中成药。这个认识，通过九省份多名专家共识得到认同。值得一提的是，我们在做专家共识的过程中，充分感受到学界对本课题的支持与认可。开始我们担心专家们过于忙碌，很可能反馈回来的结果不会太过令人满意。然而，当问卷结果回馈时，我们发现，这些专家都非常严谨认真，基本都非常详细地对问卷进行填写，并且不少还在旁边密密麻麻地书写了他们的见解，提出宝贵的意见。2CHF临床路径实施过程初步构建了慢性心力衰竭临床路径诊疗方案与流程后，我们又将其转化为各种表单、流程图及手册，包括路径标准操作流程图、路径表单、患者告知单、变异记录单、质控表单、临床诊疗规范文件等（包括疾病诊断、中医辨证标准，疗效评价标准，治疗方案及操作标准等标准操作规程（SOP））。并与各中心负责人进行交流沟通，开展学术讨论，并对相关实施人员进行培训。然而，在具体操作过程中，仍存在很多难题，针对这些难题，我们也采用了一些相应的方法，最后基本得以解决，保证路径的顺利实施。兹对CHF路径实施过程中遇到的一些问题及我们的解决方法进行简述（1）临床路径执行人员的消极与对策在路径的实施过程中，关键之一便是要临床医务人员的认同与支持。很多医护人员仅把临床路径看成例行的工作以外的项目工作；以为又增加了大量的记录单；有些则认为临床路径是花架子，是可有可无的模式，没有认识到开展这个新项目的意义以及自己在项目中的责任；还有一些人认为临床路径是固定不变的模式，与临床上错综复杂的情况存在难以协调的矛盾；不少临床医生依旧习惯于既往诊疗经验，对新的诊疗方案不熟悉。首先，我们反复进行临床路径的培训，使第一线医护人员对路径熟悉，牢记于心。其次制定相关制度，实行主治医师和主管护士负责制，保证心衰临床路径中制定的医疗护理计划及时完成，专门进行监督、管理。在患者人院到出院这段时间内，个案管理者通过观察、监测、追踪病人的医疗护理结果，具体落实临床路径开展的全部协调、计划、监督、评价等工作，及时调整、修订路径计划，确保病人在最短的时间内完成诊治，及时出院。再次，我们通过与信息公司合作，构建更加高效的电子病历系统，并针对临床路径相关表格进行一些设计，尽可能减少医护人员的工作量。应用已经完成的新电子病历系统，熟练的实施人员几分钟不到便可以完成相应项目的填写。通过这个措施，医护人员的“抵抗”情绪明显下降。再者，每周对所有符合纳入路径的病例进行监控，实施每周报告的措施。（2）多学科协作的困难与对策临床路径往往要求综合性、时效性、多专业合作、陈列照护方面的主要活动、测量结果，是按时序排列的规范临床诊疗全过程的操作程序，通常需要多个科室、不同专业的协同配合，也包括了时限和费用的考虑。对于这一难题，我们主要采取的措施是在医院管理层面进行干预，更有力度地进行协调，使各科室尽可能配合临床科室，尽快满足临床科室的需要。做法包括，对相关科室负责人进行动员、培训，再由各科室负责人传达至下面具体执行人员。为保证临床路径的实施，对医院原有的协调方式、工作模式、管理跨度进行新的设计，为实施临床路径提供制度和机制保证，并为推动临床路径建立相应的控制系统。（3）变异的处理变异是指在按照临床路径的标准计划实施过程中，事先没有想到的新的情况，由于这些行动情况的出现，有可能改变预期结果[2]。变异与患者、医护人员，临床诊疗等方面密切相关，在路径的实施过程中，变异几乎是时刻存在的，但很多临床路径表单均较少的记录变异的情况以及原因，有变异产生却没有详细如实记录，则可能导致我们难以对变异进行分析，使原来所制定的方案能够及时得以修订、完善。原因在于路径实施者对变异的概念、意义、处理等方面较陌生。因此，我们针对变异问题进行培训。包括①护士记录的变异在交班报告中交班，让医务人员了解变异，思考变异原因，寻找解决、修正变异的方法；②对于复杂而特殊的变异，主管医生应组织专家会诊；③对一般的变异，临床路径小组人员、主治医生及护理人员应定期召开讨论会，探讨变异原因，选择有效的处理措施；④病人出院后，讨论总结变异问题和原因，制定有效的干预措施，防止再次发生，必要时修正临床路径表；⑤将讨论结果存档，完成病人的变异报告表，并将变异报告表送至相应机构、医护人员及设计临床路径的有关人员。（三）心衰临床路径实施情况慢性心力衰竭临床路径在我院临床应用5年，前期的初步分析结果提示可降低临床费用、缩短住院时间。201*年通过优化心衰临床路径并实施电子临床路径，实施效果得到进一步提高。201*年血管科共收治心衰病人125例，符合临床路径纳入标准的100例，实施临床路径100例，实施比例高达100％，其中实施电子临床路径的有80例，201*年实施后平均住院时间（10.42天）较201*201*年平均住院时间（18天）有所下降；住院费用（80169元）亦低于201*年（87565元）。六、重视科研工作和教学工作目前主持课题6项，参与课题2项。其中国家973计划子课题《心脾相关理论诊治心血管疾病临床应用研究》、中医药行业专项子课题《慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建与实施的示范性研究》，省自然基金课题《清热中药对动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究》、广东省科技厅课题《慢性心力衰竭中医证候规律及综合治疗方案的研究》、广东省中医药局课题《心衰“阴阳分治、调脾护心”中医综合优化治疗方案的临床研究》按计划进行。今年新获科研立项2项广东省科技厅课题《慢性心衰疾病管理的构建与实施的临床研究》、广东省中医药管理局课题《慢性心衰中西医结合护理门诊管理的构建》获得立项。参与“十一五”重大课题科研课题2项（1）“名老中医临床经验病证结合应用研究”之“邓铁涛教授调脾护心法治疗冠心病前瞻性队列研究”；（2）“重大疑难疾病中医防治研究”之“冠心病血运重建后中医干预的临床研究”，课题进展正常。201*年在省级以上杂志发表学术论文共8篇，其中核心期刊3篇。《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会、国产替罗非班对75岁以上急性心肌梗死患者急诊PCI围术期应用的剂量及安全性探讨、非瓣膜病性心房颤动的中医证候特点与病因的关系探讨、AntiplateletTherappyResistanceInclucedSubacuteCoranaryStentThrombosisinaPatientwithAcuteMyocardialInfarction、胡源民老中医治疗心血管病特色点滴、当代名老中医治疗心衰的临床经验总结、基于Delphi法建立慢性心力衰竭诊疗方案及其结果分析、暖心胶囊对心衰模型大鼠心肌细胞和P53影响的研究等8篇文章。我科长期承担着广州中医药大学第二临床医学院的博士研究生、硕士研究生、七年制硕士班、本科班、大专班级港澳台班的教学和临床带教工作。全年带教见习、实习生共209人，其中硕士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人，港台生32人，进修生12人，见习生35人，院内轮训住院医生21人。在课堂教学方面今年我科有盛小刚、郑朝阳、潘光明三位老师进行了课堂教学，两个学期讲授6个班级6门课程。讲课内容生动活泼，学生积极参与，教学效果理想，深得好评。盛小刚、郑朝阳医生成为主讲老师，并成为硕士研究生导师。临床带教上结合实际病人，深入浅出，使学生能将课堂所学理论知识与临床实践有机相结合，加深对诊治疾病的认识，提高临床能力。同时以身做则，教导学生树立良好的医德医风。重视科内业务学习，坚持每周三、周五谢海珍教授的重点查房，提高年轻医生的临床思维和解决危重疑难病的能力，坚持每周四的业务讲座，由高年资医师及院内专家授课，提高专业水平。七、开展“感恩”文化教育,创建青年文明号今年科室借创建青年文明号之际，大力开展感恩文化教育。首先是对父母的感恩意识教育，今年在母亲节、父亲节，科室要求医护人员给父母打个电话、送个问候、寄张贺卡等，感谢父母的养育之恩和亲情之爱。其次是对患者的感恩意识。让他们知道患者是我们提高医术的最好老师，患者给了我们学习实践的机会。在医疗操作中，常怀感恩意识，才能少给病人造成痛苦。医疗工作中，常怀一种感恩的意识，医疗关系就会更上层楼。