“先诊疗后付费”住院费用结算协议书

“先诊疗后付费”住院费用结算协议书合同编号：__________先诊疗后付费住院费用结算协议书第一章总则第一条本协议的签订旨在明确双方在先诊疗后付费住院费用结算模式下的权利和义务，保障双方合法权益，促进医疗服务资源的合理利用，减轻患者即时经济负担，确保医疗机构的正常运行。第二条本协议适用于__________（甲方名称）与__________（乙方名称）之间因住院医疗服务产生的费用结算。第三条本协议的签订原则是平等自愿、诚实守信、公平公正、合作共赢。第二章诊疗服务及费用第四条甲方承诺在乙方住院期间，按照乙方提供的医疗服务进行诊疗。第五条乙方按照甲方的实际诊疗情况，向甲方提供医疗服务，并按照本协议约定的费用结算方式进行费用计算。第六条住院费用包括但不限于：床位费、诊疗费、药品费、检查费、治疗费、手术费等。第七条甲方应按照本协议约定的时间和方式支付住院费用。第三章费用结算第八条本协议采用先诊疗后付费的结算模式。甲方在住院期间，无需支付全部费用，但应按照乙方提供的医疗服务进行实时结算。第九条甲方在住院期间，应按照乙方提供的费用清单进行费用确认。如有疑问，甲方有权要求乙方进行解释和澄清。第十条甲方在住院期间，应按照本协议约定的时间和方式支付费用。如甲方未能按时支付，乙方有权采取相应的措施，直至依法追讨欠款。第四章权利和义务第十一条甲方的权利和义务：（一）按照乙方提供的医疗服务进行诊疗；（二）按照本协议约定的时间和方式支付住院费用；（三）对乙方提供的医疗服务和费用进行监督和评价；（四）协助乙方进行费用结算。第十二条乙方的权利和义务：（一）按照甲方实际情况提供医疗服务；（二）按照本协议约定的费用结算方式进行费用计算；（三）为甲方提供费用清单，解答甲方的疑问；（四）及时向甲方收取住院费用；（五）保证医疗服务的质量和安全。第五章违约责任第十三条任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。第十四条违约责任的承担方式包括但不限于：支付违约金、赔偿损失、承担额外费用等。第六章争议解决第十五条本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十六条双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七章其他约定第十七条本协议一式两份，甲乙双方各执一份。第十八条本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。第十九条本协议的修改和补充，应由甲乙双方协商一致，并以书面形式签订。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________多方为主导时的，附件条款及说明第五章违约责任第十七条甲方违约：（一）甲方未按照本协议约定的时间和方式支付住院费用的，应向乙方支付违约金，违约金为本应支付费用的百分之一乘以逾期天数。（二）甲方未按照乙方提供的医疗服务进行诊疗的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付合同解除后的全部费用。（三）甲方提供虚假信息或者隐瞒重要事实，导致乙方损失的，应向乙方赔偿损失。第十八条乙方违约：（一）乙方未按照本协议约定的医疗服务标准提供服务的，甲方有权要求乙方改正，并承担由此产生的额外费用。（二）乙方未按照本协议约定的费用结算方式进行费用计算的，甲方有权要求乙方重新计算，并承担由此产生的额外费用。（三）乙方提供虚假信息或者隐瞒重要事实，导致甲方损失的，应向甲方赔偿损失。第十九条第三方中介违约：（一）第三方中介未按照本协议约定的方式和时间提供服务，导致甲方或乙方损失的，应向甲方或乙方赔偿损失。（二）第三方中介提供虚假信息或者隐瞒重要事实，导致甲方或乙方损失的，应向甲方或乙方赔偿损失。第六章争议解决第二十条甲方为主导时的争议解决：（一）本协议签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（二）双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，甲方有权选择向有管辖权的人民法院提起诉讼。第二十一条乙方为主导时的争议解决：（一）本协议签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（二）双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，乙方有权选择向有管辖权的人民法院提起诉讼。第二十二条第三方中介为主导时的争议解决：（一）本协议签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。（二）双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，第三方中介有权选择向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七章其他约定第二十三条甲方为主导时的其他约定：（一）甲方有权根据实际情况调整诊疗方案，并通知乙方。（二）甲方有权对乙方提供的医疗服务进行评价，并提出改进意见。第二十四条乙方为主导时的其他约定：（一）乙方有权根据实际情况调整医疗服务方案，并通知甲方。