慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病扬州大学广陵学院王蓉一、定义指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。二、病因按原发病的部位，分为:1、支气管、肺疾病：慢阻肺最常见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张症等。2、胸廓运动性障碍性疾病：较少见，脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连即胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形等3、肺血管疾病4、其他：睡眠呼吸暂停三、发病机制

各种病因↓肺动脉高压↓右心室扩张、肥大/右心衰

↓慢性肺心病四、临床表现按其功能的代偿与否分为两期（一）、肺、心功能代偿期（缓解期）（二）、肺、心功能失代偿期（急性加重期）：呼吸衰竭+心力衰竭（一）、肺、心功能代偿期（缓解期）

肺部原发疾病表现：症状：咳、痰、喘，活动后有心悸、呼吸困难、乏力。体征：可见不同程度发绀和肺气肿征，偶有干湿啰音。有右心室肥厚，部分可见颈静脉充盈。（二）、肺、心功能失代偿期（急性加重期）1、呼吸衰竭（缺氧和CO2潴留引起的一系列表现。PaO2<60mmHg和（或）PaCO2>50mmHg）症状：呼吸困难加重，夜间更甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，皮肤潮红，成“醉酒貌”。严重者颅内压升高，腱反射减弱或消失，出现病理性反射。

（二）肺、心功能失代偿期（急性加重期）

2、右心衰竭主要症状：明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏呼吸消化道症状。体征：发绀更明显，颈静脉怒张--肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿奔马律、心律失常、心率增快

④少数肺水肿、全心衰五、辅助检查1、X线检查2、心电图检查：电轴右偏、肺性P波（右心肥厚）3、超声心动图检查4、血气分析5、血液检查6、其他

六、急性加重期治疗要点氧疗控制感染控制心力衰竭利尿剂正性肌力药血管扩张剂控制心律失常抗凝治疗七、护理问题1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关护理措施：病情观察：判断呼吸困难的类型、动态观察呼吸困难的严重程度。环境与休息：保持病室环境安静舒适、空气洁净、温湿适宜。哮喘病人避免湿度过高及存在过敏原。保持呼吸道通畅，指导病人正确使用支气管舒张剂以及时缓解因支气管痉挛引起的呼吸困难，必要时建立人工气道。氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，保持输氧装置通畅。七、护理问题2、清理呼吸道低效与呼吸道感染、痰多黏稠有关护理措施：有效咳嗽，方法：取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气致膈肌完全下降，屏气3-5s，，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。气道湿化胸部叩击体位引流机械吸痰遵医嘱选用合适的抗生素七、护理问题3、活动无耐力休息与活动：心肺功能失代偿期绝对卧床休息，采取舒适体位，以减少机体耗氧量，使症状得以缓解。代偿期鼓励病人量力而行进行适量活动，以不引起疲劳为宜。加强呼吸肌锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸；全身锻炼如呼吸操。卧床病人定时翻身，进行上肢前伸、握拳动作，下肢踝泵运动等。七、护理问题4、体液过多与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关。皮肤护理：注意观察全身皮肤情况、有无压疮发生。肺心病病人常有营养不良和身体下垂部位水肿，长期卧床易发生压疮。指导病人穿宽松柔软衣物；定时更换体位，使用气垫床。饮食护理：给予高维生素、易消化食物，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖量高的食物，防止引起血液黏稠。当出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠、水摄入，每天盐摄入量＜3g、水分＜1500ml、蛋白质1.0-1.5g/kg，碳水化合物≤60%。必要时静脉补充营养。七、护理问题用药护理对CO2潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，使用后注意观察有无呼吸抑制和咳嗽反射减弱的情况。应用利尿剂后易出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应。使用排钾利尿剂时，嘱病人遵医嘱补钾，利尿剂尽量白天使用，避免频繁排尿影响睡眠。使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地黄使用史，遵医嘱准确给药，观察有无药物毒性反应。应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉同时也扩张体循环动脉，造成血压↓，反射性心率↑，氧分压↓、PaCO2↑等不良反应。使用抗生素时，观察感染控制效果、有无继发性感染。九、潜在并发症：1、肺性脑病2、酸碱失衡及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC肺性脑病：

指由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称~。分三级：1、轻型：神志恍惚、嗜睡或者精神异常，兴奋多语，但无神经系统体征

2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC.肺性脑病的护理措施1、休息和安全：绝对卧床休息，呼吸困难者可取半卧位，有意识障碍者，需拉起床挡，必要时专人护理。2、吸氧护理：持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min(浓度25%-29%)。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。3、用药护理：应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。4、病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生并协助