只有感谢患者，才能把为病人提供优质服务作为一种自觉的行为。通过感恩文化教育，医患关系融洽，获得了病人的信任与表扬。今年共拒收、退红包25封，共计人民币6500元，收到表扬信12封，果篮68个，锦旗10面,牌匾15个。每有危重病人，护长、各名主管护士总是在抢救第一线。我科多数为慢性病，病情反复，病人常常多次住院，对于这些老病人，我们对他们永远充满热情和耐心。总之，高水平的医疗技术和良好的医德医风，不仅医好病人的疾病，还使病人感受到省中医院人真诚、待病人如亲人般的温暖。八、工作不足之处手术并发症201*年介入手术中发生较大并发症2例，均抢救成功，未留下任何后遗症，总结经验，尽量减少并发症，积极处理并发症。论著的书写原定201*年撰写名老中医经验论著1部，但目前仅完成收集病例工作，需加抓紧进程。心血管重症患者的救治长期以来，大院的急性心肌梗死患者均收入ICU，不利于我科医护人员的成长及专科建设，曾提出申请建立抢救室未果。九、201*年工作设想优化和实施临床路径进一步完善和实施临床路经，单病种管理，以此作为科室重点工作，狠抓临床路经落实，以提高临床疗效，减少平均住院时间，控制医疗费用，促进年轻医师临床技能的提高。开展暖心胶囊治疗心衰的机理研究和心衰临床路径的研究以省财政厅课题为平台，加强暖心胶囊治疗心衰的机理研究，以中医药行业专项为平台，加强心衰临床路径研究，争取发表高层次的文章，编写心衰相关论著，争取出高层次的研究结果。名医经验整理明年拟整理名老中医胡源民教授的经验，争取多发表学术论文，并编写胡源民教授经验集。开展心衰慢性病管理。广东省科技厅课题《慢性心衰疾病管理的构建与实施的临床研究》获得立项，明年可通过建立心衰患者健康档案、健康教育、定期随访、护理门诊等，开展心衰慢性病管理，研究其减少住院率，提高心衰治疗疗效，提高患者生存质量，提高专科影响力。友情提示本文中关于《201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，201*年中西医结合心血管内科重点专科工作总结该篇文章建议您自主创作。临床心血管内科常用药物总结临床心血管内科常用药物总结十一、抗休克和升压药多巴胺（dopamine）具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。【用法】将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应1)心动过速；2)室性心律失常（1，2为心脏β1受体的兴奋作用所致）；3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。【用法】间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。多巴酚丁胺（dobutamine）作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】常用剂量为5～10μg／kg／min。对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。肾上腺素（adrenaline）α和β受体激动剂0.5mg/支sig0.25-0.5mgI.H/皮下应用于①心脏骤停用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血异丙肾上腺素（isoprenaline）β1，β2受体激动剂1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反应口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停sig心腔内注射0.5-1mg②三度房室传导阻滞HR感染的防治；儿童的上感用法①年龄6个月-12岁患者早餐前、临睡前各7滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程连续用完一瓶，停药2-3周后，再用1瓶。②>12岁患者早餐前、临睡前各15滴，舌下滴服疗程同上不良反应第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。介入手术基本用药生理盐水500ml*8-10瓶Dexamethasone10mgAtropine10mg肝素钠12500u*2-3支Lidocaine100mg*2-3支或者procaine2ml*5-10支冠脉造影术前准备ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；术后24小时拔管；拔管后用盐袋压迫6小时；6-8h即可抬高床头30度。术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；注意伤口情况有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。注意有无心绞痛情况，心功能情况；同时给予抗凝1）拜阿司匹林术后前3个月服用300mgq.d，以后改为0.1qd终生服用；2）波立维（噻氯匹定）75mgqd应用时间视具体情况，一般150mgqd不超过2周，然后75mgqd维持3个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠如克赛，法安明等应用5-7天，不超过7天。4）他汀类药物立普妥10mgq.n可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素常规消炎3-5天。血管完全修复约需要一个月。术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5天即可出院。术后出现血管痉挛合贝爽片（90mgqd）效果较好，稳定后再换用β受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3个月。*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。射频消融术ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质*低血压常见情况心输出量下降；低血容量性低血压注意有无出血，失血。急性心梗；液体丢失过多腹泻，呕吐等；药物如服降压药不当等。ICU常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺)用量1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min开始。极量20ug/kg/min配制50kg150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min硝普钠用量1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调极量8ug/kg/min配制50kg0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg0.4ml/h=0.1ug/kg/min硝酸甘油用量5~30ug/min，每5ug开始调配制NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min鲁南欣康用量5~30ug/min，每5ug开始调配制鲁南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min可达龙首用NS20ml+可达龙75mg，20分钟慢推完用量0.3~0.5mg/min配制可达龙225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min可达龙300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min心律平（普罗帕酮）首用NS20ml+心律平70mg10分钟慢推完用量0.3mg/min配制心