(完整版)分娩方式评估

分娩方式评估主任医师：宗德华一般来说，自然分娩对于大部分的妈妈而言，是相对比较安全且损伤较小的一种分娩方式。但是目前由于一些特殊的非医疗性原因，如怕痛、怕影响身材甚至想挑个良辰吉时，强烈要求剖宫产分娩，这是一种极为不够明智选择。妊娠后选择什么方式分娩，应该是严格按照临床医学诊疗规定，由医生根据孕妇的自身条件，胎儿发育状况以及进入产程后的产程进展情况等决定最终的分娩方式。但是一味追求自然分娩，也并不一定是最佳选择。自然分娩有三大因素，即产力，产道和胎儿。产力包括子宫收缩力、腹壁肌肉收缩力、膈肌收缩力以及盆底部肌肉收缩力，其中子宫收缩力是最主要的。产道包括骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆，医学上把骨盆分了三个假想的平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面。三个假想骨盆平面中点连接起来形成一个骨盆轴。如果各种产力的合力与骨盆轴相吻合时，产力可以将胎儿顺骨盆轴“推出”胎儿。软产道指子宫下段、子宫颈和阴道。胎儿包括胎儿的大小、胎位和胎儿是否畸形。一般来讲，胎儿的大小在自然分娩过程中是决定分娩的一个重要因素。如果胎儿过大，胎儿的先露部分就可能在骨盆的某一平面受阻，无法进入骨盆，造成头盆不称，导致难产。通俗的讲，妈妈的骨盆好比是螺帽，胎儿的头好比是螺丝头。如果螺帽小于螺丝头，再大的外力也无法将螺丝拧入螺帽。此外胎位也是影响自然分娩的一个常见原因。还有哪些情况需要剖宫产：·骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称。产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，应采取剖宫产。胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。·胎位不正。初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间；但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。多胞胎。如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。·胎盘因素。胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。·有胎剖宫生产史者。一般说来，有过胎剖宫产史的女性再次妊娠后子宫破裂风险明显增加，尤其是古典式剖宫产者。因此，多数妇产科医师会建议有剖宫产史的孕妇再次分娩时尽量选择剖宫产分娩。·有过子宫手术史者。除有过剖宫产史外，有些女性曾有过子宫肌瘤剔除术、子宫外伤穿孔等损伤。·母体不适合阴道生产。如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病（心脏病等），经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。·胎儿过大。巨大儿的定义是胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿过来，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。l