口腔正畸学课件：错合畸性的一般性矫治

错合畸性的一般性矫治1.牙列拥挤

掌握:牙列拥挤的分度和矫治原则熟悉:牙列拥挤的常见病因及常用的矫治方法了解:牙列拥挤的矫治过程2.前牙反合掌握:前牙反合的临床分型及矫治原则了解:前牙反合的常见病因3.前牙深覆盖掌握:前牙深覆盖的分型和矫治原则了解:前牙深覆盖的病因4.后牙反合了解:后牙反合的病因及矫治原则一牙列拥挤㈠病因造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响㈠病因1．人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势（肌肉－－骨骼－－牙齿）2．过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系3．环境因素中乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用㈡诊断1．牙列拥挤的分度牙列拥挤根据其严重程度分为三度

轻度拥挤（I度拥挤）牙弓中存在2－4mm的拥挤中度拥挤（II度拥挤）牙弓拥挤在4－8mm之间重度拥挤（III度拥挤）牙弓拥挤超过8mm

牙弓测量:前段牙弓拥挤：第一恒磨牙之前后段牙弓测量：后段牙弓间隙测量分析㈣替牙期牙列拥挤的矫治1．乳牙龋病的预防和治疗2．口腔不良习惯的破除3．暂时性错，包括前牙暂时性拥挤的观察4．多生牙、埋伏牙、外伤牙的处置5．乳牙早失的间隙保持㈣替牙期牙列拥挤的矫治6．乳牙滞留的适时拔牙7．第一恒磨牙前移时的间隙恢复8．严重拥挤时的序列拔牙9．影响颌骨发育的错（如前牙反）的早期矫治，防止拥挤的发生㈤恒牙期牙列拥挤的矫治一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法重度拥挤采用拔牙矫治中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例1.扩大牙弓(1)推磨牙向远中(2)宽度开展(3)唇向移动切牙诊断：AngleII1s设计：不拔牙矫治，口外弓推磨牙向远中矫治器：直丝弓矫治器2.拔牙矫治㈢正畸拔牙：决定正畸拔牙时应考虑以下因素：1．牙齿拥挤度2．牙弓突度3．Spee曲线高度4．支抗磨牙的前移5．垂直骨面型高角病例拔牙多6.矢状骨面型7.面部软组织侧貌8.生长发育3.邻面去釉(1)适应症邻面去釉须严格掌握适应症：1)轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例2)牙齿较大；或上下牙弓牙齿大小比例失调3)口腔健康好，牙少有龋坏4)成年患者二、前牙反前牙反合可有个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合是一个症状,常常合并于牙列拥挤。多数前牙反合指三个以上的上颌前牙与对合牙呈反合关系,是一种错合类型前牙反合时,磨牙关系多数为近中,称为安氏Ⅲ类错合少数情况下磨牙关系为中性,按Angle分类为Ⅰ类错合前牙反合的发病率：是我国儿童中常见的一种错合畸形据北京医学院口腔医院资料,乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别为8.10%、4.90%和4.90%，较白种人高，与日本人者接近（一）病因1.遗传因素前牙反合有明显的家族倾向一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反合可以是该综合征的表征之一。这样的遗传综合征主要有：先天愚型（Down-综合征）、颅骨—锁骨发育不全综合征（Scheuthauer-Marie-Saintion综合征）、Crouzon综合征虹膜-牙齿发育不全综合征（Rieger综合征）等2.先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一其它一些先天性疾病，也可以是前牙反合的病因，例如先天性梅毒可引起上颌骨发育不足，先天性巨舌症可造成下颌发育过大，上颌恒牙先天缺失也常伴有前牙反合3.后天原因(1)全身性疾病垂体功能亢进产生过量的生长激素佝偻病由于维生素D缺乏：前牙反合、开合(2)呼吸道疾病慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大(3)乳牙及替牙期局部障碍(4)口腔不良习惯（二）临床表现1.牙合关系异常2.颌骨发育与颅面关系异常3.面部软组织4.口颌系统功能异常（三）分类诊断1.按牙型分类安氏分类Angle根据磨牙关系将磨牙关系中性的前牙反合列为Ⅰ类错合，将磨牙关系近中的前牙反列为Ⅲ类错2.按骨骼型分类根据骨骼型，前牙反合可分为二种类型1)骨骼Ⅰ型：ANB角〉＝02)骨骼Ⅲ型：ANB角〈03.按致病机理分类(1)牙源性（牙性）由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙的位置异常，造成单纯前牙反合。这种前牙反合，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后良好。(2)功能性（肌能性）根据Moyers,①后天获得②神经—肌肉参与③下颌向前移位功能性前牙反合磨牙关系多为轻度近中反覆盖较小，反覆合较深下颌骨大小、形态基本正常功能性前牙反合的治疗反应较好，预后较佳(3)骨骼性（骨性）上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常表现为下颌发育过度上颌发育不足近中磨牙关系、前牙反合、Ⅲ类骨面型显著功能性反合患者常常可以伴有不同程度的骨骼异常骨骼性反合病例也可以表现出一些功能因素。由于这两种因素常常同时存在，临床严格地区别诊断功能性反合和骨性反合往往并不容易（特别是在替牙期），我们所称之为“功能性”或“骨骼性”反合的病例往往是指患者的反合以某种因素为主要特征。４.鉴别诊断

