卫生服务市场第5章

卫生服务市场第5章第一节卫生服务市场的特点

与产品分析一、市场和市场机制

（一）市场狭义的市场：商品交换场所广义的市场：商品交换关系的总和市场是进行资源配置和调节经济运行的基本手段。第一节卫生服务市场的特点

与产品分析一、市场和市场机制（一）市场市场的基本要素：市场主体（消费者、提供者）市场客体（商品和服务）市场载体（场所）一、市场和市场机制（二）市场经济

市场经济是以市场为基础和主导调节社会经济活动、配置社会资源的一种经济组织形式和经济运行方式。

市场经济是商品经济发展到一定历史阶段的产物，成为社会经济资源的主要配置方式。（三）市场机制1、市场机制的含义是指市场经济系统中的各种市场组合要素之间相互联系、相互制约和自行协调的组织机能、方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和规律的作用而形成的维系、支配和推动市场经济运行和发展的内在功能和动因。

一、市场和市场机制

价格机制竞争机制供求机制2、市场机制的内容：价格机制：

是指在市场的矛盾运动中，市场价格围绕价值波动，从而支配市场活动取向和调节资源分配的作用方式。竞争机制：

是指在价格机制的作用过程中，各市场主体围绕一定的价格水平展开竞争，主要包括了两类竞争：一是部门内生产同种商品的生产者的竞争；二是部门间生产不同商品的生产者的竞争。竞争机制：

竞争机制的作用是给市场主体以压力，使他们不断提高管理水平和生产效率，并迫使经济效益低下的经济主体退出市场，使社会资源配置到经济效益高的经济主体。竞争机制发挥作用的标志就是优胜劣汰。供求机制：

是维系市场经济内部结构和要素组合的质的适应性、量的比例性和动态的时序性最基本的调节机制。风险机制：

在市场经济条件下，每一个市场主体都必须承担风险，每时每刻都面临着盈利、亏损和破产的可能。风险以利益的诱惑、亏损和破产的压力推动生产者努力改善管理，更新技术，降低成本和提高盈利水平。（四）市场机制发挥作用的基本条件价格信号的灵活性完备的市场主体经济主体具有充分的经营决策权公平竞争的市场秩序供求双方处于基本平衡和平等地位一、市场和市场机制二、卫生服务市场及其特点

1、卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。（一）卫生服务市场及分类（一）卫生服务市场及分类

2、卫生服务市场的分类

1）按照产业职能分类：公共卫生防疫服务市场预防保健服务市场医疗康复服务市场医教科研教育市场2）按地域划分：农村卫生服务市场城市卫生服务市场3）按卫生消费层次划分：基本型卫生服务市场特殊型卫生服务市场（一）卫生服务市场及分类（二）卫生服务市场的特点

1、共性

1）从市场构成要素看：五大要素

2）从市场经济主体看：独立性

3）从市场机制作用看：三大机制2、特殊性

1）市场准入：进入的壁垒较高（技术、行政、法律）

《医疗机构管理条例》《农村合作医疗定点准入制度》（二）卫生服务市场的特点（二）卫生服务市场的特点

2、特殊性

2）供求关系：医患关系的特殊性卫生费用过快过高增长医方自身谋利的强烈动机2、特殊性

3）产品特性卫生服务产品中有大量的公共产品与准公共品。

效率性公平性可及性紧迫性价格需求弹性较小

（二）卫生服务市场的特点

2、特殊性

4）市场的垄断性：行业性准入制度

（二）卫生服务市场的特点5）价格形成

卫生服务市场只能在有限竞争的基础上展开。形式:

同行议价医疗保险机构与医疗机构谈判政府指导性定价结果：卫生服务消费者对价格变动不“敏感”2、特殊性

6）不确定性疾病发生的不确定性（需求）治疗效果的不确定性（供给）

7）外部性卫生服务市场是一个不完全、复杂的和有种种经济特殊性的市场。（二）卫生服务市场的特点三、卫生服务的产品分析（一）公共产品是指所有社会成员共同享有的集体消费品。特点：非排他性非竞争性社会效益大，但容易出现“乘车者”。在市场机制的作用下，公共产品市场萎缩。公共卫生服务

它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务的供给和消费施加影响，是市场完全失灵的领域。主要包括：

卫生监督执法：食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；

重大疾病控制与预防：性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与报告，疫情处理、消杀灭以及健康教育等。（二）准公共产品是指具有正的外部效应的卫生服务产品。

特点：直接消费者对消费效益的估计要小于社会效益。社会对准公共品的需求不足，供给也不足。三、卫生服务的产品分析准公共卫生服务

这类服务不仅给个人和家庭带来好处，更重要给他人和社会带来明显的外部正效应。这种正效应对预防疾病流行，保护脆弱人群，提高人口素质，涉及到国家和社会长远利益和国际影响。

