输液组讲课-一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的PICC置管护理

一例锁骨下动脉瘤合并颅骨

骨瓣减压术患者的PICC护理心胸外科专科护士病例介绍01护理重难点02护理措施03经验总结04目录入院诊断手术病情观察12月17日21时急诊入院颈胸部CT示：右侧颈部巨大肿块，血肿压迫气管，胸腔积液。拟“右锁骨下动脉瘤破裂”收治入科。患者麻安东，男，19岁，2015年12月17日因“颈部按摩后疼痛4日，颈部疼痛加重伴肿胀1日”入院12月18日9:10发现病人鼻出血，请耳鼻喉科会诊2015年12月17日在急诊全麻体外循环下行“右锁骨下动脉瘤切除、纵膈颈部血肿清除、右侧胸腔闭式引流术”术后安返ICU病例介绍病情观察病情观察手术转入病房于17:54行头颅CTA检查：右侧大脑中动脉分支栓塞致大面积脑梗，中线轻度移位，查双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，左侧直径4mm，光反应迟钝，颅内压增高09:45患者呼之不应，压迫眶上神经有痛处反应，请神经内科会诊，期间观察到左侧肢体活动不佳2016年1月2日病情好转，转入普通病房2015年12月18日为防止颅内压持续增加导致脑疝，于18：23在急诊全麻下行“脑脊膜膨出修补术、去颅骨骨瓣减压术”术后安返ICU病例介绍静脉输液导管的选择12.17-12.19股静脉CVC留置针12.19-12.30股静脉CVC12.30-1.6留置针1.7-PICC导管为什么我们早期选择股静脉导管？而不是一开始就直接是PICC？问题一A病情决定C医生操作E监测患者CVPB操作时间比PICC短D可以满足患者现阶段的需求F血流动力学的监测早期选择CVC的原因偏瘫侧放置PICC导管如何进行功能锻炼？问题二1、经17/12至30/12治疗，患者基本情况稳定。2、患者长期卧床，体质指数低3、患者病情后期需要长期液体辅助治疗如：肠外营养、血管活性药物、抗生素和脱水剂等。病情变化术后用药多巴胺3.5ug/kg.minA抗心律失常药：胺碘酮B各类胶体：血浆、红悬等C补充电解质：氯化钾F抗生素：头孢哌酮、万古霉素等E脱水剂：甘露醇等D渗透压和PH值药名渗透压PH胺碘酮4.1多巴胺2772.5-4.5甘露醇1098万古霉素~3002.5-4.5头孢哌酮3074.5-6.5氯化钾600-80054、经以上综合评定，2016年1月7日在B超引导下，经左侧贵要静脉置入PICC导管术前护理：1、评估：01身体状况03穿刺部位皮肤的情况02疾病情况、血管情况（锁骨下、上腔静脉）04心理状况（外形的改变、角弓畸形）PICC导管护理术前评估0级完全瘫痪，不能作任何自由运动Ⅰ级可见肌肉轻微收缩Ⅱ级肢体能在床上平行移动Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动Ⅴ级肌力正常，运动自如放置PICC导管时的肌力肌力分级术前评估

营养评分（NRS）：3分BMI：16.5置管难度：1、右侧锁骨下动脉瘤2、左侧肢体偏瘫，肌力Ⅰ级PICC导管护理术前护理：2、置管宣教:1）向患者及家属详细介绍PICC置管的目的2）优点:使患者了解PICC不仅能减少反复静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是保证药物及时、安全、有效地输注,避免药物刺激。3）可能发生的并发症及处理,重点强调置管的必要性。PICC导管护理术中护理：1、严格无菌操作，2、帮助患者取舒适的体位3、在B超引导下准确定位4、密切关注患者意识、瞳孔、心率、心律、呼吸、血压等PICC导管的护理术后护理：1、继续监测患者生命体征的变化2、拍胸片确定导管尖端位置3、定期测量臂围、观察是否出现肿胀、疼痛、皮温升高等症状4、定期进行置管肢体功能评定PICC导管护理术后护理：5、定期维护

1）输液前、中、后冲管2）输入高粘滞药物（血制品、白蛋白、脂肪乳、甘油果糖、甘露醇）后冲管3）输入TPN时，每4小时冲管，如滴入不畅及时冲管4）冲管方式：脉冲式冲管5）输液结束、外出检查需正压封管6）贴膜在导管置入后第一个24小时更换（此患者因凝血低，有渗血，前3天每天更换）

6）更换敷料的原则

（1）更换敷料严格无菌操作技术（2）导管使用带敷料贴膜贴膜固定。（3）无渗血后每周更换1-2次

（4）所有透明贴膜上清楚地记录更换敷料的时间、置管长度、外露长度、双签名。PICC导管护理

PICC导管护理术后护理：

7、常见并发症的预见性护理

a静脉炎护理

b穿刺点渗漏、感染护理

c管道堵塞的护理

功能锻炼1、手指关节屈曲伸直式

患者仰卧或坐位，操作者手握患者手指背侧，掌心对第2-5患指端，做屈曲运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，揉指，缓慢做伸直运动。2、腕关节掌屈指屈式

患者仰卧或坐位，操作者手握患者肢体手指关节和腕关节，做腕关节屈曲（掌屈）运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，做伸展指屈（背屈）运动。健康教育

功能锻炼3、肘关节屈伸式：

患者仰卧，呈功能位，操作者手握肢体肘关节和腕关节，做伸直运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，让一侧肢体肘关节和腕关节，做屈曲运动。4、在家属的帮助下被动使用握力器：

每次20下，停2-3秒，每日4-6次，可以减少患者机械性静脉炎的发生。健康教育1.保持局部皮肤清洁干燥，观察周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应2.指导家属给以病人功能锻炼

3.治疗间歇期每周对PICC进行冲管、封管等维护4.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂5.患者出院后行康复治疗及颅骨修补术，健康教育PICC维护及肌力恢复情况1月7日PICC置管2月8日带管出院肌力测定Ⅰ级2-6月理疗康复训练四月余6月入脑外科整形PICC导管在位，肌力Ⅲ级病例介绍01护理重难点02护理措施03经验总结04目录总结关于锁骨下动脉瘤患者放置PICC导管的文献目前很少通过本例病人PICC导管的放置、维护，给我的体会是：1、选择放置导