(１)骨性前牙反合的诊断一般来说，骨性前牙反合的临床诊断标准包括：1)近中磨牙关系，下颌不能后退至前牙对刃。2)ANB角小于0°，Ⅲ类骨面形（恒牙期）；或ANB角小于2°（替牙期）。3)伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。(２)功能性前牙反合的诊断1)检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，发现可能存在的合干扰或早接触2)嘱患者尽可能后退下颌，看是否可达到或接近上下前牙对刃关系。若能达到切对切合，则前牙反合有明显的功能因素3)年龄较小的患者，因合、关节及神经肌肉发育不成熟，同时理解力较差，常常需用合蜡记录肌位(３)骨性前牙反合的颅面类型1)矢状类型根据北京医科大学口腔医院正畸科对300例临床病例（不包括唇腭裂）上、下颌矢状关系的研究结果，恒牙期前牙反合包括6种类型，其中最常见的类型为上颌正常下颌前突型（46%）、上颌后缩下颌正常型（21%）、上下颌均正常型（15%）和上颌后缩下颌前突性（13%），其它两种类型所占比例甚少。这些数字可以代表骨性前牙反合的矢状基本类型和比例表9-2前牙反合的矢状类型（例）反类型替牙期恒牙早期恒牙期上颌正常下颌前突型474646

上颌后缩下颌正常型111821

上下颌正常型222015

上颌后缩下颌前突型2613

上下颌前突型1663

上下颌后缩型242

合计1001001002)垂直类型骨性前牙反合根据面部垂直关系可以分为三型

高角型：下颌平面陡、下颌角大、前牙反覆盖较小、开合或开合倾向

低角型：下颌平面平、下颌角正常或较小、前牙反覆盖较大、反覆合较深。

适中型：下颌平面角适中，前牙反覆合反覆盖适中（五）矫治(1)乳牙期:此期的治疗目的在于：1)恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型2)解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。采用简单矫治器矫治时机：3～5岁疗程一般为3～5个月

(2)替牙期：是前牙反合矫治的关键期1)先解除前牙反合关系2)骨骼异常的治疗：前方牵引头帽颏兜各种矫治器包括可摘矫治器、功能矫治器、固定矫治器和口外矫治器(3)恒牙早期治疗的目的是通过牙齿位置的改变建立适当的覆合覆盖关系，掩饰已存在的骨畸形，为此常常需要减数拔牙，并且采用固定矫治器矫治器选择(1)上颌合垫矫治器：主要用于乳牙期、替牙期以牙齿因素为主的前牙反合

(2)下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反合病例，患者反覆合较深、反覆盖不大、牙列较整齐、不伴有拥挤。

