中医皮肤科 疥疮

疥疮本部分的要点诊断1、皮损特点与分布2、瘙痒特点

疥虫的特性治疗1、药物的选择2、用药方法3、消毒4、针对结节的处理由疥虫寄生在人体皮肤引起的接触传染性皮肤病两个关键词：疥虫接触传染本病概述疥虫寄生于人体及哺乳动物，如牛、马、骆驼、羊、犬和兔等虫卵发育为成虫需要1周左右疥螨离开皮肤后存活约72小时疥螨的致病作用是由于挖掘隧道引起皮损所致，而其分泌物、代谢产物以及死虫体又引起过敏反应，使人发生奇痒。疥螨夜间大肆活动，故夜间奇痒。问题1案例：有病人曾经非常愤怒地投诉说一个医生滥用药物，说在百度查资料了，了解到明明疥疮就是疥虫感染，治疗只是外用杀虫药就可以了，为什么还要给口服抗过敏的药物？你怎么看待抗组胺药物在治疗疥疮中的使用？需要用还是不需要用？为什么？感染疥虫是本病的唯一病因途径1、直接接触2、接触患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染（常在一家人或集体宿舍中传播）病因与传播途径传染性极强，易在集体生活的人群和家庭内流行（在本病的诊断中有极为重要的参考意义）好发于皮肤薄嫩和皱褶处（头面部及掌跖不易受累），如指间、腕屈侧、肘窝、腋窝、女性乳房下部、下腹部等，婴幼儿例外奇痒，遇热或夜间尤甚发病特征问题2接诊能力的考核1：1、如何问诊？2、查体中的关键点是什么？外阴典型的结节疥疮图片（隧道）皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结痂和结节水泡：常见于指缝结节：常发生于阴囊、阴茎或阴唇隧道：为疥疮的特异性皮疹，长约5~15mm，弯曲、微隆，呈淡灰色或皮色，末端常有丘疹或水疱皮肤损害疥疮皮损继发损害在引起皮损的初期，仅限于隧道入口处发生针头大小的微红小疱疹,但经患者搔破,可引起血痂和继发感染，产生脓泡、毛囊炎或疖病。因剧烈瘙痒而搔抓过度可引起刺激性红皮病，继发内脏系统损害，严重的可危及生命。

鉴别诊断寻常痒疹丘疹性荨麻疹皮肤瘙痒症虱病问题3接诊能力考核2：在书写病历的时候如何描写专科情况？阴虱图片消灭患者身上的疥螨治疗有关的问题，如瘙痒、结节等密切接触者，家庭或同宿舍感染者或性伴均应同时治疗消灭患者周围环境中的疥螨治疗原则硫磺软膏：小儿用5%~10%、成人用10%~15%的浓度，若患病时间长可用20%的浓度。丁香罗勒软膏、克罗米通软膏外用药物范围：涂抹头面部以外的全身皮肤次数：每日早晚各1次天数：连续3天疗程：1~2个疗程停药后观察时间：1周左右外治方法接触疥疮患者后，用肥皂水洗手患者所用衣服、被褥、毛巾等需煮沸消毒，或者在阳光下充分暴晒家庭和集体宿舍患者应分居消毒工作问题4患者诊疗结束后，如何向患者交代注意事项？有那几点？分别说出内容？1、寻找结节2、彻底治疗结节是防止复发的关键3、持续外用药4、冷冻关于疥疮结节的处理问题5关于疥疮结节，谁有疑问？疑问内容？疥疮结节形成的机制

疥疮结节是临床上常见的疾病,这种疾病机制复杂,诱因也比较多。疥疮结节是由疥虫、虫卵以及其代谢产物等引起的局部皮肤迟发性超敏反应，好发于阴囊、阴茎或其他薄弱部位的红色结节，质地较硬，瘙痒剧烈。国内外学者大多数认为疥疮结节的形成与机体免疫反应有关。Ｔｉｄｍａｎ等对疥疮结节进行组织病理学检查，提示疥疮结节主要以嗜酸性白细胞和Ｔ淋巴细胞浸润为主。而嗜酸性白细胞和Ｔ淋巴细胞与过敏反应息息相关。局部使用皮质激素类药物有效也支持这一观点。疥疮结节的治疗1、1%吡美莫司乳膏：从大的角度来说属于大环内酯类抗生素子囊霉素衍生物,药物属于是一种新型的抗炎药物,患者用药后药物能够有效的抑制T细胞激活,并且这些药物具有免疫调节作用。2、曲安奈德或者得宝松结合利多卡因皮损内局部注射。3、冷冻、封包疗法，外用激素，激光，中药洗浴等。接触性皮炎是最常见的。抗过敏药物的运用：虫体及代谢产物产生的过敏反应。过度搔抓产生刺激，重者发生红皮病疥疮治疗中容易出现的问题挪威疥

若身体虚弱的疥疮病人，可表现为皮肤干燥、结痂，感染化脓严重，有特殊的臭味，毛发亦可干枯脱落，指趾甲增厚弯曲，淋巴结肿大，头面部有大量鳞屑，此为一种严重的疥疮，称为“挪威疥疮”。挪威疥又称痂皮性疥疮，是一种严重的疥疮，本型系1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥。它是一种免疫异常反应，多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。临床表现主要为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。

临床容易误诊。可伴发高IgE血症，有文献认为与疥疮感染刺激IgE抗体的产生有关，即使非过敏性体质也可出现。国外有一个报道，报道说79例疥疮的血清IgE，发现IgE水平与感染的程度，尤其是全身性湿疹化程度和(或)双重感染相关。特殊的疥疮与治疗山东省烟台市皮肤病防治所经验介绍：我所接诊4例婴儿疥疮患儿，男3例，女1例，年龄均<1岁，最小的仅出生13天。患儿均因母亲患疥疮，接触传染而患病。其中2例在外院诊断为“疥疮”，2例为我所门诊收治的患儿。就诊时患儿指缝可见粟粒大的丘疹或水疱。2例有疥疮隧道。颈部以下皮肤可见较密集的粟粒大的丘疹或水疱。渗出结痂。脐部或外阴可见数个绿豆大红色结节。根据患儿有疥疮接触史、典型的临床表现，诊断为疥疮。治疗用新鲜配制的30％一40％硫代硫酸钠溶液。自颈部以下所有皮肤涂擦，每日1—2次，连续用药7天，内用衣物煮沸消毒。7天后患儿复诊皮损消失。其中1例冬季治疗的患儿出现皮肤干燥，涂5％尿素软膏后缓解。特殊的疥疮与治疗讨论婴儿疥疮与成人疥疮的区别在于皮损广泛分布于全身各部位，表现为严重感染，因婴儿特别是新生儿的运动和免疫调节中枢不成熟．故婴幼儿疥疮特别是新生儿疥疮有“挪威疥”的一些特点。因此治疗用药时应特别慎重。10％硫磺软膏刺激性较大．5％浓度的制剂疗效较差，且有报道婴幼儿局部使用硫磺制剂也可出现毒性反应甚至死亡。丁香罗勒油乳膏对婴儿皮肤有一定刺激性。且对疥疮治疗效果不理想。特殊的疥疮与治疗硫代硫酸钠是一种解毒药。常用于氰化物、硝普钠、可溶性钡盐以及砷、汞、铋、铅等金属中毒。因其有抗过敏作用。临床也用于皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹、药疹等治疗。硫代硫酸钠是一种无色、透明的结晶或结晶细粒。其水溶液局部外擦后．在空气中二氧化碳及汗液的作用下生成极细的新生态硫．此游离硫氧化生成五硫酸而起杀灭疥虫的作用。因其水溶液