失禁性皮炎的护理

失禁性皮炎的护理

XX民医院呼吸与危重症医学科授

课

人：XX授课时间：2023年X月X日基础知识临床表现预防与护理目录CONTENTS基础知识01概述失禁性皮炎：（也是我们常叫的尿布疹）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症（发红、发亮、散布性红疹），伴/不伴有水泡或皮肤破损，这是失禁患者常见的一种并发症，伤口的边界常不清晰，呈弥散状、伴有瘙痒或疼痛以及继发的真菌感染。文献：《中国疗养医学》2023年32卷2期128-133页廖佳倩概述流行病学我国已进入老龄化社会，老年人体衰多病导致长期卧床。大小便不能自理者居多。针对居家卧床老人的皮肤护理，是一个非常重要的问题。卧床老人的看护者大多缺乏医学护理的知识及技能，若由于照护不良导致老人皮肤损伤，不仅增加患者痛苦，还影啊了老人的生活质量。年龄占比：全国75岁以上老年人中，高达40%受失禁问题困扰。失禁类型：大小便失禁39.7%

单纯大便失禁12.4%

单纯尿失禁7.7%

疾病发生进程01尿液：●皮肤暴露在潮湿环境中。●皮肤PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨能改变皮肤的PH值，使皮肤处于一个不适宜的碱性环境中●另外皮肤与床单或者衣服的摩擦力也是发生皮炎的重要因素疾病发生进程02粪便：●粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。●成形的粪便对皮肤伤害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少。●水样粪便呈明显的碱性而且有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。文献：《中国疗养医学》2023年32卷2期128-133页廖佳倩疾病发生进程1、2表示有便秘3、4正常大便5、6、7属于腹泻目前艰难梭菌是院内获得性腹泻最重要的原因，这于患者的病情合抗生素的大量使用导致菌群失调息息相关。临床表现02临床表现尿失禁大便失禁影响女性大阴唇或男性X囊褶皱及腹股沟皱褶，还会波及下腹部及大腿前部及内部起源于肛周部位，可涉及臀沟及臀部，并且向上延伸至骶尾部和背部，向下延伸至大腿后部临床表现受影响的区域：可能远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液或粪便的程度失禁性皮炎的预防尿失禁导致：男性X囊褶皱及腹股沟皱褶，还会波及下腹部及大腿前部及内部失禁性皮炎分级失禁性皮炎分级标准：参照美国失禁指南推荐失禁干预工具标准进行分级●

高风险

：皮肤发红和温度与周边皮肤差别不大，担忧之前皮炎或已经愈合压疮的疤痕或皮肤颜色的改变。●

轻度

：皮肤干燥完整没有水泡呈现边界不清的粉红色或发红区，触诊皮温升高,患者有灼烧感、刺痛或疼痛失禁性皮炎分级失禁性皮炎（IAD）分级标准：参照美国失禁指南推荐失禁干预工具IAD-IT标准进行分级●

中度

：皮肤出现亮红色，局部出现破损、渗液，患者有疼痛感●

重度

：受损皮肤发红，裸露并且有渗液和渗血。●

真菌感染

：受损区域评分出现红疹红斑且周边伴有散在小红点。失禁性皮炎的评估评估项目分数0分1分2分3分4分皮肤发红无轻度发红中度发红严重发红糜烂深度无轻度糜烂只侵犯表皮中度糜烂侵犯真皮伴或不伴少了渗出液表面严重糜烂、中度侵犯真皮、少量渗出液表面真皮严重糜烂、严重渗出液文献：【中文期刊】黄小平李志强等《云南医药》2022年43卷1期93-95页压力性损伤和失禁性皮炎的区别压力性损伤失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿部位骨突处皮肤皱褶处、会阴及大腿根部形状单一、多呈圆形呈弥漫性、镜面性（发亮）深度出现3、4期较深的隧道多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘清楚边缘模糊不清颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色、分布不均匀、周围皮肤粉、白相间预防及护理03失禁性皮炎的预防对于失禁性皮炎，预防胜于治疗，发生的根本原因是皮肤长期各种有刺激性的排泄物，因此预防的重要措施就是减少皮肤长期接触刺激物，从根本上减少发生的几率。不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含一下三点：非常温和的皮肤清洗皮肤滋润皮肤保护剂的使用（凡士林、氧化锌等）预防计划每班护士记录皮肤一次皮肤出现破损时立即制定护理计划必要时短期使用导尿管失禁性皮炎预防目标保持皮肤尽量减少暴露在尿液、粪便之中，特别是较少会阴及皮肤皱褶处红斑，尽可能减少皮肤红斑、疼痛和真菌感染，促进皮肤愈合失禁性皮炎的预防与护理具体措施

失禁性皮炎的预防与治疗使用PH为5.5的免冲洗清洗液清洁皮肤避免使用浴盆对会阴皮肤进行护理，因为浴盆大部分情况下都存在污染情况动作要轻柔，不要用力的去擦洗皮肤仔细检查皮肤皱褶处，不要让尿液或大便在这些地方残留皮肤清洁后，使用保湿剂和润肤剂滋润皮肤：但不要使用高浓度保湿剂的产品（如家素甘油，a-经基酸乳酸等），因为这些物质会提供大多的水分给皮肤具体措施

失禁性皮炎的预防与治疗使用含有凡士林、氧化锌、二甲硅油或这些混合物的产品来降低皮肤暴露在尿液或类便中的风险，如果患者有频发的大便失禁，可以考虑使用高分子聚台物的皮肤保护膜对所有的护理人员进行相关教育日将皮肤护理产品放在床边，以方便他们使用皮肤清洗会阴部的皮肤清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（5.4-5.9），失禁患者不建议用肥皂清洗清洗皮肤时候动作轻柔，不要用力去摩擦皮肤，尽量冲洗或者轻拍清洁，水温不宜过高皮肤清洗要尽早，这样减少尿液、粪便对皮肤的刺激失禁性皮炎的预防与治疗文献：【中文期刊】黄小平李志强等《云南医药》2022年43卷1期93-95页皮肤滋润保湿剂如：甘油的作用是锁住水分润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加光滑并能填补皮肤间的小裂缝失禁性皮炎的预防与护理皮肤保护皮肤保护剂是为了保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀，与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率目前常见的皮肤保护剂有两类：油膏类（氧化锌、二甲硅油），液体状的是丙烯酸酯失禁性皮炎的预防与护理失禁性皮炎不同分期该怎样护理？010204中度重度心理护理03合并真菌感染中度使用生理盐水清洁后，贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2-3天更换一次渗出或出血部位可考虑使用氧化锌成分的制剂、一天三次或大便污染时更换避免尿液或者大便再次污染失禁性皮炎的预防与护理重度皮肤破损创面：内层敷料（藻酸盐类敷料）+外层敷料促进愈合（超薄型水胶体、泡沫敷料）根据渗液选择敷料避免尿液或大便再次污染：大便失禁可使用气囊导管收集大便、尿液使用臀部透气吸水性好的护理垫及尿不湿协助q2h翻身，按时巡视，及时发现排泄物，减少对皮肤的刺激失禁性皮炎的预防与护理合并真菌感染除相应的失禁性皮炎护理外，需使用抗真菌制剂局部抗生素不作为治疗的常用药护理超过两周没有明显效果需重新评估必要时请