医院培训课件：《一例牙龈癌合并肾功能异常患者的营养干预及指导》

一例牙龈癌合并肾功能异常患者的营养干预及指导目录页01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION查房目的病例简介查房内容查房总结01查房目的

该患者诊断为牙龈癌合并肾功能异常，造成进食的困难与营养补充的禁忌征，由此引发一系列如体重下降，身体机能下降等反应。为了完善知识，提高护理方面的应对能力，维护患者利益最大化，现就此病例进行查房：病例简介患者男77岁牙龈癌2018.10.29由头颈外科转入我科；2018.10.30诉牙龈刺痛予曲马多150mgq12h止痛治疗，查血生化示：肾功能异常，给予水化、利尿、扩血管等保肾治疗；2018.11.02行紫杉醇+氟尿嘧啶化疗；2018.11.05发热最高39.2℃，暂停化疗；2018.11.09查血示：肾功异常，继续护肾治疗；2018.11.14自动出院。（住院期间十余日未解大便）02OPTION查房内容03一、该患者的营养评估：二、该患者营养干预的难点；三、如何对该患者进行营养指导？体重摄食情况症状活动和身体功能

PG-SGAPG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估两部分组成疾病与营养需求的关系代谢方面的需求体格检查DCBA营养评估PG-SGA体重摄食情况症状活动和身体功能

A1.体重（累计加分，评分方法见工作表1）我现在的体重是47公斤1个月前我的体重是49公斤6个月前我的体重是＿＿公斤体重下降4%：分值（2）最近2周内我的体重：下降（1）无变化（0）增加（0）

Box1评分：

3分工作表1—体重变化1个月体重丢失情况评分6个月体重丢失情况≥10%4≥20%5%-9.9%310%-19.9%3%-4.9%26%-9.9%2%-2.9%12%-5.9%0%-1.9%00%-1.9%说明：以1个月内的体重变化评分，如不能获得1个月内的体重变化资料，则以6个月内的体重变化情况评分。

2周内体重下降需另记1分。PG-SGA体重摄食情况症状活动和身体功能

A2.进食情况（多选，取最高分）与我平常进食相比，上个月的进食情况：无改变（0）大于平常（0）小于平常（1）我目前进食：普食但少于正常饭量（1）软饭（2）流食（3）仅为营养制剂（3）几乎吃不下什么（4）仅依赖管饲或静脉营养（0）Box2评分：3分操作说明：本项为多选，但是记分不做累加，以最高分选项为本项计分PG-SGA体重摄食情况症状活动和身体功能

A3.症状（多选，累计加分）近2周有以下问题影响摄入足够的饮食：吃饭没问题（0）无食欲，不想吃（3）恶心（1）呕吐（3）便秘（1）腹泻（3）口腔溃疡（2）口干（1）感觉食物没味，变味（1）食物气味不好（1）吞咽困难（2）一会儿就饱了（1）疼痛：__口腔（3）其他____（1）如：情绪低落，经济（金钱）或牙齿问题操作说明：1.症状为近两周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择2.累计记分评分：4分PG-SGA体重摄食情况症状活动和身体功能

A4.活动和身体功能（单选，最符合项）在过去的1月，我的总体活动情况是：正常，无限制（0）不像往常，但还能起床轻微活动（1）多数时候不想起床活动，但卧床或坐椅不超过12小时（2）几乎干不了什么，多数时间卧床或坐椅上（3）几乎完全卧床，无法起床（3）

Box4评分：1分操作说明：单选，取最符合的一项作为本项记分PG-SGA体重摄食情况症状活动和身体功能

A四项相加=11分3分3分4分1分PG-SGA疾病与营养需求的关系B工作表2—疾病评分疾病评分癌症1ＡＩＤＳ1肺源性或心源性恶病质1出现压疮或开放伤口或肠瘘1存在创伤1年龄超过65岁1操作说明：累计得分2分PG-SGA操作说明：1.本项为累计得分；4分2.激素项目特指因为发热而使用激素的情况，若因为其它原因使用激素则不能给予分值代谢方面的需求C工作表3—应激评分应激因素无（0分）轻度（1分）中度（2分）重度（3分）发热无37.2~38.3℃38.3～38.8℃﹥38.8℃发热持续时间无﹤72小时72小时﹥72小时是否用激素无低剂量﹤10mg强的松/天≥10mg﹤30mg强的松/天≥30mg强的松/天或≥5mg地塞米松/天（强的松）

或相对剂量的其他激素或相对剂量的其他激素或相对剂量的其他激素PG-SGA体格检查D工作表4—

体格检查评分项目无缺乏轻度缺乏中度缺乏重度缺乏脂肪储备

眼眶脂肪垫0123三头肌皮褶厚度0123下肋脂肪厚度0123肌肉情况颞肌0123锁骨0123手背骨间肌0123肩背部（背阔肌、斜方肌、三角肌0123大腿（四头肌）0123小腿（腓肠肌）0123水肿状况踝部0123骶部水肿

0123腹水

0123说明：脂肪储备、肌肉情况、肌肉状况三项内部选择变化最为明显的部分进行测量，取最高分为本项得分，项目之间得分不累加。一般以肌肉情况为最终得分。BoxD:2分

A项：病人自评（11分）B项：疾病状态（2分）C项：代谢应激（4分）D项：体格检查（2分）PG-SGA评分：19分，属于重度营养不良二、营养干预的难点因此造成该患者营养缺乏肾功能异常高热便秘疼痛进食困难日期项目2018.10.232018/10/302018/11/012018.11.082018.11.12内生肌酐清除率（ml/min/1.73m^2）54.2352.5941.9039.7847.46肌酐（umol/L）112.1115.0138.8144.9125.2如何计算所需热量？

一目标能量计算

理想体重=身高－105（10%均属于理想体重）1、年龄<60岁理想体重×（25－30）kcal/日2、60岁<年龄<70岁理想体重×（25－30）kcal/日×0.93、年龄>70岁理想体重×（25－30）kcal/日×0.8二特殊情况1、若体重小于理想体重，总能量按标准体重计算总热量；2、若体重大于理想体重（BMI指数小于28），以现有体重为准计算总能量；3、体重超重/肥胖（BMI指数大于28），请营养科医生及主管医生共同营养干预。如何计算所需热量？该患者年龄大于70岁身高：155cm，体重：47KG总能量=理想体重50kg×（25-30）kcal/日×0.8=1000kcal-1200kcal/日

常用营养素

项目名称能量（千卡/100g）蛋白质（g/100g）脂肪（g/100g）碳水化合物（g/100g）规格（g）安素45015.915.960.7400能全素46218.518.256.4320益菲佳150Kcal/100ml15.7/100ml55.1/100ml28.2/100ml237ml该患者存在颌面部损伤的基础同时，行化疗，加重患者进食的困难，综合考虑之后，嘱适的用能全素增强营养能全素的成份适用于哪些病人？能全素为复方制剂，每100g：含蛋白质52.9g；碳水化合物180.48g；糖33.28g；脂肪58.24g；乳糖＜0.448g；及其他微量元素，总能量为462kcal。

能全素主要用于：①厌食和其相关的疾病

②机械性胃肠道功能紊乱

③危重疾病，如大面积烧伤、脓毒血症等；

④营养不良术喂前养能全素的成份适用于哪些病人？蛋白质补充是否会加重肾功能异常？

1、为了减轻残存肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如当血肌酐为170~440umol/L时，蛋白质以每天每公斤体重0.6g为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1g尿蛋白，可额外补充1.5g蛋白质。当血肌酐超过440umol/L时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30g为宜；3、肾功能对蛋白质的摄入会产生限制，但并不