中医培训课件：《穴位贴敷疗法》

穴位贴敷疗法

心理治疗言语治疗文体治疗多元化一体式治疗物理治疗矫形治疗作业治疗社会工作者辅助

康复方法灸法中药针刺法拔罐刮痧药酒涂擦穴位贴敷推拿按摩仪器治疗一、中医传统治疗方式

中药是纯植物药物，无任何色素和添加剂，绿色环保。刺激性大的有毒中药，比如巴豆、麝香、马钱子、罂粟壳等是没有纳入医院采购范围的。有毒的中药如附片，对阳虚怕冷，四肢不温等很有效，煎熬1小时就没有任何毒性，此药先煎。某些芳香走窜的药物，久煎药性挥发减弱，需要后下，比如藿香，薄荷，佩兰等。中药健脾开胃，调整睡眠，补气养血很有优势，对于“扶正却邪”，一直存在着争议。我们一直主张患者术后、放化疗期间，辅助中药调理，减轻肿瘤治疗的副反应，不会影响肝肾功能，患者是获益的，给治疗加分。中药饮片需要煎熬，中药免煎颗粒是直接开水冲服，方便住院患者服用。成都市社保中药100%报销。

灸法灸法，又称艾灸。以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。具有温经通络，升阳举馅，行气活血，驱除寒湿，消肿散结，回阳救逆等作用。对慢性虚症，风寒湿邪致病最适合。放化疗后慢性腹泻，灸神阙、关元、气海穴腰膝酸软、夜尿多灸中级、命门、腰阳关、肾俞穴肢体发冷，灸涌泉、阳陵泉、足三里穴颅内高压头痛灸百会、太阳穴上肢术后淋巴回流障碍灸极泉穴盆腔炎、痛经、附件囊肿灸气海、肾俞、子宫穴术后局部切口疼痛，积液，辅助艾灸，可以止痛，促进液体的吸收。灸法分为艾条灸、艾柱灸、温针灸、温灸器灸现代隔物灸法隔物灸的组成：药物+发热体镇痛灸、腹泻灸、便秘灸、腰痛灸、颈痛灸、咳嗽灸、强肾灸发热的原因：发热体由铝镁化合物组成，撕开包装后，铝镁化合物和空气接触发生化学反应开始变热，起热疗的作用，同时加速药物分子透皮作用。二、新增治疗项目胸外科快速康复治疗项目：食管癌及肺癌术后病员给予针灸治疗，帮助患者快速排气、排便，缓解腹胀的程度。手术当天患者在ICU观察，术后1天转回病房，开始针灸治疗，启动时间为2016年9月26日，到11月为止，治疗了约40例，治疗后术后排气时间一般在术后第2天，排便时间在术后第3天。胸外科更换了管胃的药物，予安素管胃作为营养治疗。新增治疗项目（一）新增治疗项目（二）与颅脑外科合作，帮助脑部手术后的患者的肢体康复，以及面瘫的治疗。已治疗约20例。新增治疗项目（三）穴位埋线减肥治疗：辩证选穴，在天枢、中脘、大横、足三里等穴位埋入一次性可吸收肠线，持续刺激穴位，达到健脾益气、疏通经络、温中散寒、调和阴阳气血的作用，从而达到减肥的治疗效果。一次埋线作用时间可达15-20天，一般4次为一治疗周期，每次收费430元。优势：塑形、反弹小。2016年9月26日启动，已治疗30余例。埋线治疗还可以治疗多种慢性疾病，如哮喘、支气管炎、慢性胃炎、反流性食管炎、颈肩腰腿痛、前列腺炎等多系统慢性疾病。埋线针具腹部埋线穴位新增治疗项目（四）皮内针治疗，又叫埋针治疗，是将细小的针具刺入体内，持续刺激穴位，从而起到治疗的作用。优势：刺激小，几乎无痛，患者的接受度高，尤其适用于儿童及畏针人群，适合面部及耳穴治疗。操作简便，经济效益高。每穴收费43元。皮内针概述皮内针疗法是中医针灸治疗的分支，属于传统针刺治疗里面的浮刺和浅刺，作用于十二皮部。皮内针是用于皮下埋藏的针具，需要在皮下埋藏1-3天，对于产品的安全性要求很高。目前市场上最好的清铃揿针属于唯一进口的皮内针产品。

