血气分析常用参数的正常值及临床意义教学

血气分析常用参数的正常值及临床意义单击此处添加标题应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、02），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。一、何为血气分析最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标：血气的主要指标：pa02、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDp02、Shunt、P50。酸碱平衡的主要指标：pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+

、Cl-、AG)二、测定项目采用动脉血或动脉化毛细管血。血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或剧烈运动后均会影响血气分析结果。三、标本采集与注意事项1、pH表示血液酸碱的实际状态反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常参考值：7.35~7.45pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症临床意义：血pH在7.35~7:45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。四、正常值及临床意义2、动脉血氧分压(paO2/pO2)指动脉血浆中物理溶解的02单独所产生的分压。正常参考值：10.64~13.3kPa(80~100mmHg)临床意义：pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa(60mmHg）时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段：pO2低于7.32kpa（55mmHg）时，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。四、正常值及临床意义3、动脉血二氧化碳分压(paCO2/pC02）指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。正常参考值：4.65~5.98kPa(35~45mmHg)临床意义：（1）pCO2>5.98kPa(45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。

（2）pCO2<4.65kPa(35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。（3）CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。四、正常值及临床意义4、动脉血氧饱和度(SaO2/So2）指血红蛋白被氧饱和的百分比。正常参考值：95%~99%临床意义：与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也相应增高；pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“s”形的曲线，称为氧解离曲线(P50)四、正常值及临床意义5、P50(SaO2为50%时的氧分压）正常参考值3.2~3.8kPa(24~28mmHg)临床意义：反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力，P50升高，氧离曲线右移，氧释放至组织的能力增加，P50下降，氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加，不利于氧在组织细胞的释放,因此，P50太低表明组织缺氧。氧解离曲线受pH、温度等因素影响。四、正常值及临床意义6、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-(SB）浓度正常参考值：22~27mmol/L临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。AB与SB两项数值变化的临床意义如下：AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：正常AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：代酸AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：代碱AB>SB提示：呼酸AB<SB提示：呼碱四、正常值及临床意义7、剩余碱(BE）指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。正常参考值：一6～2.3mmol/L临床意义：SBE己考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床上应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。BE<-6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代碱四、正常值及临床意义8、二氧化碳总量(TCO2)

TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量，其中95%为HCO3-。正常参考值：22~30mmol/L临床意义与AB相似。四、正常值及临床意义9、肺泡动脉氧分压差(AaDpO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之问的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。正常参考值：0.8~2.0kPa(6~15mmHg)临床意义：明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。•肺内分流率（Shunt)正常参考值：2~6%临床意义：是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>10%，当出现Shunt>20%时应考虑机械通气。四、正常值及临床意义10、阴离子间隙(AG)是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+HC03-)正常参考值：8～16mmol/L临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型(1)AG增加型代酸：特点是AG