静脉输液课件(共25张)

静脉(jìngmài)输液课件第一页，共25页。①纠正水和电解质失调，维持(wéichí)酸碱平衡。②补充营养，维持(wéichí)热量。③输入药物，过到治疗疾病的目的。④抢救休克，增加循环血量，维持(wéichí)血压。目的(mùdì)第二页，共25页。周围(zhōuwéi)静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉常用的输液(shūyè)部位有股静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉第三页，共25页。锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角(jiājiǎo)平分线上，距顶点0．5-1cm处为穿刺点外周静脉(jìngmài)颈外静脉取下颌角和锁骨(suǒgǔ)上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点第四页，共25页。穿刺部位：下颌角与锁骨(suǒgǔ)上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘穿刺(chuāncì)部位第五页，共25页。股静脉(jìngmài)位于股三角区在股动脉内侧处第六页，共25页。选择血管(xuèguǎn)宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。选择(xuǎnzé)血管的技巧

第七页，共25页。静脉(jìngmài)输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位如何选择静脉(jìngmài)血管这对于能否及时(jíshí)、准确地完成输液治疗有密切的关系第八页，共25页。1、水肿(shuǐzhǒng)病人用手指压迫穿刺部位，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以30°斜角深进针3、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。如何选择静脉(jìngmài)血管第九页，共25页。成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,有良好的心理素质和自信心理。穿刺部位的选择与固定很重要。正确评估静脉止血带松紧度适宜，扎止血带时间不能过长，以40～120s为最佳穿刺时间。不能拍打穿刺部位握拳适宜进针角度教科书中，静脉穿刺进针角度是以20°～30°。据研究报道，一般(yībān)病人可选择45°角左右进针。对老年人浅小静脉穿刺可选择35°角进针，对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择10°～15°角进针，对老年血管壁厚、硬、易滚动者，易选择>40°角进针，对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10°～45°角进针;肘静脉、大、小隐静脉，选择20°～30°角进针如何提高(tígāo)静脉穿刺成功率第十页，共25页。密闭式输液法周围静脉输液法开放式输液法留置针输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺(chuāncì)置管输液法锁骨下静脉穿刺(chuāncì)置管输液法

常用(chánɡyònɡ)静脉输液法

第十一页，共25页。操作(cāozuò)(略）第十二页，共25页。1.严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。2.严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。3.注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时(tóngshí)加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。4.注意保护血管，对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。（需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展

注意事项

第十三页，共25页。5.巡视不滴（原因）外渗不良反应（输液(shūyè)反应，各种药物不良反应）第十四页，共25页。溶液不滴原因之一：与针头(zhēntóu)有关常见(chánɡjiàn)输液故障及排除针头(zhēntóu)滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞第十五页，共25页。溶液不滴原因(yuányīn)之二：

与压力有关内压升高原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低原因：输液瓶位置(wèizhi)过低向下的大气压降低原因：通气管阻塞第十六页，共25页。滴液不畅或不滴输液(shūyè)故障及处理排气管、输液管、肢体(zhītǐ)扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管(dīɡuǎn)内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛另选血管重新穿刺。调整针头位置或适当变换肢体位置。升高输液瓶，加大压力。局部可行热敷、按摩更换针头重新穿刺。变换肢体位置另选血管重新穿刺有无漏气或裂隙，必要时予以更换。第十七页，共25页。首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压(ànyā)注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。

1.如何(rúhé)判断是否外渗：第十八页，共25页。（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（6）刺激性药物：外渗后可以引起(yǐnqǐ)灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。2.渗漏(shènlòu)的预防第十九页，共25页。立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。化疗药物常规：2%普鲁卡因2ml或2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理盐水5-10ml皮下注射，以稀释药物、减慢化疗药物吸收和镇痛。需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域热敷：促进药物分散吸收，长春碱、长春新碱、足叶乙甙推荐热敷。冷敷：使血管收缩减少药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症(yánzhèng)。阿霉素类、柔红霉素、紫杉醇类、氮芥、伊立替康外渗24h内首选冰敷药物外敷：药物涂抹：氢化可的松软膏、艾洛松乳膏、喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏。中药湿敷：云南白药用酒调成糊状外敷，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状，如意散，新癀片粉＋白醋，3.化疗(huàliáo)药物外渗的处理

第二十页，共25页。年龄(niánlíng)滴速调节(tiáojié)成人(chéngrén)——40~60滴/分儿童——20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者——快速药物高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴第二十一页，共25页。据研究报道，一般(yībān)病人可选择45°角左右进针。1、水肿(shuǐzhǒng)病人用手指压迫穿刺部位，显露静脉后再行穿刺为好。2、肥胖病人的静脉皮下脂肪较厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以30°斜角深进针（3）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。③输入药物，过到治疗疾病的目的。第二十一页，共25页。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。留置针输液法青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时(tóngshí)加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。外周静脉(jìngmài)（2）尽量避免使用静脉钢针。对指(趾)背侧静脉穿刺，可选择10°～15°角进针，原因：输液瓶位置(wèizhi)过低严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时(tóngshí)加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。发热急性(jíxìng)肺水肿静脉炎空气栓塞输液(shūyè)并发症第二十二页，共25页。

1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2．症状

主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3．防治方法

（1）反应轻者可减慢(jiǎnmàn)输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

（2）输液器必须做好除去热原的处理。

（一）发热(fārè)反应第二十三页，共25页。

1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3．防治方法

（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要(bìyào)时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

（二）心力衰竭(xīnlìshuāijié)、肺水肿第二十四页，共25页。

1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全