具有FDA认证和CE认证。

皮肤是人体“第三大脑”，皮内针的针刺效应是以神经、内分泌、免疫系统为主，各个系统相互作用的结果。现代机理直接刺激神经末梢，神经兴奋后沿着相应的神经传导通路到中枢神经系统-脊髓和大脑，激活神经系统调节，通过一些信号分子，进而激活神经-内分泌-免疫网络发挥网络的整体调节治疗作用。间接刺激神经末梢：局部诱导肥大细胞脱颗粒，使其释放缓激肽、蛋白酶、组胺、前列腺素、细胞因子等化学物质，这些物质可影响血液循环，增强血管通透性，使血管内渗出物质，兴奋神经末梢。参与机体的免疫调控：表皮中的朗格汉斯细胞作为免疫活性细胞参与免疫应答。长久的留针产生持续的刺激，发挥对靶器官作用。儿童过敏性鼻炎花粉过敏症肩颈痛新增治疗项目（五）穴位贴敷治疗：“止吐消化贴”，选用丁香、半夏、鸡内金、吴茱萸等药，磨制成粉，熬制成膏后贴于穴位处，达到止吐，止呃逆、消胀气的作用，每次贴10个穴位，收费140元，有良好的治疗效果和较高的收益。启动时间：2016年11月，到目前为止已治疗100多例。新增治疗项目（六）跟ICU合作，对于术后、长期卧床腹胀便秘的患者，予以中药灌肠，帮助排气通便，效果明显优于肥皂水灌肠。便秘可以每天5g“熟大黄”

泡水服用通便治疗，“番泻叶”通便效果好，但是对肠道刺激性较大，用后腹部有绞痛感。

三、穴位贴敷疗法穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液制成糊状，或用凝固状的油脂（如凡士林等）枣泥等制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创穴位疗法。穴位贴敷的发展穴位贴敷已有几千年的历史，真正的发展是近代。在五六十年代，基本上局限于民间使用。七十年代，穴位敷贴疗法被我国正式列为针灸诸多疗法中的一种。穴位疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十余年的事，主要表现在以下几个方面：一、防治病种急骤扩大二、疗效得以科学验证三、敷贴剂型不断革新

穴位贴敷疗法观察(一)大样本验证其可重复性。就现有报道的一百余种病症看，极大部分是临床资料，少则数十例，多则数百例，甚至千例以上。不少还建立了统一的疗效评判标准，或进行远期随访等，均在一定程度上保证疗效的可靠性。

北京广安门医院做了一个历时5年的三伏贴、三九贴疗效观察。穴位贴敷疗法观察(二)对照观察验证其临床价值：在一些常见的重要疾病，诸、如高血压、冠心病等，还将穴位敷贴疗法与其他针灸疗法或其他疗法，如中药、西药等，进行了分组对照观察，这有助于肯定本疗法在该病症防治中的实际价值。

穴位贴敷疗法观察(三)建立指标验证其客观性：这一工作，近几年作得较多，即通过建立多须指标，观察用穴位敷贴疗法之后，此类指标的变化，从而为疗效的客观性提供依据。1、生药剂采集天然新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。此法民间应用广泛。常用剂型又称粉剂，是将各味治疗需要的药物分别加工研碎成粉末，以80～100目细筛筛过，混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存时间不受限制。药物敷贴时，粉末接触面较广，易于发挥药效,且不易污染衣衫。2、散剂3、糊剂糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后，以赋形粘合剂，诸如醋水、酒、鸡蛋清等，把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使药物缓慢放释药效，延长药物的效果。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。4、丸剂

