特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定及流程

特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定及流程为加强我院特殊使用级抗菌药物临床应用管理，规范临床应用行为，提高临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等制度要求，特制定本规定。一、确定特殊使用级抗菌药物会诊专家：包含有抗菌药物临床应用经验的感染、呼吸等专业的的医师、药师以及部分具有高级专业技术资格的临床科室主任等经过抗菌药物管理工作组培训考核合格授权后，担任院级特殊使用级抗菌药物会诊专家（名单详见附件1）。二、特殊使用级抗菌药物会诊专家的责任和权利（一）熟悉抗菌药物管理有关文件及其使用要求。（二）带头规范、合理地使用抗菌药物，加强特殊使用级抗菌药物使用的宣教、指导和监督。（三）认真审核各科室医生特殊使用级抗菌药物使用申请单，同意申请后，在审核栏处签字确认，并保持联络方式24小时通畅。（四）应邀参加特殊使用级抗菌药物临床应用的会诊。三、特殊使用级抗菌药物使用规定（一）严格遵照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并通过计算机系统实现对使用权限的控制和管理。（二）特殊使用级抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏试验结果，如报告的药敏结果中有对非限制或限制类抗菌药物敏感，则不建议选用特殊使用级抗菌药物。（三）患者病情需要应用“特殊使用级”抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经院级会诊审批专家会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方医嘱后方可使用。（四）临床医师在使用特殊使用类抗菌药物时要严格掌握适应症，特殊使用级抗菌药物不能作为预防性用药。（五）危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，在经专家审核通过后，可以使用上述药物，但经验性用药不得超过5天。（六）因抢救生命垂危患者等紧急情况—-值班医生—-电话请示报告具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的人员—-同意后可越级开具抗菌药物一次用量—-在病历中记录用药理由及已经请示的上级医师姓名和意见等—-在24小时内补办越级使用审批手续（审批单放于病历保存），完善医嘱。（七）门、急诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。（八）保证特殊使用级抗菌药物使用率不超过7%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。附件1：xx市第五人民医院“特殊使用级”抗菌药物会诊审批专家责任分工表附件2：xx市第五人民医院“特殊使用级”抗菌药物目录附件3：xx市第五人民医院“特殊使用级”抗菌药物会诊单附件4：xx市第五人民医院“特殊使用级”抗菌药物使用流程

附件1：xx市人民医院“特殊使用级”抗菌药物会诊审批专家责任分工表1.信息系统嵌入程序，特殊使用级抗菌药物使用申请表需经本科室主任审批后，方可申请专家审批。2.特殊使用级专家组成员负责本科室特殊使用级抗菌药物审批，疑难危重患者可申请AMS专家组会诊。专业专家姓名责任科室重症医学科重症医学科、泌尿外科、肿瘤科一病区、神经外科、妇产科、骨科、肝胆胰外科、疼痛医学科、心脏大血管外科/胸外科呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科、中医科、内分泌与代谢性疾病科、肾病内科、消化内科、心血管内科药剂科普通外科、眼科、耳鼻喉头颈外科、皮肤性病科、神经内科、甲状腺乳腺外科风湿免疫科/血液内科风湿免疫科/血液内科儿科儿科新生儿科新生儿科大外科全科医学科、特需医学科大内科老年医学科老年医学科、中医肛肠科、肿瘤科二病区、康复医学科备注：严重感染请重症医学科负责会诊审批，涉及肺部感染的可请呼吸与危重症医学科负责会诊审批。8小时外，由重症医学科负责单月、呼吸与危重症医学科负责双月，轮流排班后提前上至交医务科。附件2：xx市人民医院“特殊使用”级抗菌药物目录类别药品名称剂型碳青霉烯类抗生素亚胺培南/西司他丁钠注射剂美罗培南注射剂糖肽类与其他类抗菌药物万古霉素注射剂利奈唑胺注射液抗真菌药两性霉素B脂质体注射剂伏立康唑注射剂米卡芬净注射剂四环素类替加环素注射剂头孢菌素类头孢吡肟注射剂大环内酯类阿奇霉素注射剂附件3：xx市人民医院“特殊使用”级抗菌药物会诊单会诊单号：申请日期：病人科室：会诊状态：住院号：住院次数：病人姓名：年龄：性别：申请用药：规格：用法用量：目前诊断：一、请勾选相关使用指征：感染病情严重者：①有败血症、脓毒症等血行感染；②有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑥混合感染的患者。免疫功能低下患者发生感染时：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；③血WBC<1×109

/L或中性粒细胞<0.5×109

/L；④脾切除后不明原因发热者；⑤爱滋病或先天性免疫功能缺陷者。病原菌只对特殊管理抗菌药物敏感的感染。其他：二、病史摘要：一般情况：体温变化情况：感染相关指标、相关检查结果：疑似感染部位：肝肾功情况：药物过敏史：现用抗菌药物：三、申请理由不少于20字申请人：技术职称：四、会诊意见：不少于20字会诊专家：会诊日期：备注：每项必填，否则申请不能提交

附件4：xx市人民医院“特殊使用”级抗菌药物使用流程电话请示报告具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的人员电话请示报告具有特殊使用级抗菌药物会