(3)肌激动器（activator）主要适用于替牙期以功能因素为主的前牙反合病例，也可用于恒牙早期上切牙舌倾、下切牙唇倾的牙性反合病例、但不适用于骨骼畸形较明显、或者牙齿拥挤错位的反合病例(4)功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ）用于乳牙期和替牙期，对功能性反合和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例有较好的效果(5)头帽颏兜在乳牙期或者替牙期前牙反合矫治中使用颏兜在短期内可抑制下颌的生长，改变下颌的生长方向，并改善患者的骨面型在停止使用后，下颌会恢复到从前的生长形态(6)上颌前方牵引矫治器用于替牙期或乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反合，恒牙早期病例也可以试用。治疗长期稳定性不肯定(7)固定矫治器对恒牙早期需要拔除四个双尖牙矫治的前牙反合病例，固定矫治器可以在建立适当的前牙覆合、覆盖关系的同时，排齐牙列矫正前牙反合并调整磨牙关系，是一种较好的选择。治疗期中要使用Ⅲ类合间牵引。由于Ⅲ类牵引有使上磨牙伸长的作用，易使咬合打开，因此对高角病例的使用应慎重恒牙期前牙反的治疗轻度骨性III类错：固定矫治器代偿性治疗拔牙或不拔牙恒牙期前牙反的治疗轻度骨性III类错：不拔牙治疗代偿性唇倾上前牙代偿性舌倾下前牙恒牙期前牙反的治疗轻度骨性III类错：拔牙治疗拔除下颌第一双尖牙拔除下颌第一双尖牙并上颌第二双尖牙代偿性唇倾上前牙代偿性舌倾下前牙三、前牙深覆盖前牙深覆盖指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者㈠病因造成前牙深覆盖的原因是上下颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前、下颌（牙弓）过小或位置靠后。上下颌骨（牙弓）关系不调受遗传与环境两方面的影响㈠病因1．遗传因素2．环境因素⑴局部因素:⑵全身因素㈡类型1．前牙深覆盖的分度I度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距为3～5mm。II度：5～8mmIII度：8mm以上前牙深覆盖的分类：按病因机制深覆盖分为3型牙型（性）功能型（性）骨型（性）⑴牙型（性）前牙深覆盖主要是因为上下前牙位置或数目异常造成，如上前牙唇向、下前牙舌向错位；或者上颌前部多生牙或下切牙先天缺失等。此种局部牙齿原因造成的前牙深覆盖一般没有上下颌骨之间以及颅面关系的不调，磨牙关系中性，治疗较简单⑵功能型（性）由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩。异常的神经肌肉反射可以因口腔不良习惯引起，也可以因因素导致。例如当上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错时被迫处于后缩的位置，形成磨牙关系远中、前牙深覆盖。功能性下颌后缩，上颌一般正常，当下颌前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓矢状关系基本协调，面型明显改善。此型错合多数预后良好⑶骨型（性）由于颌骨发育异常导致上下颌处于远中错合关系㈢矫治1．早期矫治⑴尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻咽部疾患等⑵对导致前牙深覆盖的牙齿问题进行处理，例如拔除上颌多生牙、上前牙前突合并牙间隙时的间隙关闭、下前牙舌向倾斜合并拥挤的开展排齐、上牙弓宽度不足的开展等。牙齿问题的处理相对简单，一般可采用可摘矫治器⑶对于存在上下颌骨关系不调的安氏II类1分类前牙深覆盖患者进行矫形治疗以影响颌骨的生长1)促进下颌向前生长II类错合的主要因素是下颌后缩，因此，对大多数II类错合病例，近中移动下颌是矫正前牙深覆盖、远中磨牙关系和增进面部和谐与平衡的有效方法下颌后缩畸形功能矫治器－Bionator,Activator

－Herbst,FRII等

HeadgearActivator2)远中移动上颌与抑制上颌向前生长若II类错合是因上颌骨位置靠前引起，理论上讲应当使用矫形力远中移动上颌后部牙－齿槽高度的控制除颌骨矢状关系不调外，II类错合常常伴有颌骨垂直关系不调1．综合性矫治⑴原则:轻度或中度骨骼关系不调时，正畸治疗常常需要减数拔牙，在间隙关闭过程中，通过上下牙齿、前后牙齿的不同移动代偿或掩饰颌骨的发育异常对于尚处于青春生长迸发期前或刚刚开始的部分患者，可以抓紧时机，进行矫形生长控制。严重的骨骼异常需要在成年之后进行外科正畸

⑶正畸治疗过程：恒牙期拔除4颗双尖牙的安氏II类1分类错合患者的矫治多采用固定矫治器，方丝弓矫治器、直丝弓矫治器、Begg矫治器等都可以收到很好的治疗效果。矫治过程分为三个阶段①排齐和整平牙弓；②关闭拔牙间隙，同时矫正前移深覆盖与远中磨牙关系；③合关系的精细调整四、后牙反合

后牙反合可发生在乳牙期或恒牙期，有个别牙反合，也有多数后牙反合；可发生在单侧，也可发生在双侧个别后牙反合多数后牙反合单侧多数后牙反合（一）

病因1．由于乳磨牙早失或滞留引起恒牙上后牙舌向错位或下后牙的颊向错位，可导致个别后牙反合2．一侧深龋，只能用另一侧咀嚼，日久可导致单侧多数后牙反合3．对一侧下颌的不正常压力，如长期地有一侧托腮的习惯，可使下颌逐渐向另一侧，也可引起另一侧多数后牙反合4．口呼吸患者两腮压力增大，上牙弓逐渐变窄，可引起双侧