丸剂是将药物加工粉碎成细末并过筛后，拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等，制成如绿豆至黄豆大之小型药丸，进行穴位敷贴。体积较小，药量不大，适用于一般体穴及小儿治疗之用。5、膏剂膏剂是目前穴位敷贴疗法运最广泛的剂型。6、锭剂

锭剂是将治疗药物研极细末，并经细筛筛后，加水或面糊适量，制成锭形，烘干或晾干备用。用时加冷开水磨成糊状，以此涂布穴位。锭剂多用于需长期应用同一方药的慢性病症，可以减少配药制作的麻烦，便于随时应用。锭剂药量较少，故常用对皮肤有一定刺激作用的药物。穴位贴敷适应症适用于内、外、妇、儿各科疾病呼吸疾病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、老年性肺气肿、慢性阻塞性肺病、体虚感冒等。胃肠疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性肠炎、溃疡性结肠炎等。骨科疾病：各类关节炎、颈腰椎病、软组织劳损等。皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、湿疹等。妇科疾病：月经不调、痛经等。儿科疾病：遗尿、厌食、慢性腹泻、营养不良等。穴位贴敷注意事项1、贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染、有较严重的皮肤病者，对胶布过敏的患者应禁止贴敷。2、颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近慎用，不宜用刺激性太强的药物发泡，避免遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。3、孕妇腹部、腰骶部及某些促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交、血海、子宫穴等，有些药物如麝香，孕妇禁用，以免引进流产。4、糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。5、艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。海外制剂日本的水凝胶辣椒膏，用于治疗风湿、类风湿疾病。德国的避孕药膏，外用药贴。三伏贴三伏天是夏至后的第三个庚日（起伏）、第四个庚日（中伏）、立秋后的第一个庚日（末伏），是一年中最热、阳气最强的三天。人的皮肤毛孔大开，肺气运行通畅，药物容易深达脏腑，是治疗、调整肺病的最佳时机。适用于支气管哮喘、慢支炎、肺气肿、肺心病、慢性鼻炎、慢性咽炎、反复上呼吸道感染的人群。三伏天做穴位贴敷治疗，此谓“冬病夏治”。

寒哮膏

组成：细辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘红各5克，白芥子10克，麝香2克。制法：上药共研细末，先用生姜汁调药末成糊状，再加麝香于药物表面备用。用法：取药贴敷于大椎、定喘、肺俞（双）、膏肓（双）穴上，每次贴4-6小时，小孩贴30分钟-2小时，每年盛夏初伏、中伏、末伏各贴1次。三伏贴三九贴三九是二十四节气“冬至”后的三个九天，在节气上属“大寒”，是一年中最冷的时候。冬季用药贴敷，能巩固三伏贴的效果，冬夏皆治，使患者获得更理想的疗效。止吐贴、个性化药贴止吐贴组成：丁香、法半夏、鸡内金、吴茱萸等药制法：上药打成细粉，用生姜汁熬药成膏。用法：取药贴敷于内关（双）、大椎、膻中、中脘、神阙、足三里（双）、胃俞（双）于化疗第一天、第二天、第三天使用，每次贴12小时，达到止吐、促消化的效果。5天的化疗最好连续使用5天，稳定药物浓度。止吐贴的药物改良的止吐贴（一）1、中药打成粉后生姜汁浸泡3小时，文火煎煮30分钟，加入一定比列的凡士林（惰性的碳氢化合物），熬成膏剂，促进药物的吸收。2、樟脑油、薄荷油、冬青油、桉叶油等、少量医用蜡块，按一定比例的制成透皮剂。3、使用时先在穴位上抹一层透皮剂，再贴上止吐贴。透皮剂

