机械通气参数与报警课件

山东省千佛山医院护理部张淑香

机械通气

参数设置机械通气参数与报警如何应用呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限机械通气参数与报警每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定机械通气参数与报警常用参数

RR，FiO2，PEEP，吸气触发灵敏度TriggerSensitivity特殊参数与模式、工作方式有关VT，Flow，

流速波形；Pause吸气暂停；Pi，Ti，I:E，压力上升时间（Ramp）压力上升斜率(RTF)，流量加速百分比Flowacce

PS，Esens呼气触发灵敏度呼吸参数的调节机械通气参数与报警潮气量VT6－12ml/kg；N外科：10-12ml/kg，呼碱PCO230mmHg一般术后病人10ml/kg；小潮气量6-8ml/kgVT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯30cmH2O；Ppeak≯35-40cmH2O根据动脉血气分析调整,重病人应采取小VT和限制平台压(Pplat)策略，防止机械通气气压伤机械通气参数与报警机械通气参数与报警SIMV+PS机械通气参数与报警吸气压力PI与VT容控（VCV）设置VT压控（PCV）通过调节压力水平来获得一定量的VT一般起始吸气压力10-20cmH2O,以后根据VT大小调整，与肺顺应性有关参考VCV平台压设置吸气压力机械通气参数与报警

一般设置在12～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(>30次/min)，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。呼吸频率RR机械通气参数与报警呼吸频率RR肺功能正常，12-20次／min；气道阻力增高，如COPD，慢而深的呼吸，频率10-12次／min；限制性肺部疾病，肺纤维化，ARDS,用稍快的呼吸频率(18-24次／min)原则：保证分钟通气量(VE)6-10l/分分钟通气量=潮气量和呼吸频率的乘积机械通气参数与报警吸气时间Ti与吸/呼比I:E吸气时间为0.7-1.2秒；I:E多选择1:1.5-2通气功能障碍者（COPD）1:2-3，限制性肺部疾病者可选1：1-1.5，生理情况下，自主呼吸时呼气时间大于吸气时间；吸气时间长有利于氧合，呼气时间长有利于CO2的排除和内源性PEEP的减低应兼顾病人缺氧和CO2储留情况及血流动力学状况机械通气参数与报警吸气末暂停(PAUSE)机械通气VCV，吸气时间包括PAUSE

指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的15%。0.2-0.5秒较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，易致气压伤,且对血流动力学不利。机械通气参数与报警平台时间(Plateau,吸气后摒气时间)压力流速←I→←E→全黑色为平台时间VCV时在平台时间无气流进入肺泡，流速降至零.平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.吸呼平台压峰压呼气末压呼气末流速↑▼平台时间机械通气参数与报警叹息(SIGH)深吸气每次深吸气的气量一般为正常潮气容积的1.5-2倍，预防患者在长期机械通气中发生肺不张，一般设定SIGH次数为每小时6-10次机械通气参数与报警流速及流速波型吸气流速由潮气容积及吸气时间决定，一般40-60升/分，或分钟通气量的6-7倍。流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Airhunger）感。高流速:减少吸气功，患者舒服，减少内源性PEEP，增加吸气峰压低流速:减少吸气峰压，减少气压伤,吸气时间延长，减少呼气时间,患者不舒服机械通气参数与报警压力-时间曲线流速-时间曲线容积-时间曲线压力-容积曲线流速-容积曲线机械通气参数与报警流速波形方波，递减波机械通气参数与报警图形机械通气参数与报警触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值（信号）。设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。吸气触发灵敏度

trigger

流量触发

一般设为1～2L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功压力触发

一般设为-0.5～-2cmH2O，机械通气参数与报警氧浓度(FiO2)保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左右。若病人低氧血症明显，可用较高浓度的Fi02，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高Fi02难以纠正。应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。机械通气参数与报警呼气末正压(PEEP)PEEP是指机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平，保护性肺通气技术增加功能残气量(FRC)，增加呼气末肺容积预防肺泡萎陷和肺不张增加肺泡内压，减少肺泡壁毛细血管渗出，ARDS顶托小气道，有利于CO2呼出，COPD机械通气参数与报警每一次呼吸由压力、容积、流速、时间决定机械通气参数与报警呼气末正压(PEEP)cmH2O吸呼(呼气末正压)增加气体交换面积FRC，克服内源性PEEP（AutoPEEP,PEEPi)机械通气参数与报警SIMV+PS机械通气参数与报警PEEP的主要负面作用减少回心血量和心输出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸等情况下应尽量减小或慎用PEEP机械通气参数与报警PEEP生理性PEEP3－5cmH2O,治疗性PEEP5－15cmH2O，从5cmH2O开始每2cmH2O增减，一边观察一边调整直至最佳PEEP，使氧合指数≥300mmHg，FiO2降到最低的PEEP水平一般10cmH2O以下的PEEP，很少引起肺损伤VILI当PEEP>20cmH2O时，其有益的生理效应不再增加，很容易发生VILI。当治疗达到预期效果后，逐渐减低PEEP，减至5cmH2O可考虑停机。机械通气参数与报警高、低反折点进行机械通气02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT可计算患者附加呼吸做功机械通气参数与报警压力上升时间RAMP和斜率RTF調节RAMP

