特发性血小板减少性紫癜的护理

特性血小板减少性紫癜护理

教学目标【掌握】1．特发性血小板减少性紫癜的概念2．特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。

什么是紫癜？？皮下出血根据其直径大小可分为：①瘀点：小于2mm。②紫癜：3-5mm③瘀斑：5mm以上④血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。

紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。直径大小3-5mm。特发性减少性紫癜是因为血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性的疾病，最常见的一种血小板减少性疾病血小板往往低于80×l09／L特点是广泛的黏膜和内脏出血、血小板减少、血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。

一、疾病概述二、病因与发病机制（一）感染：80%急性病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）免疫因素重要因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他女性：绝经前和青春期后毛细血管脆性增加

三、临床表现（一）急性型多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因。贫血及休克常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性（二）慢性以40岁以下的女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度脾大。可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解四、辅助检查

1、外周血象血小板计数明显减少，急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为50×l09／L左右血小板平均体积偏大血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。2、骨髓象骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3、血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳性五、治疗要点1、一般治疗休息，防止创伤，制止出血。避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物2、肾上腺糖皮质激素首选一般大剂量强的松冲击疗法：5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3

天，然后用泼尼松维持30~60mg/d，待血小板接近正常后继续服药2周后可逐渐减量，小剂量5~10mg/d维持3-6个月。3、脾切除

4、免疫抑制剂

5、大剂量丙种球蛋白

0.2~0.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天6、雄激素

7、血浆置换

8、输血及血小板悬液

用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板＜20×l09／L者，一般不用于慢性型。血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。

【常见护理诊断】1、组织完整性受损与血小板减少有关2、焦虑与病程迁延有关知识缺乏。3、潜在并发症颅内出血。六、ITP病人的护理【护理措施】1、预防出血2、药物治疗护理3、病情观察4、心理护理5、预防感染一般护理：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压颅内出血

平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。

护理重点1用药护理服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数护理重点2药物护理2长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。大剂量免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。护理重点3【健康教育】向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长说明。以便家长帮助监督。教