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min米力农首用NS20ml+米力农5mg10分钟慢推完用量0.35mg/kg/d极量13mg/kg/d配制米力农5mg+溶液250ml50kg35ml/h=0.35ug/kg/min60kg42ml/h=0.35ug/kg/min70kg49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素用量从1ug/min开始调配制肾上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素用量0.05~0.3ug/kg/min配制异丙1mg+5%GS250ml50kg38ml/h=0.05ug/kg/min60kg45ml/h=0.05ug/kg/min70kg53ml/h=0.05ug/kg/min阿托品用量1~4ug/min配制阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min利喜定（压宁定）用量0.1~2mg/min从o.1mg开始配制100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min扩展阅读临床心血管内科常用药物总结临床心血管内科常用药物总结默认分类201*-02-1916:27:20阅读550评论1字号大中小订阅一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂(calciumchannelblockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）20mgp.obid20mg/片3)得高宁（缓释片）10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量40mg/次4)拜新同（控释片）30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5)波依定非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效6)尼群地平洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型20mg/片8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效施慧达5mgp.oq.d5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d10mg/片9)司乐平拉西地平常见副反应反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验北欧地尔硫卓临床研究，201*）合心爽30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）0.3p.oq.d0.3、0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）150mgp.oq.d150mg:15mg*7#4、β受体阻滞剂（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰起始量1525mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛尔）10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)康可（bisoprolol比索洛尔）5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4)博苏（富马酸比索洛尔）选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰以125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6)阿尔吗尔可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55y患者中不作为一线药（英国指南201*）5、利尿剂（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）用于治疗高血压病时15mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，6）利尿合剂多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入静脉液体入量*超滤治疗对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗打破主要的血压维持机制DASHDDirect（Autoregulation）CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（Sodiumchloride）利尿剂HHumors/hormones（AU、NE、ET）ACEI、ARB*联合用药的必要性减少单一药物剂量；中和代偿机制；将副作用减至昀小；加强对靶器官的保护。*降压一线药（ABCD）AACEI/ARB；BBeta-blockers；CCCB；DDiuretics。*理想的心率55～65次/分，如能耐受更低则更好。*避免联合应用降压原理相近的药物如ACEI和β－B；ARB和β－B*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。高血压药物治疗抵抗的原因未预料的继发性高血压原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。治疗计划的依从性差如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。容量负荷过多如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。假性顽固性高血压的原因如白大衣性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。胰岛素抵抗二、抗心肌缺血硝酸酯类青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）针剂50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min昀大200ug/min根据症状、血压（足量:HR↑>100bpm；症状完全缓解；BP↓③索尼特单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig60mgp.oq.d晨服60mg*10＃从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）5mg/片sig10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯⑤异舒吉正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃⑥爱倍同异舒吉。⑦长效异乐定sig50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑧异乐定sig30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒⑨依姆多sig30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应1、低血压静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速4、硝酸酯耐药。