和RTF即調节在设定的吸气时间内达到设置吸气压力(即目标压)所需的时间,此时间包含在整个吸气时间内。设定的吸气时间为1.0秒,调节RTF使达到目标压所需的时间为RAMP

0.2或0.5秒等,余下的仍为吸气时间.机械通气参数与报警SIMV+PS机械通气参数与报警压力上升时间RAMP和斜率RTFRTF单位为5~100积分。正常值为50,RTF增大，达标所需时间RAMP减少，若调至100，RAMP为0.1秒(不論其压力、吸气时间和频率是多少)RTF是通过流速的增加和减少而使达标时间RAMP减少和增加.PCV,PSV均需調节RTF、RAMP机械通气参数与报警压力上升时间RAMP和斜率RTF图解压力流速与压力曲线相对应的流速曲线中有三种不同大小的流速.在PCV,PSV压力波形中有三种达到峰压所需的不同时间.abcabc吸呼PCVPSV机械通气参数与报警呼气灵敏度(Esens)呼气灵敏度(Esens)只有在SPONT模式中才起作用所谓Esens即当自主呼吸时吸气的流速在吸气期间逐渐降低,在降至吸气峰流速的25%时,呼吸机呼气阀门开启,以便病人可及时呼气呼吸机一般均在吸气流速降至吸气峰流速20~25%时呼气阀即开启使病人呼气舒暢Esens調节范圍为1~80%,正常值为25%.

根据病人有无漏气(如无创性通气),呼吸快慢,是否是无效呼气(如阻塞性呼气又未使用少量PEEP)等,均可調节机械通气参数与报警Esens波形圖解压力IE流速IEO←吸气峰流速cmH2O=Esens↑呼气末流速机械通气参数与报警Esens的举例波形圖解流速呼吸机流量吸呼Esens增加设置Esens机械通气参数与报警VCV,PCV或PSV设置内容的差别

VCV

PCV

SPONT+PS

呼吸频率

呼吸频率

病人自控频率

潮气量

吸气峰压

压力支持(PS)

吸气峰流速

吸气时间或I/E比

压力上升斜率

平台时间

压力上升斜率

呼气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度

O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調节吸气峰流速即调整I/E比.呼气灵敏度仅在SPONT中有作用。机械通气参数与报警如何设定呼吸机?1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限机械通气参数与报警报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压终.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.机械通气参数与报警设置报警界限正常值上下限的20％吸气峰压：35－40cmH2O平台压：30－35cmH2O呼吸频率：35次／分MV分钟通气量：12－15L／分，随时调整，及时处理不要太接近正常值，频繁报警病人紧张机械通气参数与报警常见报警原因

及处理

气道压力，容量，频率RR机械通气参数与报警呼吸机常见的报警原因及处理气道压过高痰多，气道痉挛；管路、气管导管受压曲折；肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时气道压过低管路脱开或漏气，气管导管套囊破裂或充气不足处理机械通气参数与报警呼吸机常见的报警原因及处理潮气量或每分钟通气量过低：气道气囊漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱；潮气量或每分钟通气量过高：自主呼吸增强；报警限调节不适当，机械通气参数与报警呼吸机常见的报警原因及处理呼吸暂停：PSV时自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当对因处理，改控制模式或SIMV，降低触发灵敏度值呼吸过快：人机对抗，处理：调整模式参数或镇静呼吸过慢：自主呼吸微弱或触发灵敏度调节不当，处理：增加PS或改模式机械通气参数与报警呼吸机常见的报警原因及处理气源报警：压缩空气或氧气压力不对称，对因处理电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，对因处理吸入氧浓度过高或过低：气源故障；调节FiO2不当机械通气参数与报警意外停电怎么办？应用呼吸机过程中，若突然停电，护士应如何处理？应急预案演练先看呼吸机是否正常运行？BPS电源黑屏，迅速将人工气道与呼吸机分离。无自主呼吸者，立即给予简易呼吸器辅助通气。床边一机一个，有自主呼吸者，应立即给予吸氧。夜间，应急灯紧急呼叫医生。护士不能离开病人机械通气参数与报警BPS电源30分-2h只供电给主机和图形用户界面不给压缩机和湿化器供电，吸纯氧尽快恢复供电机械通气参数与报警突然停氧