纯植物油—绿色医疗改良的止吐贴（二）透皮剂—氮酮。化学名称：1-正十二烷基氮杂环庚-2-酮。C18H35N0外观：无色透明油状液体。形状：油剂、粉剂、水溶剂。氮酮可用于抗生素、激素、维生素、解热镇痛药物、抗肿瘤药物，用于配制乳剂、霜剂、栓剂、膏剂等，可显著提高药效，减少剂量和副作用。比如5-FU中加入1%的氮酮，其渗透能力提高80倍。5%的氮酮可使安定的利用率提高45倍。氮酮的应用使过去的口服药改成外用药成为可能。我们的目标将中药与现代科技相结合，做成我们的特有的“止吐贴”，正在跟医院制剂室合作，先做成院内制剂，我们最终是想做成似“芬太尼透皮止痛贴”一样的“止吐贴”，效果好，方便使用及推广。离子透入法在敷贴药物的同时上加电极板，通以直流电，使药物离子透入体内，加强敷贴的治疗作用。市场上有专业的中药定向导入仪。外院穴位贴敷药物及胶布十二经脉：手太阴肺经、手阙阴心包经、手少阴心经；手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经；足太阴脾经、足阙阴肝经、足三阴肾经；足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经。奇经八脉:任、督、带、冲、阴维、阳维、阴跷、阳跷脉。十五络脉：十二经脉、任、督脉各出一络，加上脾之大络，共15条。十二经别：十二正经别出入深部（胸、腹），复出浅部（头、颈）。十二经筋：走向肢体关节，主管运动。十二皮部：连接皮肤，十二经脉在体表皮肤的反射区。四、经络穴位组成穴位穴位，学名腧穴，是人体经络系统上特殊的点区部位，中医通过针灸、点按、艾灸等刺激相应的经络点治疗疾病。穴位是中国文化和中医学特有的名词。现代医学研究，穴位多为神经末梢和血管较多的地方，称为穴、穴道。人体有52个单穴，309个双穴、50个经外奇穴，共720个穴位。穴位的效应1、放大效应：相同剂量的药物在穴位注射产生的药效强于皮下或肌肉注射。2、三重作用：1）即时效应。2）慢效应：治疗数小时至1d内出现，与药物在穴位区进行生物化学作用有关。3）后效应，在前二个治疗效应基础上调动了机体自身调节功能而实现。3、双向作用：相同的穴位对不同的机体会产生不同的作用，穴位对药物的反应性也不同。骨度测量法—手指同身寸内关穴手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴（交阴维）定位：腕横纹上2寸，两肌腱中间主治：心痛、心悸、胸闷、胸痛、胃痛、呕吐、呃逆、癫痫、热病、上肢痹痛、偏瘫、失眠、眩晕、偏头痛。督脉定位：后正中线上，第7颈椎棘突下方的凹陷处主治：热病、疟疾、咳嗽、气喘、骨蒸盗汗、癫痫、头痛项强、肩背痛、腰脊强痛、风疹大椎膻中任脉，心包之募穴，八会穴之气会。定位：平第4肋间，乳头连线的中点主治：上气、呃逆、食不下、胸中如塞、咳嗽、肺痈、呕吐、妇人乳汁少。神阙所属经络：任脉定位：肚脐中央主治：腹痛、泄泻、脱肛、水肿、虚脱上脘、中脘、下脘所属经络：任脉，胃之募穴，八会穴之腑会定位：前正中线上，肚脐上4寸主治：胃痛、呕吐、反酸、呃逆、腹胀、泄泻、黄疸、癫狂胃俞所属经络：足太阳膀胱经，胃之背俞穴定位：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸主治：胃痛、腹胀、呕吐、完谷不化、肠鸣、胸胁痛。胃俞穴定位足三里穴所属经络：足阳明胃经定位：小腿前外侧，当犊鼻下三寸，距胫骨前缘一横指（中指）主治：胃痛、呕吐、腹胀、泄泻、便秘、下肢不遂、心悸、气短、虚劳，强壮作用、保健穴。所属经络：足太阳膀胱经定位：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸主治：遗精、阳痿、早泄、不孕、不孕、遗尿、月经不调、白带多、腰背酸软、头晕、耳鸣、耳聋、小便不利、水肿、咳喘少气。肾俞大肠俞所属经络：足太阳膀胱经定位：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸主治：腰脊疼痛、腹痛、腹胀、泄泻、便秘、痢疾。五、穴位注射水针穴位注射又称为水针，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。水针是相对针灸用的“金针”、“银针”而言，始创于20世纪50年代，大力推进中医现代化，在这个时代背景上发展起来的，从而有了穴位注射、穴位封闭治疗。穴位注射—曲池穴穴位注射穴位注射时局部有酸胀痛的感觉，或一过性电刺激传导的感，或肢体的短暂麻木感。不要过分追求针感安全、有效，作用持久，效果优于皮下/肌肉注射一对穴位43元，人体单穴收费也是43元六、呃逆的治疗中医认为胃气上逆动膈引起呃逆，相当于西医学的单纯性膈肌痉挛，其他如胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、脑血管病、尿毒症、胸膜手术后等引起的膈肌痉挛，持续3天以上不能自愈，常规药物治疗不能彻底缓解为顽固性呃逆。针刺治疗可以快速停止，就我们已经治疗的50多例患者分析，一般1-2次治疗可以完全缓解，严重者需要巩固治疗3-5天，每次施针20-30分钟，有效率可达90%。食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、胃癌放疗后引起的呃逆持续时间较久，反复性大，治疗时间稍长。病例分享（4例）（第1例）患者基本情况程某某，男，62岁，肝癌IV期，梗阻性黄疸，行PTCD引流置管术后，2016.9.21日入住肝胆外科。一般情况差、腹胀、消瘦、黄疸、肝肾功能损伤，安置胃肠减压，安置心电监护、吸氧，保肝、制酸、止血、营养支持等治疗。2016.9.25日无明显诱因出现呃逆，持续不止，连续4天，不能进食、无法入睡，常规解痉、止吐、镇静治疗无缓解。治疗方案呃逆的原因：胃气上逆动膈，伴有肝气上逆，肝的功能失调针刺穴位：攒竹、内关、合谷、膻中、公孙、太冲，施针30分钟灸法治疗：上脘、中脘穴位注射：维生素B650mg左足三里穴位注射，甲氧氯普胺5mg右足三里穴位注射。治疗中呃逆开始减少，治疗后10余分钟呃逆停止，一次治疗达到完全缓解。