注急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂见上3、β受体阻滞剂见上4、复方丹参片丹参、三七、冰片等中成药sig3＃p.otid复方丹参滴丸2＃p.otidsig1-2＃tid一个月为一个疗程5、诺迪康－圣地红景天0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林）100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反应发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣薯蓣皂苷片中成药（主要成分穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig80-160mgp.otid80mg/片其他地奥心血康胶囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成药4＃p.otid）三、营养支持1、万爽力20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天门冬氨酸钾镁营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucose500mli.v.dripqd3、能气辅酶Q10SIG10mgp.otid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、博维赫、善复平、佛迪、安果1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig5-10gi.v.dripq.d博维赫0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。5、康纳欣注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射20mg溶于生理盐水10～20ml，每日二次。静脉滴注40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应偶见发热和皮疹。6、瑞安吉果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig10-20m1，p.obid-tid。7、神威（三九）参麦党参、麦冬等中成药sig100mlivdripqd升压效果确切50ml/支8、金威凯洛欣脑苷肌肽针2ml/支sig10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、长天欣平果糖二磷酸钙片sig2-4#potid10、20％人白蛋白（贝林）50ml:10gsig10gi.v.dripq.d11、贝科能sig2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d12、鑫贝科200u/支辅酶合剂sig200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d13、脱氧核苷酸钠50mg2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-5h滴完。sig150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、脑心舒口服液sig20mlq.np.o15、乌灵胶囊sig2-3#potid16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig250mli.v.dripq.d17、百扶欣人参多糖针2ml/支增强免疫力sig4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黄芪针应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig20ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黄芪合剂10mlp.otid19、VitC应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig0+5％Glucose250mli.v.dripq.d20、能量合剂ATP40mg+CoA100u+VitC0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d21、胎盘多肽4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig8ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d四、抗凝、抗血小板聚集药1、拜阿司匹林100mgp.oq.d100mg*30＃术前一天300mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月300mgp.oq.d2、阿司匹林100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用100mg/天（多国指南）。75-150mg/d25mg/片不良反应过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。3、波立维75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血常规。首剂300mg，术前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用2周后，75mg服用12个月。②如果拟行CABG术，提前5天左右停药，昀好7天。不良反应主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。4、抵克立得1-2＃p.oq.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反应肝酶升高粒细胞缺乏和/或血小板降低；皮疹；出血倾向；对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、双嘧达莫双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日总量达400mg；饭前1h服。大剂量引起—冠脉窃血‖6、丹奥（注射用奥扎格雷钠针）20mg/支丹仑同丹奥用法80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周为一疗程。机制高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。7、灯盏花素5mg(1ml)。用法1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每疗程10天，共2个疗程。机制扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。8、欣维宁替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗起始30分钟0.4μg/(kg.min)，继之以0.1μg/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗起始剂量10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15μg/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。