PICC常见并发症和预防护理课件

PICC常见并发症和预防

PICC常见并发症和预防护理Post-insertioncomplications

与穿刺相关的并发症送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激PICC常见并发症和预防护理DifficultyAdvancing

送管困难Signs&symptoms症状及体征-阻力-无法送管-导管扭曲Bunching-导管蛇样外型“snakes”outPICC常见并发症和预防护理DifficultyAdvancing送管困难Causes原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支PICC常见并发症和预防护理DifficultyAdvancing送管困难CausesPatientpositionCathetermalpositionVenospasmCathetersizeScarringSclerosisValvesbifurcationIntervention措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管PICC常见并发症和预防护理Cathetermalposition导管异位Signs&symptoms症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）PICC常见并发症和预防护理PICC常见并发症和预防护理胸部X线显示8PICC常见并发症和预防护理9导管放置错误PICC常见并发症和预防护理10导管放置错误PICC常见并发症和预防护理导管放置错误PICC常见并发症和预防护理X线显示导管异位12PICC常见并发症和预防护理Cathetermalposition导管异位Causes原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差PICC常见并发症和预防护理Cathetermalposition导管异位Prevention预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管PICC常见并发症和预防护理Cathetermalposition导管异位Intervention措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位PICC常见并发症和预防护理Bleeding/Hematoma出血和血肿Signs&Symptoms症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹PICC常见并发症和预防护理Bleeding/Hematoma出血和血肿Causes原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况PICC常见并发症和预防护理Bleeding/Hematoma出血和血肿Prevention预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针PICC常见并发症和预防护理Bleeding/Hematoma出血和血肿Intervention措施加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术PICC常见并发症和预防护理ArterialPuncture刺破动脉Signs&Symptoms症状及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray确认PICC常见并发症和预防护理ArterialPuncture刺破动脉Causes原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术PICC常见并发症和预防护理ArterialPuncture刺破动脉Prevention预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“钓鱼”探针PICC常见并发症和预防护理ArterialPuncture刺破动脉Intervention措施立刻拔除加压止血加压包扎PICC常见并发症和预防护理Arrhythmia心率失常Causes原因病人心理因素心脏基础导管送入过深PICC常见并发症和预防护理Arrhythmia心率失常Prevention预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位PICC常见并发症和预防护理Arrhythmia心率失常Intervention措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内PICC常见并发症和预防护理ECG

波形27

导管头端在心房内不同部位的ECG波形典型II导联ECG波形PICC常见并发症和预防护理Nervedamnification神经损伤/刺激Causes原因刺激神经末稍穿刺时损伤PICC常见并发症和预防护理Nervedamnification神经损伤/刺激Prevention预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺PICC常见并发症和预防护理Nervedamnification神经损伤/刺激Intervention措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价PICC常见并发症和预防护理留置并发症早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位PICC常见并发症和预防护理Phlebitis静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准：0度：无不良反应Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药PICC常见并发症和预防护理EarlyStageMechanicalPhlebitis

早期机械性静脉炎Causes原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入PICC常见并发症和预防护理EarlyStageMechanicalPhlebitis

早期机械性静脉炎Prevention预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动PICC常见并发症和预防护理EarlyStageMechanicalPhlebitis

早期机械性静脉炎Intervention措施立即处理休息抬高患肢隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等适度活动持续处理直至症状消失PICC常见并发症和预防护理BacterialPhlebitis细菌性静脉炎Causes原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管不规范的导管维护免疫功能低下其他感染性疾病：病例PICC常见并发症和预防护理BacterialPhlebitis细菌性静脉炎Prevention预防严格无菌操作选择合适敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病PICC常见并发症和预防护理BacterialPhlebitis细菌性静脉炎Intervention措施通知主治医师主要处理包括：培养抗菌素拔除导管或更换PICC常见并发症和预防护理Infectionofinsertedspot穿刺点感染Causes原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激PICC常见并发症和预防护理PICC常见并发症和预防护理Infectionofinsertedspot穿刺点感染Prevention预防严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置PICC常见并发症和预防护理Infectionofinsertedspot穿刺点感染Intervention措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置PICC常见并发症和预防护理Thrombosis血栓形成Signs&Symptoms症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难PICC常见并发症和预防护理Thrombosis血栓形成Causes原因“涡流”形成导管材质血管条件血管内膜受损病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？导管堵塞PICC常见并发症和预防护理Thrombosis血栓形成Prevention预防指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT>300X109/L，空腹BS>5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。PICC常见并发症和预防护理Thrombosis血栓形成Intervention措施肝素钠预冲导管通知医师超声检查溶栓治疗Catheterstripping拔管拔管时急救准备PICC常见并发症和预防护理CatheterMigration导管移位Signs&Symptoms症状及体征滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加输液时疼痛神经异常听觉感知PICC常见并发症和预防护理CatheterMigration导管移位Causes原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法PICC常见并发症和预防护理CatheterMigration导管移位Intervention措施观察和记录X线定位不要重复插入外移导管敷料更换和固定PICC常见并发症和预防护理导管堵塞Causes原因非正压封管<10ml注射器CT、MRI检查抽血大静脉营养剧烈咳嗽、运动、蹦跳等药物配伍禁忌病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等不充分封管PICC常见并发症和预防护理导管堵塞Prevention预防正压封管>10ml注射器辅诊科室人员告知患者及家属教育二人抽血大静脉营养1次/4h冲管避免剧烈运动PICC常见并发症和预防护理导管堵塞Intervention措施通知医生药物处理肝素钠尿激酶碳酸氢钠处理方式：三通式拔管PICC常见并发症和预防护理导管完整性受损Causes原因锐器胶布固定PICC常见并发症和预防护理导管完整性受损Prevention预防避免锐器直接接触导管了解导管材质与性能“S”型固定PICC常见并发症和预防护理导管完整性受损Intervention措施及时发现、确诊修剪，重新固定