计划免疫和免疫接种传染性疾病、地方病防治与管理妇幼保健与计划生育从业人员健康检查一些基本的医疗服务例：为什么居民不自愿使用无磷洗衣粉？

从1999年10月1日开始，根据深圳市人大常委会通过的法令，在深圳市范围内，禁止出售含磷洗衣粉。在这之前，尽管商场里有多种品牌的无磷洗衣粉出售，政府及宣传媒体也呼吁居民使用无磷洗衣粉，但居民似乎对无磷洗衣粉不太感兴趣。根据1999年7月对市场的调查结果，含磷洗衣粉与无磷洗衣粉的市场份额之比为80%：20%。居民之所以不愿意购买无磷洗衣粉的主要原因是价格问题。每500克无磷洗衣粉的价格比含磷洗衣粉高出0.3~0.4元，按照深圳目前的人口及年人均洗衣粉的使用量计算，居民若购买无磷洗衣粉，一年将多支出1800万元左右。但是，由于洗衣粉中的磷是城市生活用水的主要污染源，政府每年为处理污水付出很大代价。据深圳市环保局公布的数据，1998年，深圳市用于处理生活污水的费用高达4亿元。显然，先污染后治理的做法是一种低效的资源配置方式。（三）私人产品是为个人提供的卫生服务产品。

特点：竞争性、排他性、缺乏外部性（四）混合产品三、卫生服务的产品分析医疗卫生服务按产品属性分类属性分类产品属性交换方式供给面需求面

1私人产品非基本需求营利性医疗机构提供，居民独立购买，按市场原则交换

2基本需求非营利医疗机构提供，居民自行购买，政府向弱势人群提供补贴，按市场原则交换

3准公共产品非营利医疗卫生机构提供，居民自行购买，政府向供给者和弱势人群提供补贴，按市场原则交换

4公共产品非营利医疗卫生机构提供，政府购买，向居民分配；或政府直接承办这类机构，向居民进行分配第二节卫生服务市场失灵

与政府宏观调控一、卫生服务市场失灵

（一）市场失灵的概念

简单说市场失灵是指市场机制不能使资源配置达到最有效的状态。

第三节卫生服务市场失灵

与政府宏观调控一、卫生服务市场失灵

（一）市场失灵的概念

是指市场机制不能正常发挥作用，导致市场机制对经济的调节作用和对经济资源的基础性配置作用的丧失，这是市场本身的不完善或缺乏必要的条件使市场机制不能正常发挥作用的结果。第三节卫生服务市场失灵

与政府宏观调控一、卫生服务市场失灵

（二）市场失灵的原因

1、垄断的存在法律限制、行政限制；高度专业性和技术性；供需双方不平等地位；卫生机构分布不平衡。（二）卫生服务市场失灵的原因2、供需之间信息不对称3、价格形成非市场化现象（政府定价是其主要形式，本质是由于卫生事业具有公益性、福利性。）4、公共产品供给不足5、外部不经济的存在

1.固有失灵：即市场机制调节本身所固有的、靠市场机制本身根本无法克服的失灵。这是市场经济自身的局限性带来的。

2.不健全失灵。即市场体系不健全、市场内部机制不健全、外部环境限制所形成的失灵。这是由于缺乏市场机制正常发挥作用的条件导致的失灵。

（三）市场失灵的分类（四）卫生服务市场失灵的主要表现

1）自发性与盲目性

2）滞后性

3）过分强调微观利益性

4）解决长期发展能力缺乏

5）缺乏公平性由此可见，在卫生服务领域，市场失灵是大量的、普遍的，在许多情况下是不可避免的。要解卫生服务市场大量存在的市场失灵现象，必须加强政府在卫生服务市场的作用。结论：

二、政府对卫生服务市场的宏观调控

广义的政府（government),泛指一切国家政权机关，包括立法机关、司法机关、行政机关以及一切公共机关。

狭义的政府（administration)，专指一个国家的中央和地方的行政机关。

二、政府对卫生服务市场的宏观调控对政府和市场的关系，学界一直存在不同的见解。从古典经济学开始，经历了重商主义、自由放任主义、政府干预主义、新自由主义和新凯恩斯主义的理论演变。

二、政府对卫生服务市场的宏观调控

市场失灵的存在是政府介入社会宏观经济运行的原因之一。我国政府在进行社会宏观经济管理中扮演着五种角色，即调控人角色、公益人角色、管制人角色、仲裁人角色和守夜人角色。二、政府对卫生服务市场的宏观调控1、演变：单一公有制卫生服务市场的形成

2、政府宏观调控的表现1）制定卫生事业的长期发展战略2）推动卫生体制改革3）培育卫生服务市场4）制定和完善相关法律法规和部门规章5）加强卫生市场的监督管理6）宏观配置资源，提高水平与效率三、市场与政府作用的有机结合（一）政府失职和政府失灵1、政府失职：是指政府不作为或政府在履行其职责时，由于考虑不周，或对全局关注不够，管理不力出现的履行职责的失误。三、市场与政府作用的有机结合（一）政府失职和政府失灵2、政府失灵：是指由于种种原因，政府的宏观调控、管理的职能不能正常发挥作用，从而使政府的各种职能失效的情况。

萨缪尔森认为：“当国家行动不能改善经济效率或当政府把收入再分配给不恰当的人时，政府失灵就产生了”。

三、市场与政府作用的有机结合（一）政府失职和政府失灵3、政府调节的限制：

有限信息有限决策有限控制时滞限制三、市场与政府作用的有机结合（一）政府失职和政府失灵4、政府失职和失灵的原因

：

政府的官僚化政府决策失误政府执行失误政府直接从事微观活动寻租行为的存在政府失灵的表现：

政府的政策偏差政府政策的低效率政府工作机构的低效率政府部门的自我扩张政府部门和人员的寻租活动

结合有关市场失灵的分析，我们得出结论：

既要认识到“看不见的手”的缺陷，又要认清“看得见的手”的不足，市场机制与政府干预必须互相搭配、各尽其责