（第2例）患者基本情况蒲某某，女，61岁。诊断：乳腺癌术后化疗后骨转移。曲妥珠单抗+多西他赛。辅助用药：肌苷、康莱特、胸腺五肽、昂丹司琼、托烷司琼、钠钾镁钙、维生素B6、重组人粒细胞刺激因子。相同靶向药物、相同化疗、相同的辅助用药2016.11.22TXT130mg曲妥珠单抗2016.12.12TXT140mg2016.12.14穴位贴敷（止吐贴10穴）2016.12.16维生素B6足三里穴位注射

第7周期化疗第8周期化疗第9周期化疗曲妥珠单抗2017.01.02TXT

140mg2017.01.05穴位贴敷2017.01.06穴位贴敷（第3例）患者基本情况

申某某，男，50岁，左肺上叶鳞癌左锁骨上淋巴结转移放化疗后进展，左侧颈部疼痛，疼痛剧烈时局部皮温增高，伴随体温增高，在37.5°C左右，口服氨酚羟考酮片，疼痛无缓解，2016.12.06换成盐酸吗啡缓释片30mgq12h，疼痛未控制，逐渐加量，2016.12.19加量至90dmgq12h。个性化药贴（清热止痛贴）外治法方案药物：紫花地丁、大青叶、蒲公英、三菱、莪术、延胡索等。药物打成细粉，茶水浸泡后煎熬、加入适量的薄荷油、凡士