9、克赛依诺肝素钠sig0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂4100iu/0.4ml11、齐征低分子肝素5000Uq12hI.H12、法安明低分子肝素钠（达肝素钠）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB9时，停药并服用VitK3-5mg。14、其他阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。△常用肝素静脉注射5000单位，其后持续静脉点滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值5-0倍。△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。△华法林(warfarin)维持量为5-0mg／d，新抗凝片维持量为1～2mg／d，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。△氯匹格雷作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验1、CAPRIE研究氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。2、CURE研究氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。3、CREDO研究长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。五、营养神经类叶酸0.4mgp.oq.dVitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d腺苷BB12500ugp.otid肌生针灵孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能都可喜30mgp.otid30mg/片护脑弥可保（甲钴胺）500ugq.d-tid500ug/片500ug1ml/支500ugi.v.dripq.d谷维素20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。丽珠赛乐脑蛋白水解物注射液10ml/支sig40ml+N.S250mli.v.dripq.d怡活素小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig10ml+G.S250mli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周六、降脂药贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值冠心病患者的二级预防目标是LDL-C降至如果TC，LDL-C，和TG均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。七、活血化瘀药1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反应偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷针3)（依康宁）银杏叶片sig2-4＃p.otid中成药4)舒血宁inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。5)丹参inj20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支6)通心络胶囊降脂抗凝，改善血管内皮功能常用于冠心病，心绞痛；脑梗后遗症。sig2-4＃p.otid中成药7)颈椎Ⅱ号sig3＃p.otid中成药8)健脑4号sig10mlpotid9)诺新康（丹参酮ⅡA磺酸钠针）2ml:10mg/支sig10ml+N.S250mli.v.dripq.d４－６支10)蝶脉灵苦碟子针10ml/支主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。sig3-4支+N.S250mli.v.dripq.d11)悦安欣苦蝶子针10ml/支sig50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎中成药250mli.v.dripq.d13)谷红中成药5ml/支sig15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d14)杏丁银杏达莫注射液5ml,10ml/支适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。复方制剂每10ml（1支）含银杏总黄酮0-10mg，双嘧达莫6-4mg。不良反应偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。sig10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid15)丹红inj丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支sig6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d7）润坦长春西汀活血化瘀，扩管2ml/支改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等sig6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d8）麦道可兰盐酸丁咯地尔5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig20ml+N.S250mli.v.dripq.d9）培达西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管50mg/片sig50-100mgp.oq.d用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。八、强心药及其他强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。西地兰inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量0.8-2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢注血钾>0；不与钙剂合用；使用前后不用电复律；中毒胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。地高辛(digoxin)0.125-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。硝普钠直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用低血压和硫氰酸盐中毒。用法应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量5ug/kg.min-(300ug/min)。注意每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。补达秀氯化钾缓释片0.5／片根据血钾水平调整，相对较安全。sig:１-３#p.otid别嘌呤醇0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid泰必利硫必利片0.1*100＃抗精神失常药适应症舞蹈病。抽动-秽语综合征。老年性精神病。急慢性酒精中毒各种疼痛头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。不良反应为嗜睡、溢乳、闭经；能增强中枢抑制药的作用。他巴唑（MMI）抗甲亢药物咪唑类5mg*100#sig:5-10mgp.otid丙硫氧嘧