机械通气湿化指南课件

有创和无创机械通气湿化规范

—2012AARC临床实践指南北京协和医学院护理学院何叶2013-04-23机械通气湿化指南参考依据文献来源数据库：MEDLINE、CINAHL和Cochrane图书馆1990.1-2011.12期间发表的指南修订主要依据184次临床试验和系统综述10篇研究有创、无创机械通气湿化的文献机械通气湿化指南概述适应症禁忌症风险及并发症所需设备及人员监测感染控制结论与建议主要内容机械通气湿化指南概述1机械通气时的问题体温降低呼吸道上皮组织损坏支气管痉挛肺不张呼吸道阻塞湿化的必要性有创通气必须需要无创通气尚无定论机械通气湿化指南概述2机械通气常用湿化方法加热湿化器（主动加湿加温，HH）热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）防水式、吸湿式、过滤式HH含有主动加热加湿设备HME/人工鼻将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体机械通气湿化指南加热湿化器HH将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的机械通气湿化指南热湿交换器HME通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水机械通气湿化指南概述3HH湿度（33-44mgH2O/L）温度（34℃-41℃）HME湿度（>30mgH2O/L）机械通气湿化温度不能过高高于41℃会发生烫伤（ISO建议）机械通气湿化湿度不能过低湿度<25mgH2O/L1小时，或<30mgH2O/L24小时以上会导致粘膜功能紊乱机械通气湿化指南适应症机械通气湿化的适应症包括—气管插管、气切插管需要机械通气的患者—无创机械通气可选择性使用机械通气湿化指南禁忌症机械通气期间对吸入的气体进行湿化属于生理替代，无禁忌症在某些情况下，人工鼻使用有禁忌症患者气道分泌物量过多、粘稠或血性分泌物患者呼出潮气量小于吸入潮气量的70%（如存在较大支气管胸膜漏或人工气道气囊过小和缺失的患者）体温低于32度自主分钟通气量过高（>10L/min）进行雾化吸入治疗时，必须移除人工鼻机械通气湿化指南风险/并发症使用加温湿化器时可能发生电击伤害加温湿化器时温度设置过低或湿化水低于标准水平、人工鼻的不合理使用可导致湿化不足使用加温湿化器时温度过高导致湿化过度和气道灼伤；当使用呼吸环路或含加热导丝环路不当时可能导致患者灼伤和管路熔毁人工鼻或加温湿化器可能导致呼吸做功增加人工鼻可导致死腔通气增加机械通气湿化指南风险/并发症加温湿化器可能灼伤医护理人员、湿化水添加过多导致气道淹水当脱离呼吸管道时，某些呼吸机通过病人环路输送高速气流可能导致受污染的冷凝液发生雾化效果，可导致院内交叉感染机会增加（HH）加温湿化器使用产生的冷凝水可能进入患者气道、可能导致气道压力过高加温湿化器使用时产生的冷凝水可能导致人机不同步和呼吸机性能异常机械通气湿化指南需求评估所有具备人工气道进行机械通气的患者均需强制进行持续吸入气体的湿化HME短期（<96小时）或在转运、麻醉时HH长期（>96小时）或不适宜使用HME时机械通气湿化指南所需设备和人员设备要求：需要有合适的设备提供吸入气的湿化。这类设备包括但不限于：用来监测吸入气温度的系统，并能当温度超出设置范围时报警无菌湿化液其他必须的相关设备，以用来处理各种可能出现的问题应该定时检查湿化器的性能，以保证提供足够加温湿化效果机械通气湿化指南所需设备和人员人员要求对通气机、呼吸环路和湿化设备的操作、保养和故障排除的能力评估患者湿化效果的能力，包括湿化不足和湿化过度识别湿化不良反应的能力对不良反应做出相应处理的能力能提出改进湿化技术的能力机械通气湿化指南监测湿化设备应该在进行患者-通气机系统检查时一并检查，并且应及时清除呼吸环路中的冷凝液。人工鼻应该要定时检查，当被污染时应及时更换。机械通气湿化指南监测以下参数应当在检查时记录湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在34℃-41℃（Y型端），并且能提供相对湿度为100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43℃，应关闭加热湿化器吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度机械通气湿化指南当给婴幼儿使用含加热导丝的环路（防止冷凝水

的产生）时，温度探头应放置在恒温箱外面，并

远离热源

湿化罐水量标志分泌物的量和粘稠度。使用人工鼻时，当分泌物量增加或变得粘稠时，应更换为加温湿化器监测机械通气湿化指南频率所以使用人工气道机械通气的患者都需要接受持续的气道湿化机械通气湿化指南感染控制重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周更换一次机械通气湿化指南使用有创机械通气的患者均需进行气道湿化主动湿化（HH）用于无创机械通气的患者，可提高其依从性和舒适度给有创机械通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33mgH2O/L-44mgH2O/L,Y型端气体温度在34℃-41℃之间，相对湿度100%结论与建议机械通气湿化指南有创机械通气患者使用被动湿化，建议HME提供至少30mgH2O/L被